楊兆芳，張玉林，宋 娟

(黃島區(qū)人民醫(yī)院 器械科，黃島266400)

血液透析機的監(jiān)護(hù)報警裝置解析

楊兆芳，張玉林，宋 娟

(黃島區(qū)人民醫(yī)院 器械科，黃島266400)

血液透析機是用于治療急慢性腎衰竭、尿毒癥等疾病的重要醫(yī)學(xué)設(shè)備，在全國各大醫(yī)院已得到了廣泛的應(yīng)用。血液透析機的基本功能很簡單，就是把病人血液從動脈端引出來，通過體外循環(huán)在透析器內(nèi)與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，然后送回到病人靜脈端。因此，透析機在結(jié)構(gòu)上分為兩大部分:體外循環(huán)系統(tǒng)和透析液系統(tǒng)，這兩個系統(tǒng)本身的基本結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，但是，為了保證治療患者的安全，這兩個系統(tǒng)都附加了一些精密的監(jiān)示裝置。這樣一來，就使得血液透析機變得極其復(fù)雜了。

血液透析機的生產(chǎn)廠家很多，種類也多種多樣，但其監(jiān)護(hù)報警裝置基本相同，歸納起來有如下幾種:

1 動脈壓報警裝置

該裝置的目的是用來監(jiān)測透析器內(nèi)血栓、凝固和動脈壓的變化情況。在透析過程中，由于病人血壓的降低，或者動脈血液管路扭結(jié)，或者血泵轉(zhuǎn)速過快，都會使動脈壓變負(fù);當(dāng)透析器內(nèi)有凝血和血栓形成時，動脈壓就會升高;一旦出現(xiàn)這些情況，機器就會發(fā)出報警，中斷透析。

2 靜脈壓報警裝置

所謂靜脈壓，是指從透析器流出端測得的血液管路中血液的壓力，即血液回流的壓力。該壓力為正值。一旦透析膜破裂發(fā)生血漏，或管路中出現(xiàn)空氣，或者病人血壓突然降低，或當(dāng)透析器凝血或血栓形成、血流不足，以及靜脈血回流針頭脫落時，都會引起靜脈壓降低。透析時，將靜脈壓調(diào)到一定值 (50～100mmHg)，如果高于或低于這個范圍，機器就會發(fā)出報警，中斷透析。

3 氣體檢測報警裝置

該裝置安裝在靜脈回路管靠近病人端，用來監(jiān)測流入病人體內(nèi)的血液中是否含有空氣氣泡。空氣是絕對不允許進(jìn)入人體的，一旦空氣進(jìn)入人體，就會使病人發(fā)生空氣栓塞，導(dǎo)致死亡事故。近年來，所有透析機上都裝有氣體檢測報警裝置，而且都采用靈敏度較高的超聲波探測原理。通常，在血流量為300mL/min，如果每分鐘病人血液中含有0.2mL氣體時，機器即發(fā)出報警，中斷透析。

4 漏血報警裝置

在透析期間會出現(xiàn)一種很嚴(yán)重的情況，即透析器的半透膜破裂而引起的血漏現(xiàn)象。這樣一來，就會有血液流入到透析液里，特別是經(jīng)過反復(fù)多次使用的透析器。大量的漏血會給病人帶來很大的危險，甚至?xí)＜暗缴Ｑ┎粌H會浪費病人的血液，使病人血壓降低，而且會造成嚴(yán)重的血液污染。近幾年來，醫(yī)院都采用了一次性的透析器，大大減少了血漏現(xiàn)象的發(fā)生。一般血液透析機利用光學(xué)原理檢測透析液中的血紅素，其檢測靈敏度為0.25～0.35mL血紅素/1升透析液，在透析過程中如果有沉淀或過臟，易發(fā)生假報警，這就需要操作人員及時清除漏血檢測部位的贓物。通常一旦有漏血現(xiàn)象發(fā)生，機器就會發(fā)出報警，中斷透析。

5 電導(dǎo)報警裝置

我們都知道，病人透析時所用的透析液與正常人的血液是等滲的。用透析學(xué)上的術(shù)語，就是說電導(dǎo)率是一致的。一般透析機都有2～3個電導(dǎo)率監(jiān)測模塊，首先檢測A液的濃度，如果A液濃度達(dá)到要求再吸B液，最后檢出的電導(dǎo)率就是透析液的實際電導(dǎo)率。電導(dǎo)率監(jiān)測模塊監(jiān)測到的電導(dǎo)率值傳到CPU電路，與設(shè)定的電導(dǎo)率進(jìn)行比較，進(jìn)而控制濃縮液配制系統(tǒng)，使其配制出符合要求的透析液。如果透析液濃度過高或過低，不但達(dá)不到透析的目的，反而會給病人帶來危險。正常透析液的電導(dǎo)率是13.8±0.5ms/cm，超過或低于這個標(biāo)準(zhǔn)都會給病人帶來危害。因此，在病人透析過程中，必須對透析機的電導(dǎo)率隨時進(jìn)行監(jiān)測。一旦電導(dǎo)率超出預(yù)設(shè)范圍，機器就會發(fā)出報警，中斷透析。

6 溫度報警裝置

溫度是指透析液的溫度。一般透析液溫度控制在37±0.5℃，根據(jù)病人情況可適當(dāng)調(diào)節(jié)。透析液在透析器內(nèi)與血液隔半透膜而流過，溫度過低，會使血液溫度降低，病人會感到發(fā)冷。反之，血液溫度升高，病人又受不了。因此，必須嚴(yán)格控制透析液溫度以滿足透析時的需要，一旦透析液溫度出現(xiàn)問題，機器就會發(fā)出報警，中斷透析。

7 負(fù)壓報警裝置

即常說的透析液壓力報警。在透析過程中，透析液側(cè)的壓力總是低于血側(cè)的壓力，故稱為負(fù)壓。負(fù)壓越大，半透膜兩側(cè)的壓差越大，脫水效果越好。透析時，透析液側(cè)總是保持負(fù)壓，這不僅是為了脫水的需要，而且還可以防止當(dāng)透析膜破裂時，透析液進(jìn)入血中，造成血液污染。透析時一旦負(fù)壓超出預(yù)設(shè)范圍，機器就會發(fā)出報警，中斷透析。

8 電源報警裝置

電源報警主要包括3個方面:①交流電高于或低于機器允許值。②直流電源出現(xiàn)故障。③供電系統(tǒng)出現(xiàn)問題。一旦電源出現(xiàn)問題，機器就會發(fā)出報警，中斷透析。

以上八種報警裝置為近代血液透析機所必備的。其中的任何一種報警出現(xiàn)，機器便會發(fā)出視覺和聽覺信號，保證病人在安全可行的條件下進(jìn)行透析。當(dāng)報警出現(xiàn)時，機器產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，中斷透析，使患者免于危險。例如:病人血壓下降，引起體外循環(huán)系統(tǒng)壓力降低，血泵自動停轉(zhuǎn);透析液溫度或電導(dǎo)率發(fā)生異常，透析液自動旁路，不經(jīng)透析器，避免了可能發(fā)生的危險。

因此可見，血液透析機配置的監(jiān)護(hù)報警裝置能夠準(zhǔn)確的判斷和處理出現(xiàn)的報警情況，不但保證了機器安全可靠地運行，而且保證了病人的透析質(zhì)量和透析安全，減少了很多不必要的危險。

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