徐建

(福建省泉州市光前醫(yī)院 放療中心，福建泉州362321)

擺位誤差與MapCHECK調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃驗(yàn)證通過(guò)率相關(guān)性研究

徐建

(福建省泉州市光前醫(yī)院 放療中心，福建泉州362321)

目的:用MapCHECK劑量驗(yàn)證檢測(cè)擺位誤差與調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的驗(yàn)證通過(guò)率的相關(guān)性。方法:在Monaco計(jì)劃系統(tǒng)中選取鼻咽癌治療計(jì)劃1例，選取7野共面照射。再選用15例鼻咽癌治療的擺位誤差，來(lái)作為模擬誤差的基準(zhǔn)。通過(guò)床的移動(dòng)模擬15例擺位誤差。分別在未加入擺位差和加入擺位誤差的條件下在Map-CHECK上進(jìn)行劑量驗(yàn)證。分析劑量驗(yàn)證的通過(guò)率的變化與擺位誤差的相關(guān)性。結(jié)果:相對(duì)劑量驗(yàn)證通過(guò)率的變化率與Y軸誤差有正相關(guān)性，相關(guān)性因子為0.527(P=0.07)，絕對(duì)劑量驗(yàn)證通過(guò)率的變化率與X，Y軸的誤差有正相關(guān)性，誤差相關(guān)性因子分別為0.468(P=0.02)，0.429(P=0.028)。結(jié)論:擺位誤差在各方向上對(duì)于驗(yàn)證通過(guò)率的影響不同。臨床實(shí)踐中應(yīng)密切注意頭腳和左右方向的擺位誤差。

劑量驗(yàn)證;擺位誤差;相關(guān)性

調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù) (Intensity－modulated radiotherapy，IMRT)已經(jīng)成為鼻咽癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。IMRT技術(shù)可以在靶區(qū)的內(nèi)部形成均勻的高劑量區(qū)，而同時(shí)保證附近的危及器官只受到低劑量照射。這項(xiàng)技術(shù)會(huì)形成靶區(qū)邊緣劑量的大幅度陡降。而鼻咽癌患者治療中由于實(shí)際操作有一定的擺位誤差。這樣的擺位誤差可能會(huì)對(duì)于IMRT治療的療效產(chǎn)生比較大的影響。有作者對(duì)于擺位誤差的影響在計(jì)劃系統(tǒng)中進(jìn)行了模擬［1～5］。但是模擬使用了模型計(jì)算，與實(shí)際治療還有比較大的差異。本研究使用MapCHECK模擬了臨床實(shí)際的擺位誤差，利用驗(yàn)證通過(guò)率來(lái)研究擺位誤差對(duì)于治療的影響。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源

選取我院在2014年10月初診入院的病人1例。患者采用熱塑型頭頸肩面罩加真空墊固定，進(jìn)行CT模擬定位 (掃描重建層厚3mm)，標(biāo)記點(diǎn)采用細(xì)保險(xiǎn)絲自制;將CT影像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至醫(yī)科達(dá)計(jì)劃系統(tǒng)MONACO3.2，參考MRI，PET等其他資料進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)。然后在計(jì)劃系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行優(yōu)化采用7野照射。

1.2 設(shè)備材料

醫(yī)科達(dá)公司Synergy－F型號(hào)加速器。MONACO3.2治療計(jì)劃系統(tǒng)，驗(yàn)證固體水為MED－TEC公司生產(chǎn)尺寸為20cm×30cm×30cm。使用PTW公司的劑量?jī)x (型號(hào)UNIDOS E)和0.6cc指形電離室進(jìn)行加速器校準(zhǔn)標(biāo)定。驗(yàn)證工具是 Map-CHECK(SunNuclear公司)，其有效測(cè)量面積為22cm×22cm。在10cm×10cm范圍內(nèi)，對(duì)角線上2個(gè)探頭之間的距離為0.717cm;在此范圍之外的對(duì)角線上的間距為1.414cm，共有445個(gè) (硅)半導(dǎo)體探頭，相應(yīng)分析軟件版本為MapCHECK3.0。

1.3 擺位誤差獲取

以正確擺位時(shí)的MapCHECK位置為標(biāo)準(zhǔn)位置，使用錐形CBCT對(duì)MapCHECK進(jìn)行掃描，生成斷層圖像傳輸至MONACO計(jì)劃系統(tǒng)。MapCHECK擺位中心貼有細(xì)銅絲作為標(biāo)記。在計(jì)劃系統(tǒng)中定好中心，制作計(jì)劃后把圖像回傳至錐形束CT(Conebeam CT，CBCT)軟件中作為標(biāo)準(zhǔn)圖像。掃描條件為S20，100kV，10mAs，掃描角度為360°。采用中等分別率重建方式，同時(shí)采用類似骨性的配準(zhǔn)。配準(zhǔn)框設(shè)定范圍包含MapCHECK。模擬15例病例的實(shí)際擺位誤差生成一些擺位誤差數(shù)據(jù)。移動(dòng)Map-CHECK。再次進(jìn)行CBCT掃描。獲取擺位誤差數(shù)值。誤差坐標(biāo)系規(guī)定:患者固定在治療床上，從患者右手邊至左邊經(jīng)過(guò)治療中心的軸位X軸，從腳至頭經(jīng)過(guò)治療中心的軸位Y軸。從背后至天花板的經(jīng)過(guò)治療中心的軸位Z軸。

表1 基本擺位及加入擺位誤差的通過(guò)率及相應(yīng)的擺位誤差

1.4 驗(yàn)證通過(guò)率

以標(biāo)準(zhǔn)的MapCHECK擺位時(shí)的治療計(jì)劃驗(yàn)證通過(guò)率為基準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法均選用DTA，3mm，3%，10%。其與有擺位誤差的時(shí)的通過(guò)率進(jìn)行比較。通過(guò)率的變化率 =(標(biāo)準(zhǔn)擺位通過(guò)率－誤差擺位通過(guò)率)/標(biāo)準(zhǔn)擺位通過(guò)率。

1.5 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)通過(guò)率的變化率與各個(gè)軸上的擺位誤差進(jìn)行相關(guān)性分析。兩個(gè)變量相關(guān)性檢測(cè)選擇雙變量相關(guān)分析，因?yàn)樽兞繛榉钦龖B(tài)數(shù)據(jù)時(shí)，選用Kendall相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

有無(wú)擺位誤差的的驗(yàn)證通過(guò)率的平均值及相應(yīng)的擺位誤差，如表1所示。使用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算的Kendall相關(guān)系數(shù)及P值，如表2所示。其中RD，AD及Tx，Ty，Tz與表1注釋說(shuō)明相同。

表2 相關(guān)性系數(shù)及相應(yīng)P值

3 討論

IMRT放射治療是一種高精確的放射治療方式。由于其本身的技術(shù)的原因，微小的誤差將會(huì)對(duì)于靶區(qū)和危及器官的實(shí)際照射劑量產(chǎn)生大的影響。以往的對(duì)于誤差的研究主要是使用計(jì)劃系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行模擬［1～5］。而在臨床實(shí)踐中，計(jì)劃劑量與實(shí)際照射有一定的差異，這有加速器本身的原因，也有患者擺位時(shí)的實(shí)際誤差。本文就選用MapCHECK驗(yàn)證的通過(guò)率與誤差的關(guān)系來(lái)研究誤差對(duì)于治療的影響。從基本數(shù)據(jù)可以看出，在相對(duì)劑量通過(guò)率均達(dá)到97%以上。說(shuō)明在標(biāo)準(zhǔn)擺位是驗(yàn)證可以達(dá)到很高的準(zhǔn)確性 (這也與本研究在劑量驗(yàn)證中把所有的照射野角度歸為0°有一定的關(guān)系)。加入擺位誤差后，劑量變化明顯。

而在以往的驗(yàn)證誤差模擬的文獻(xiàn)中，均使用了固定人為設(shè)定幾組固定的擺位誤差數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行研究［5～7］。而本研究使用了臨床實(shí)際的15例患者的擺位誤差，能充分體現(xiàn)擺位誤差出現(xiàn)的隨機(jī)性。在本研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，從表2可看出，相對(duì)劑量通過(guò)率Y軸擺位誤差與通過(guò)率的變化有正相關(guān)0.527(P=0.07)。即隨著Y軸擺位誤差增大，驗(yàn)證通過(guò)率的變化也會(huì)越來(lái)越大。而X，Z軸有卻與擺位誤差沒(méi)有相關(guān)性。這對(duì)臨床工作有很好的指導(dǎo)，應(yīng)該密切注意Y軸方向的上的誤差。同時(shí)也應(yīng)該注意在絕對(duì)劑量驗(yàn)證通過(guò)率變化中X，Y方向的誤差均與劑量通過(guò)率有正相關(guān)，相關(guān)性因子分別為 0.468(P=0.02)和0.429(P=0.028)。那么如果不考慮本研究對(duì)于實(shí)際治療的簡(jiǎn)化的因素，應(yīng)該特別注意X，Y方向的擺位誤差。關(guān)于更理想對(duì)于誤差的驗(yàn)證檢測(cè)，在未來(lái)還需要進(jìn)一步的研究。

本研究表明，X，Y軸向的擺位誤差與驗(yàn)證通過(guò)率有正相關(guān)性。這在某些程度說(shuō)明臨床治療中也存在相同的規(guī)律。應(yīng)該引起高度重視。

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R730.55

A

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2014－11－18