郝艷秋

樺甸市人民醫(yī)院麻醉科，吉林樺甸 132400

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)部位感染的效果分析

郝艷秋

樺甸市人民醫(yī)院麻醉科，吉林樺甸 132400

目的研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)部位出現(xiàn)感染的臨床效果。方法采用回顧性統(tǒng)計(jì)方法，整群選取該院2012年3月—2014年10月作植入物的Ⅰ與Ⅱ類(lèi)骨科手術(shù)2099例患者的臨床資料。將采取綜合護(hù)理干預(yù)的措施前 （2012年3月—2013年6月）的621例患者作為對(duì)照組，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施以后（2013年6月—2014年9月）的1478例患者作為觀察組。由該院對(duì)骨科手術(shù)部位感染進(jìn)行目標(biāo)性的監(jiān)測(cè)，將經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將兩組患者手術(shù)部位感染的具體情況以及患者的滿意度作對(duì)比性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，骨科手術(shù)部位的感染率由原來(lái)的2.25%下降到0.88%，患者以及家屬的護(hù)理滿意度由88.41%提高到了92.76%。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)措施不但能夠降低骨科手術(shù)部位的感染率，而且能夠提高骨科患者的護(hù)理滿意度。

手術(shù)部位感染；綜合護(hù)理干預(yù)；骨科護(hù)理

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，交通工具有著日新月異變化，尤其是私家車(chē)數(shù)量越來(lái)越多，由之而來(lái)的是車(chē)禍發(fā)生率的也在不斷攀升。車(chē)禍的發(fā)生通常導(dǎo)致了更多的需要做骨科的手術(shù)患者，倘若忽略了骨科手術(shù)以后感染部位的預(yù)防護(hù)理，就會(huì)影響患者的傷損部位的治療效果[1]。此外，手術(shù)部位發(fā)生感染幾率居醫(yī)院全部感染的第3位，在外科手術(shù)患者醫(yī)院感染當(dāng)中居第2位。骨科無(wú)菌手術(shù)切口倘若發(fā)生感染就會(huì)延長(zhǎng)切口的愈合時(shí)間，不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且也會(huì)給患者造成某些不可預(yù)測(cè)的后果。為了減少骨科患者的手術(shù)部位出現(xiàn)感染，該院于2013年6月—2014年10月對(duì)于骨科室病區(qū)實(shí)施了綜合的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的措施，取得非常滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性統(tǒng)計(jì)分析整群選取的2099例患者的相關(guān)資料。將2012年3月—2013年6月該院骨科有植入物的Ⅰ與Ⅱ類(lèi)手術(shù)患者621例作為對(duì)照組。其中，男性患者為436例，女性患者為185例。2013年6月—2014年10有植入物的Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)骨科患者1478為觀察組。其中，男性患者為764例，女性患者為714例。該兩組患者在臨床資料等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理措施，采用的是醫(yī)院常規(guī)控制預(yù)防感染的措施；觀察組患者則是在采用常規(guī)化護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 不斷提高護(hù)理水平 積極參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理人員充分了解與掌握有關(guān)植入物骨科患者手術(shù)部位易感染的危險(xiǎn)因素，以及預(yù)防與控制感染措施。尤其強(qiáng)調(diào)患者手術(shù)部位發(fā)生感染的嚴(yán)重性，護(hù)理人員要強(qiáng)化感染預(yù)防與控制感染的意識(shí)[2]。同時(shí)對(duì)手術(shù)患者以及其家屬加強(qiáng)圍手術(shù)期各階段的預(yù)防感染健康宣教，其中包括：手術(shù)前沐浴，保持皮膚清潔準(zhǔn)備的重要性；手術(shù)中麻醉以及手術(shù)中配合的注意相關(guān)事項(xiàng)；手術(shù)后手術(shù)切口，以及引流液性狀的觀察等。

1.2.2 加強(qiáng)環(huán)境的管理 ①手術(shù)室環(huán)境的控制：維持室內(nèi)相對(duì)濕度在30%～60%，室內(nèi)溫度保持在20～23℃之間。保持好手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的整潔清凈，控制好進(jìn)入手術(shù)室的人員。②病房環(huán)境的管理：在不影響患者保暖的前提條件下，每日兩次開(kāi)窗通風(fēng)以及病房物體表面與地面的清潔，盡量減少病房?jī)?nèi)陪護(hù)以及探視人員，盡量將探視以及換藥的時(shí)間錯(cuò)開(kāi)。將感染患者同非感染患者進(jìn)行分開(kāi)安置。

1.2.3 手術(shù)前的護(hù)理 ①正確評(píng)估患者的情況：正確評(píng)估有植入物骨科手術(shù)部位感染存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者盡可能地早采取預(yù)防與控制措施。②手術(shù)前淋浴以及手術(shù)區(qū)皮膚清潔準(zhǔn)備：在手術(shù)前1天晚上，指導(dǎo)患者使用洗必泰進(jìn)行淋浴，如果手術(shù)必須備皮的，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)天在病房?jī)?nèi)備皮衣后送入手術(shù)室[3]。③口咽部以及鼻腔的去定植治療：將濃度為0.5%消毒液PVP-Ⅰ用生理鹽水進(jìn)行稀釋10倍以后配制成新消毒液，每個(gè)患者用量10m L，在患者手術(shù)前1 d，床位護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使用消毒液拿棉簽擦拭患者雙側(cè)鼻腔處4次，手術(shù)以后應(yīng)當(dāng)由床位護(hù)士對(duì)患者雙側(cè)鼻腔處每日擦拭4次，連續(xù)3 d。

1.2.4 手術(shù)中護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練地配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，嚴(yán)格地管理無(wú)菌器械與一次性植入物[4]。②維持手術(shù)中患者的體溫保持在正常體溫范圍內(nèi)，手術(shù)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)需要使用保溫或者加溫設(shè)備，其中使用的液體（包括沖洗液與輸液）要全部加溫至37℃，防止患者低體溫現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.5 手術(shù)后護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防感染各項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理，密切認(rèn)真地監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持患者引流的通暢，仔細(xì)觀察傷口一及引流液的性狀，倘若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)地報(bào)告主治醫(yī)生。②護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，保持洗手設(shè)施的配備齊全。感染管理科的專(zhuān)職人員對(duì)科室要不定期進(jìn)行督查洗手的依從性以及正確性，并將其列入各科室質(zhì)量的考核范圍之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)部位感染情況以及患者的護(hù)理滿意度，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的對(duì)比則采用χ2來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，骨科手術(shù)部位的感染率由原來(lái)的2.25%下降到0.88%，患者以及家屬的滿意度由88.41%提高到了92.76%。該兩組患者的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理指標(biāo)效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

護(hù)理人員通過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不僅使護(hù)理人員的知識(shí)增加、技能提高和態(tài)度行為方式也會(huì)得到改善，可以預(yù)見(jiàn)患者手術(shù)部位可能出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠采取積極主動(dòng)預(yù)見(jiàn)性的有效護(hù)理，可以取得十分良好的臨床療效[5-6]。在圍手術(shù)期，通過(guò)開(kāi)展對(duì)患者以及家屬的健康知識(shí)教育，能夠使患者以及其家屬掌握手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后的相關(guān)健康知識(shí)，認(rèn)識(shí)清楚預(yù)防手術(shù)部位出現(xiàn)感染的注意點(diǎn)，能夠做到積極配合有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理，促進(jìn)患者手術(shù)傷口的盡快愈合與身體的恢復(fù)。

此外，據(jù)匡春玲等研究[7]表明：手術(shù)室空氣當(dāng)中懸浮菌密度同感染危險(xiǎn)性呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，在圍手術(shù)時(shí)期顯微性異?；蛘弋愺w微粒若進(jìn)入切口會(huì)加大患者手術(shù)部位出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。而人員的活動(dòng)是造成空氣污染的重要原因，手術(shù)室門(mén)的頻繁開(kāi)閉也會(huì)增加微生物的污染[8]。所以，保持好手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈度，做好患者手術(shù)間室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒以及控制好人員的管理等多種環(huán)境的干預(yù)屬于預(yù)防患者手術(shù)部位出現(xiàn)感染的主要措施。經(jīng)過(guò)骨科術(shù)以后患者大部分屬于臥床患者，所以換藥大部分在病房中進(jìn)行，再加上患者多數(shù)不能行動(dòng)自理，陪護(hù)人員比較多，非常容易造成病房?jī)?nèi)出現(xiàn)各種感染病毒與細(xì)菌[9]，若病區(qū)的環(huán)境不夠清潔，可以將病原菌帶入患者傷口引發(fā)感染。

患者手術(shù)部位感染屬于多重因素進(jìn)行綜合作用所導(dǎo)致的結(jié)果，因此，只有重視在圍手術(shù)期每一個(gè)環(huán)節(jié)與每一個(gè)細(xì)節(jié)的正確管理，才能切實(shí)有效地降低患者手術(shù)部位出現(xiàn)感染的發(fā)生率[10]。該研究中，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，骨科手術(shù)部位的感染率由原來(lái)的2.25%下降到0.88%，患者以及家屬的滿意度由88.41%提高到了92.76%。該兩組患者的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也說(shuō)明，對(duì)于骨科手術(shù)感染的預(yù)防，綜合護(hù)理干預(yù)能夠發(fā)揮作用和效果。

在綜合護(hù)理干預(yù)中，還應(yīng)重視手術(shù)器械的消毒質(zhì)量。由于手術(shù)器械帶來(lái)的的細(xì)菌污染屬于患者手術(shù)部位引發(fā)感染外源性細(xì)菌的重要來(lái)源。外來(lái)器械具有流動(dòng)性大特點(diǎn)，一般由器械商清洗與消毒，存在著很大的嚴(yán)重安全性隱患。因此，手術(shù)室護(hù)士必須確保使用的外來(lái)醫(yī)療器械是由本醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行過(guò)統(tǒng)一的清洗與消毒以及滅菌，經(jīng)過(guò)植入性手術(shù)器械作的生物監(jiān)測(cè)合格以后，才允許在手術(shù)中使用。只有嚴(yán)格管理規(guī)范好外來(lái)的器械，才能夠保障好外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的質(zhì)量，降低在骨科的植入物手術(shù)的感染。

綜上所述，實(shí)施加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)的措施，并且確保每個(gè)環(huán)節(jié)能夠落實(shí)到實(shí)處，能夠降低骨科手術(shù)部位的感染率，并提高骨科患者的滿意度。

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Analysis of the Effect of Com prehensive Nursing Intervention on Preventing the Surgical Site Infection in Orthopedic Surgery

HAO Yan-qiu
Department of Anesthesiology,The People's Hospital of Huadian City,Huadian,Jilin Province,132400 China

Ob jectiveTo study the clinical effect of comprehensive nursing intervention on preventing the surgical site infection in orthopedic surgery.M ethodsA retrospective statisticalmethod was used to analyze the clinical data of 2099 cases underwent typeⅠor IIorthopedic surgery with orthopedic implant in our hospital from March 2012 to October 2014.Of the patients,621 cases admitted from March 2012 to June 2013 were set as the control group and were notgiven the comprehensive nursing intervention, and other 1478 cases admitted from June 2013 to September 2014 were set as the observation group and treated by the comprehensive nursing intervention.The surgical site infection in the patientswasmonitored targetedly,and the data ofmonitoring were counted.The status of surgical site infection and patient satisfaction of the two groups were analyzed comparatively.ResultsA fter comprehensive nursing intervention,the surgical site infection rate decreased to 0.88%from 2.25%,and the level of nursing satisfaction in the patients and their families increased to 92.76%from 88.41%.ConclusionComprehensive nursing intervention can reduce the surgical site infection rate aswell as improve the nursing satisfaction of orthopedic patients.

Surgical site infection;Comprehensive nursing intervention;Orthopedic nursing

R473

A

1674-0742（2015）07（b）－0166-03

2015-04-15）

郝艷秋，女，吉林人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。