周全魁

( 武漢科技大學(xué)醫(yī)院，武漢 430065 )

在我國(guó)臨床上的抗生素應(yīng)用中，β-內(nèi)酰胺類抗生素具有抗菌活性強(qiáng)、臨床療效好、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，使用率比較高[1]。但是β-內(nèi)酰胺類抗生素可引起較多不良反應(yīng)，有可能引起嚴(yán)重的后果。并且由于各種因素的影響，當(dāng)前β-內(nèi)酰胺類抗生素存在不合理使用和濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，也增加了不良反應(yīng)和藥害事件的發(fā)生[2-3]。本文具體調(diào)查了我院β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)報(bào)告情況，歸納出β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用過(guò)程中存在的普遍性問(wèn)題，希望為臨床系統(tǒng)提供一個(gè)安全、有效的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年2月—2013年11月選擇在我院使用β-內(nèi)酰胺類抗生素的患者300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6~70歲；患者或者家長(zhǎng)知情同意。其中男155例，女145例；年齡最小8歲，最大70歲，平均年齡為34.23±2.22歲；平均受教育年限為13.23±4.12年。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查的內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、受教育情況、疾病類型、患者的家族疾病、既往疾病、服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)的結(jié)果，同時(shí)記錄使用β-內(nèi)酰胺類抗生素的通用名稱與給藥途徑與方法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)調(diào)查，300例患者在使用β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)18例，發(fā)生率為6.0%，其中輕度12例，中度5例，重度1例，所有不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2 不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)及器官

經(jīng)過(guò)調(diào)查，18例不良反應(yīng)患者主要涉及皮膚系統(tǒng)損害10例，消化系統(tǒng)損害4例，神經(jīng)系統(tǒng)損害3例，循環(huán)系統(tǒng)損害1例。具體見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)及器官(n=18)

2.3 藥物與不良反應(yīng)

經(jīng)過(guò)調(diào)查，引起不良反應(yīng)的主要藥物為頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢他啶與哌拉西林鈉，分別占8例、4例、3例與1例。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與健康醫(yī)學(xué)的需求，如何安全、有效、合理的使用抗生素已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)?？股氐臑E用與不合理使用，不僅使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果[4]。β-內(nèi)酰胺類抗生素通過(guò)抑制胞壁黏肽合成酶，從而阻礙細(xì)胞壁黏肽合成，從而使菌體膨脹裂解。但是對(duì)于無(wú)細(xì)胞壁的種屬無(wú)影響，為此β-內(nèi)酰胺類抗生素具有對(duì)細(xì)菌的選擇性殺菌作用，對(duì)宿主毒性小。同時(shí)也可能由于細(xì)菌缺少自溶酶而出現(xiàn)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，即抗生素具有正常的抑菌作用，但殺菌作用差。本文經(jīng)過(guò)調(diào)查，300例患者在使用β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)18例，發(fā)生率為6.0%。其中兒童與老年患者的發(fā)病例數(shù)比較多，與其免疫應(yīng)答能力強(qiáng)有關(guān)，比如老年患者常患有多種疾病，用藥的種數(shù)多，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

18例不良反應(yīng)患者主要涉及皮膚系統(tǒng)損害10例，消化系統(tǒng)損害4例，神經(jīng)系統(tǒng)損害3例，循環(huán)系統(tǒng)損害1例。引起不良反應(yīng)的主要藥物為頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢他啶與哌拉西林鈉，分別占8例、4例、3例與1例，比如皮膚系統(tǒng)最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是過(guò)敏性，導(dǎo)致過(guò)敏的藥品主要是頭孢曲松鈉粉針劑，其干燥粉末在室溫中保存數(shù)年仍有抗菌活性，但溶于水后極不穩(wěn)定，在使用中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。

在不良反應(yīng)的發(fā)生原因中，主要在于不合理的藥物使用。比如對(duì)發(fā)熱原因不明或可疑細(xì)菌感染癥狀者也使用抗生素；抗生素的療程過(guò)長(zhǎng)，抗生素會(huì)引起不良反應(yīng)，引發(fā)二重感染[6]。醫(yī)生對(duì)細(xì)菌的耐藥性變遷不熟悉，盲目采用這些固定治療方案，導(dǎo)致不良反應(yīng)。有些醫(yī)生對(duì)抗生素藥物的特性、抗菌譜不完全了解，盲目聯(lián)合用藥，有些聯(lián)合使用抗生素不但沒(méi)有達(dá)到抗菌效果，還增加了不良反應(yīng)。為此在合理使用抗生素中，要有針對(duì)性的選用抗生素，應(yīng)盡量給予廣譜的抗生素，防止誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)和細(xì)菌耐藥。規(guī)范抗生素使用的管理，使抗生素的使用規(guī)范化、科學(xué)化[7]。

總之，β-內(nèi)酰胺類抗生素在臨床上使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)比較多，多為皮膚反應(yīng)，要積極進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。

[1] 高素華．抗生素濫用的危害[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2009,37(11): 1056-1057．

[2] 朱秀美, 卜艷麗. 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉所致不良反應(yīng)文獻(xiàn)概述[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2014, 20(2): 112-113.[3] 張宛夏, 于戰(zhàn)濤, 畢國(guó)寬．頭孢曲松鈉致多臟器器官功能損害1例[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2011, 12(1): 60-61．

[4] 慕尚真. 226例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2014, 14(5):448-451.

[5] 曹文莊, 張曉丹. 從藥品注冊(cè)的實(shí)踐談合理使用抗菌藥的重要意義[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志, 2010, 39(11):801-803.

[6] 李娜, 劉寧. 我院828例抗菌藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析[J]. 中國(guó)藥業(yè), 2014, 23(2):62-63.

[7] 馮麗萍, 黨麗娟. 2006 年廣東省喹諾酮類藥品不良反應(yīng)分析[J]．廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 23(5): 489-492.