王佳琪， 郭瑩， 王東紅， 李銀榮， 董林艷， 郝偉，尹彬

( 1 北京航天總醫(yī)院一門診，北京 100076； 2 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100006 )

小兒厭食癥并不是一個(gè)急性病，而是小兒長(zhǎng)期身體狀態(tài)異常而不能得到適當(dāng)調(diào)整之后出現(xiàn)的疾病，所以當(dāng)小兒明確診斷為厭食癥時(shí)，其在臨床上常常會(huì)有很多伴隨癥狀。任何疾病的發(fā)生都有一定過程，中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食“責(zé)之在脾”。既往關(guān)于小兒厭食癥的臨床研究中，多是以兒童飲食情況或進(jìn)食量作為主要觀察指標(biāo)，然而在臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多進(jìn)食量正常的兒童也會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不佳的情況。為了更好地了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況與厭食癥及其伴隨癥狀的相關(guān)性，我院門診部對(duì)北京市東高地地區(qū)幼兒園部分兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法，選擇北京市東高地地區(qū)三所幼兒園3~6歲在園兒童，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查。收回問卷735份，經(jīng)數(shù)據(jù)清理，有效問卷為686份，其中包括男生358份，女生328份。

1.2 方法

按照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1994年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001’4-94)，參照第7版《實(shí)用兒科學(xué)》厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定小兒厭食癥癥候分級(jí)量化表(后面簡(jiǎn)稱厭食量化表)。內(nèi)容包括：(1)一級(jí)觀察點(diǎn)：食量減少情況(根據(jù)食量減少的嚴(yán)重程度分為0分、3分、6分和9分，癥狀越重分?jǐn)?shù)越高)；(2)二級(jí)觀察點(diǎn)：包括面色、大便、性情及精神、咬齒磨牙、腹脹、口渴喜飲、精神狀態(tài)、惡心、干嘔、出汗及易外感等情況(根據(jù)各癥狀的嚴(yán)重程度分為0分、1分、2分和3分，癥狀越重分?jǐn)?shù)越高)。家長(zhǎng)根據(jù)自己孩子情況對(duì)照觀察表中每個(gè)條目進(jìn)行打分，最后將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)匯總成為厭食癥癥候分級(jí)量化表的總評(píng)分。同時(shí)測(cè)量?jī)和纳砀?、體重等指標(biāo)。人工將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行電腦錄入，再由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員對(duì)所有錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，因身高、體重以及厭食癥癥候量表總評(píng)分均不服從正態(tài)分布，故觀察其Spearman相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 厭食癥候分級(jí)量化表的具體評(píng)分

厭食癥癥候分級(jí)量化表總評(píng)分=一級(jí)觀察點(diǎn)評(píng)分(食量減少)+二級(jí)觀察點(diǎn)評(píng)分總和(各種伴隨癥狀評(píng)分)。食量減少項(xiàng)評(píng)分為0，即沒有厭食癥狀的孩子，約占總數(shù)的82.2%，而厭食癥候分級(jí)量化表總評(píng)分為0，即沒有任何厭食癥狀及其他伴隨癥狀的孩子，約占總數(shù)的32.1%，可見約有50%的孩子雖然平日進(jìn)食量正常但或多或少伴有其他不適癥狀，這些伴隨癥狀亦可對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所影響。詳見表1和2。

2.2 相關(guān)性分析結(jié)果

相關(guān)性分析結(jié)果見表3，兒童身高與體重相關(guān)性強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)為0.797，P<0.0001。兒童身高和體重均與厭食癥狀評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，提示厭食癥狀越明顯，評(píng)分越高的兒童，身高越低，體重越低。分性別來看，男童與女童的身高與厭食癥狀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男童與女童的體重與厭食癥狀評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)。厭食評(píng)分對(duì)兒童體重指數(shù)影響大，厭食評(píng)分越高，兒童體重越低，性別差異不大。分年齡看，3~6歲兒童體重與厭食評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，但P值均大于0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢妳捠嘲Y與年齡無明顯相關(guān)性。

3 討論

此次我們通過使用自行設(shè)計(jì)的厭食調(diào)查表對(duì)735名學(xué)齡前兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，調(diào)查表分值越高的兒童，其身高體重值越低，也就是說厭食可以明顯影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，并可導(dǎo)致其在身高和體重上有不足的表現(xiàn)。此外研究中還發(fā)現(xiàn)，一些無食量減少但伴隨有其他次證較多的兒童其身高和體重的值亦會(huì)偏低，也就是說在評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及厭食癥治療效果時(shí)，我們除了對(duì)主要指標(biāo)進(jìn)食量進(jìn)行測(cè)量的同時(shí)，也不可忽略其伴隨癥狀。因?yàn)閮和癄I(yíng)養(yǎng)狀況的正確測(cè)量及評(píng)價(jià)，不僅可以揭示個(gè)體或群體兒童的營(yíng)養(yǎng)水平，而且可以有科學(xué)依據(jù)的指導(dǎo)個(gè)體或群體兒童的營(yíng)養(yǎng)給予。在平時(shí)的兒童喂養(yǎng)中家長(zhǎng)對(duì)孩子身體情況的關(guān)注點(diǎn)常集中在身高、體重和食量等情況上，兒童的營(yíng)養(yǎng)情況除了受食物攝入量的影響還有就是孩子脾胃的運(yùn)化能力的影響。

表1 厭食癥候分級(jí)量化表的具體評(píng)分

表2 厭食癥候分級(jí)量化表的具體評(píng)分

表3 相關(guān)性分析結(jié)果

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，胃主受納，“脾開竅于口”，“脾和則口能知五味矣”，所以脾胃的功能與進(jìn)食有直接關(guān)系。而小兒的生理特點(diǎn)為“脾常不足”，脾胃功能也非常容易受損傷，如果出生時(shí)體弱臟氣不充，或后天喂養(yǎng)失當(dāng)以及疾病、環(huán)境和季節(jié)的影響均可損害脾胃阻礙運(yùn)化，導(dǎo)致脾胃虛弱、肝脾不調(diào)，即可出現(xiàn)厭食。表中次證多表示兒童的脾胃功能差脾胃虛弱，如果長(zhǎng)此以往而不加以調(diào)理也是會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的。目前臨床上小兒厭食癥多為脾胃氣虛型[1]，然而一般脾胃氣虛但進(jìn)食量正常的兒童很少會(huì)被家長(zhǎng)帶去看病，殊不知這樣的兒童如不加以調(diào)理治療也可能會(huì)出現(xiàn)厭食或營(yíng)養(yǎng)狀況不佳?？梢娫谄綍r(shí)對(duì)兒童的體檢或篩查中，我們應(yīng)該將這些二級(jí)癥狀納入到問診內(nèi)容中來，這樣就可以起到對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，達(dá)到治未病的效果。

在本次研究中我們使用自制的厭食癥癥候評(píng)分量表，此表將既往的4級(jí)評(píng)定定性標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為定量指標(biāo)，將兒童厭食的一般情況以量化的形式表示出來，并增加了二級(jí)觀察指標(biāo)，這些二級(jí)觀察點(diǎn)的改善更能體現(xiàn)出中醫(yī)治病求本的特點(diǎn)，更全面立體地描述了兒童的整體健康狀況，使評(píng)價(jià)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和記錄更為客觀和準(zhǔn)確，為將來的臨床研究打下了良好的基礎(chǔ)。

[1] 王佳琪, 楊敏, 余嫻等. 推拿治療小兒厭食癥隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南2014, 12(5): 176-178.