李博

( 四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院外一科，南充 637100 )

解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床體會

李博

( 四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院外一科，南充 637100 )

目的 探討解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床療效及安全。方法 回顧分析40例脛骨平臺骨折采用解剖型鋼板治療患者的臨床資料。結(jié)果 骨折愈合時間(14.35±2.09)周，完全負重時間(15.62±2.30)周，膝關(guān)節(jié)HSS評分(88.56±6.42)分，其中優(yōu)19例、良17例、可3例和差1例，優(yōu)良率90.00%。術(shù)后發(fā)生切口感染1例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例和關(guān)節(jié)強直1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。結(jié)論 解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折臨床療效確切，骨折愈合快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨平臺骨折；解剖型鋼板；手術(shù)治療

脛骨平臺骨折是骨科常見病之一，屬于高能量損傷，由于骨折劈裂、塌陷，累及關(guān)節(jié)面、半月板及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，若治療不當，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)強直、膝內(nèi)外翻、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能，致殘率較高。2011年1月～2014年1月，本研究采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年1月在我院收治的脛骨平臺骨折患者40例，其中男29例、女11例；年齡20～65歲，平均(47.38±6.09)歲。左側(cè)脛骨平臺骨折23例、右側(cè)脛骨平臺骨折17例。閉合性骨折31例、開放性骨折9例。骨折原因:交通事故傷20例、高空墜落傷12例和重物砸傷或棍棒傷8例。Schatzker分型:Ⅰ型4例、Ⅱ型7例、Ⅲ型6例、Ⅳ型13例、V型5例和Ⅵ型5例。合并全身多發(fā)骨折4例、腦外傷2例和胸腹外傷1例，無創(chuàng)傷性休克，一般情況良好。全部患者均行膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位、CT平掃及重建、MRI檢查等，顯示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例、半月板損傷4例、外側(cè)副韌帶損傷3例、前交叉韌帶損傷3例和髕韌帶損傷1例，無腘動脈及腓總神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法

開放性脛骨平臺骨折均入院后急行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，而閉合骨折根據(jù)患者情況擇期手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口或內(nèi)側(cè)切口，充分暴露骨折端后，直視下將脛骨平臺骨折復(fù)位，將關(guān)節(jié)面塌陷的骨塊撬起，整復(fù)關(guān)節(jié)面，骨缺損處填入自體髂骨塊。C形臂X線機透視脛骨平臺關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位后用2mm克氏針緊貼關(guān)節(jié)面交叉臨時固定。在關(guān)節(jié)面下5～10mm處放置解剖型鋼板，為防鋼板移位臨時用克氏針固定，然后近端擰入松質(zhì)骨螺釘，遠端擰入皮質(zhì)骨螺釘。修復(fù)韌帶或半月板，然后伸屈膝關(guān)節(jié)和多角度透視檢查了解骨折固定復(fù)位情況。再次透視觀察復(fù)位及固定滿意后，依次縫合關(guān)閉切口，置負壓引流管1根，加壓包扎切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，24～48h拔除引流管，術(shù)后第2d開始行股四頭肌舒縮訓(xùn)練，第5d應(yīng)用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(CPM)被動訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)，術(shù)后1周扶拐下地不負重行走訓(xùn)練，術(shù)后2周進行膝關(guān)節(jié)主動活動功能訓(xùn)練，根據(jù)骨折愈合情況，術(shù)后3個月逐漸負重行走鍛煉。

1.3 療效評價

臨床療效評價采用美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)臨床功能評分標準[1]，其中疼痛0～30分、功能0～22分、活動度0～18分、肌力0～10分、屈曲畸形0～10分和穩(wěn)定性0～10分。總分≥85分為優(yōu)、70～84分為良，60～69分為可，≤59分為差。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)一般情況

40例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間90～160 min，平均(123.18±20.33)min；術(shù)中失血量180～400 mL，平均(286.99±27.14)mL；術(shù)后引流量120～280 mL，平均(193.26±19.29)mL。術(shù)后住院時間21～34 d，平均(25.73±4.42)d。

2.2 患者臨床治療效果

40例患者術(shù)后均隨訪12～18個月，骨折愈合時間10～18周，平均(14.35±2.09)周；完全負重時間11～20周，平均(15.62±2.30)周；術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)HSS評分66～96分，平均(88.56±6.42)分，其中優(yōu)19例、良17例、可3例和差1例，優(yōu)良率90.00%。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后發(fā)生切口感染1例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例和關(guān)節(jié)強直1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，均無脫釘、鋼板斷裂等發(fā)生。

3 討論

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)和建筑工業(yè)的興起，交通事故傷及高空墜落傷已成為了脛骨平臺骨折的主要因素，如本研究占到80%。膝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié)，脛骨平臺骨折病理變化比較復(fù)雜，臨床治療比較復(fù)雜，若治療不當，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[2]。脛骨平臺骨折治療的目標是達到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，恢復(fù)正常的力線，盡量避免創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)節(jié)功能[3]。因此，積極手術(shù)是脛骨平臺骨折的首選治療方法。本研究采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折，1年后采用膝關(guān)節(jié)HSS評分，結(jié)果顯示優(yōu)19例、良17例、可3例和差1例，優(yōu)良率90.00%，并且術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例(5.00%)和關(guān)節(jié)強直1例(2.50%)。其主要原因是解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折能使關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面能得到最大程度整復(fù)，加上解剖型鋼板固定，使患者脛骨平臺能達到早期良好復(fù)位，重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。在治療過程中，應(yīng)注意以下事項:①對于開放性脛骨平臺骨折，尤其合并有血管損傷、骨筋膜室綜合征者，患者條件許可應(yīng)急診手術(shù)。②脛骨平臺骨折屬于高能量損傷，局部軟組織損傷較重，治療時要注意半月板、韌帶等結(jié)構(gòu)修復(fù)。③術(shù)前一定詳細觀察患側(cè)膝關(guān)節(jié)MRl圖像，制定合理的治療方案。④植骨量一定要充足，關(guān)節(jié)面塌陷一定要徹底糾正，還要防止螺釘穿入關(guān)節(jié)腔等。⑤解剖型鋼板是根據(jù)脛骨平臺的基本解剖關(guān)系設(shè)計的，它預(yù)先經(jīng)過加工塑型，長度有多種選擇，能與脛骨近端很好貼合，手術(shù)時一般無需再次預(yù)彎，放置不滿意者往往是鋼板放置的位置不準確或是骨折復(fù)位不良[4]。⑥術(shù)后功能訓(xùn)練循序漸進，從較小幅度開始，逐漸加大運動幅度。

總之，解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折內(nèi)固定堅強牢靠，術(shù)后能早期進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，骨折愈合快，避免術(shù)后并發(fā)癥，臨床療效確切，是一種治療脛骨平臺骨折較為理想的手術(shù)方法。

[1]Gardner MJ, Yacoubian S, Geller D, et al. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fracture [J].Orthop Trauma, 2005, 19(2):79-84.

[2]吳向陽, 候筱魁, 張酷. 脛骨平臺骨折臨床特點及治療策略[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(10):1787-1788.

[3]盧志強, 杜勝利. 脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)癥[J]. 中國傷殘醫(yī), 2013, 21(4):413-414.

[4]徐俊峰. 解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折30例療效分析[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2008, 14(6):90-91.

R454 文獻標示碼:A

1001-8751(2015)01-0S11-02

10.13461/j.cnki.wna.004838

2014-12-07

李博，主治醫(yī)師，研究方向:關(guān)節(jié)與骨創(chuàng)傷研究。