楊莉

(四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院，崇州 611236)

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床表現(xiàn)多樣化，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙，以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。精神分裂癥的病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，嚴(yán)重影響患者的身心健康。抑郁癥狀是精神分裂癥的一個(gè)組成部分，在病程中極為常見，其發(fā)生率為20%~70%；約50%的精神分裂癥后抑郁患者有自殺觀念或行為，在有自殺傾向的患者中約有10%自殺成功[1]。因此，積極治療精神分裂癥后抑郁具有重要的臨床意義。本研究采用文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月~2013年9月，選擇在我院治療的精神分裂癥后抑郁患者38例，男21例、女17例，年齡20~54歲，平均(32.29±8.10)歲。病程1~14年，平均(6.85±1.46)年?；颊呔稀吨袊?guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)(HAMD-17)評(píng)分≥18分，排除合并癲癇或者嚴(yán)重軀體疾病等因素引發(fā)的抑郁、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、情感性精神病及物質(zhì)依賴等患者，妊娠及哺乳期婦女均不納入本研究。

1.2 治療方法

患者治療前停用一切藥物1周，清洗結(jié)束后給予鹽酸文拉法辛膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980051)75mg始，1周之內(nèi)根據(jù)患者病情調(diào)整藥量，每日早、晚飯后相同時(shí)間服用，最大劑量200mg/d，治療6周后逐漸停藥(停藥所需時(shí)間不少于2周)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療前及治療后1、2、4、6周末采用HAMD-17和簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，以HAMD-17減分率[(基線部分－治療后總分)/基線總分]評(píng)價(jià)療效，減分率≥75%為臨床痊愈、50%~74%為顯著有效、25%~49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者HAMD-17評(píng)分自身比較

38例患者治療前HAMD-17評(píng)分為(27.43±5.38)分，治療2周末HAMD-17評(píng)分為(16.40±4.95)分，治療4周末HAMD-17評(píng)分為(11.82±3.72)分，治療6周末HAMD-17評(píng)分為(7.73±3.31)分，治療后HAMD-17評(píng)分呈逐漸下降趨勢(shì)，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 治療前后患者BPRS評(píng)分自身比較

38例患者治療前BPRS評(píng)分為(74.29±10.47)分，治療2周末BPRS評(píng)分為(54.05±7.32)分，治療4周末BPRS評(píng)分為(44.81±6.63)分，治療6周末BPRS評(píng)分為(34.95±5.88)分，治療后BPRS評(píng)分呈逐漸下降趨勢(shì)，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.3 臨床療效

治療6周后，38例患者臨床治愈16例(42.11%)、顯著有效10例(26.32%)、好轉(zhuǎn)9例(23.68%)和無效3例(7.89%)。

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中3例患者出現(xiàn)口干、2例頭昏、1例便秘和1例興奮，對(duì)癥處理后均可耐受，未影響正常治療。

3 討論

精神分裂癥后抑郁是指在最近1年內(nèi)確診為精神分裂癥，病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)的抑郁癥狀，且抑郁癥狀持續(xù)≥2周[2]。精神分裂癥后抑郁是精神分裂癥緩解期的突出問題，導(dǎo)致其發(fā)生的可能原因是抗精神病藥物所致、精神分裂癥病程的一部分或隨著自知力的恢復(fù)對(duì)前途的失望反應(yīng)等[4]。精神分裂癥后抑郁能影響分裂癥的愈后，進(jìn)一步造成患者社會(huì)功能減退，導(dǎo)致高自殺率等嚴(yán)重后果，多數(shù)需合用抗抑郁劑或抗焦慮藥。當(dāng)這些情感癥狀改善后，患者情緒好轉(zhuǎn)，精力充沛，對(duì)改善分裂癥的癥狀和提高藥物的依從性有促進(jìn)作用。

本研究采用文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁，治療1周末患者HAMD-17及BPRS評(píng)分開始下降，治療6周末已基本降至正常水平，臨床治愈率42.11%、顯著有效率26.32%。結(jié)果表明文拉法辛不僅能有效改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁癥狀，且能可以改善患者的精神病性癥狀。在治療中發(fā)現(xiàn)，患者抑郁癥明顯改善好轉(zhuǎn)的同時(shí)，其社交能力、生活能力，又有助于減輕患者的抑郁癥狀?？赡苁峭ㄟ^優(yōu)化患者情緒體驗(yàn)，緩解“抑郁癥狀”，從而降低患者對(duì)應(yīng)激認(rèn)知的敏感性，改善應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力，幫助患者調(diào)整應(yīng)付困境的能力[5]?；颊呔闯霈F(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有部分患者出現(xiàn)口干、頭昏、便秘等，癥狀輕微且可被患者耐受，未影響正常治療。文拉法辛是一種選擇性去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取抑制劑，同時(shí)阻斷NE和5-HT的再攝取，升高NE和5-HT濃度而發(fā)揮雙重抗抑郁作用?？傊?，文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁臨床起效較快，可以有效改善患者的抑郁癥狀，療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王玉芬. 綜合治療對(duì)住院慢性精神分裂患者的積極作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(13):1625-1627.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 第3版. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:77.

[3] 馮瑩, 宋紅麗, 王曉. 文拉法辛合并認(rèn)知療法治療精神分裂癥后抑郁的對(duì)照研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(15):2014-2015.

[4] 劉守梅. 度洛西汀與氟西汀治療精神分裂癥后抑郁對(duì)照研究[J]. 西南軍醫(yī), 2009, 11(5):840-841.

[5] 皮玥玥. 西酞普蘭與文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010,13(24): 34-36.