帥曉英， 鄧 尹連

( 江西省人民醫(yī)院眼科, 南昌 330006 )

視網(wǎng)膜脫離主要指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分離[1]，被認(rèn)為是臨床上常見(jiàn)的致盲性眼病，臨床上最常見(jiàn)的一類(lèi)視網(wǎng)膜脫離是孔源性視網(wǎng)膜脫離。由于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)難度較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。所以，除了術(shù)者具備熟練高超的技術(shù)外，術(shù)前和術(shù)后的精心護(hù)理在保證手術(shù)成功方面也顯得尤為重要[2]。 2012年10月—2013年6月，作者對(duì)我院眼科收治的92例視網(wǎng)膜脫離患者采取了針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)做如下總結(jié)。

1 臨床資料

選擇2012年10月—2013年6月本科收治的視網(wǎng)膜脫離患者92例。男50例，女42例，年齡16~74歲。左眼52例，右眼40例。裂孔性視網(wǎng)膜脫離50例，外傷性視網(wǎng)膜脫離22例，糖尿病性視網(wǎng)膜脫離20例。術(shù)中以C3F8作為填充物的62例，以硅油作為填充物的30例。

2 護(hù)理

2.1 患者相關(guān)知識(shí)與心理準(zhǔn)備

2.1.1 了解疾病知識(shí)

幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，通過(guò)向患者及家屬講解與視網(wǎng)膜脫離疾病相關(guān)知識(shí)，盡量講解能做到通俗易懂，讓其能基本了解相關(guān)知識(shí)，從而使患者能充分認(rèn)識(shí)到疾病治療與護(hù)理的重要性。

2.1.2 專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)

護(hù)士以熱情的態(tài)度，親切的語(yǔ)言介紹經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使其接受，介紹病房環(huán)境和病友，消除陌生和害怕的心理。

2.1.3 對(duì)患者指導(dǎo)

對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，舉一些成功病例，增強(qiáng)他們的信心，鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，讓患者與家屬主動(dòng)積極的參與治療和護(hù)理的過(guò)程。在平時(shí)的護(hù)理工作中多關(guān)心體貼患者，多與患者溝通，減輕患者焦慮和恐懼心理。

2.2 臥位護(hù)理

2.2.1 視網(wǎng)膜脫離的原理和臥位護(hù)理

對(duì)患者和家屬講解視網(wǎng)膜脫離的原理和臥位護(hù)理對(duì)提高視網(wǎng)膜復(fù)位率的重要性。原則上在手術(shù)前應(yīng)該保持患者裂孔處于最低位，在選擇臥位時(shí)要以視網(wǎng)膜患者裂孔及脫離位置為依據(jù)，力求為患者選擇最合適的臥位，合適的臥位有利于患者視網(wǎng)膜裂孔下積液的吸收，同時(shí)也可以防止裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大?；颊咴谛g(shù)后保持正確的臥位對(duì)于視網(wǎng)膜的復(fù)位以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生均有著重大作用[3]。在術(shù)后，原則上則是讓患者裂孔處于最高位，當(dāng)處于此種臥位時(shí)，氣體在眼內(nèi)向上浮產(chǎn)生的壓力以及氣泡或硅油產(chǎn)生的表面張力均有利于裂孔的關(guān)閉和視網(wǎng)膜的復(fù)位。讓患者知道術(shù)前術(shù)后需要特殊臥位的重要性，且能積極執(zhí)行。

2.2.2 保證患者正確的體位

為了保證患者正確的體位，由護(hù)士逐一向患者示范正確的姿勢(shì)，包括坐位、臥位和行走時(shí)的姿勢(shì)等，在整個(gè)過(guò)程中要保證患者家屬也參與其中，做到患者與家屬共同參與，這樣子有助于保證患者保持正確的體位。手術(shù)后，患者每天處于特殊體位狀態(tài)的時(shí)間不能低于16h，整個(gè)過(guò)程要持續(xù)大概20~60d，具體情況需按照患者個(gè)人因素而定，因?yàn)榛颊唧w位會(huì)直接影響手術(shù)效果。2.2.3 選擇適宜體位的護(hù)理用具

?關(guān)于此書(shū)成書(shū)的歷史背景與命題的政治依據(jù)、批判與立論的方式，詳見(jiàn)鄧野《蔣介石關(guān)于“中國(guó)之命運(yùn)”的命題與國(guó)共的兩個(gè)口號(hào)》，《歷史研究》2008年第4期。

責(zé)任護(hù)士要幫助患者選擇適宜體位的護(hù)理用具，采用特殊頭位固定治療枕以增加患者的舒適度，進(jìn)而進(jìn)一步提高術(shù)后恢復(fù)效果。視網(wǎng)膜脫離患者由于長(zhǎng)期保持特殊臥位，一般多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頸肩痛，腰痛不適感等癥狀，針對(duì)此種狀況，護(hù)士或家屬可依據(jù)患者具體狀況，對(duì)頸肩，腰部進(jìn)行每日2~3次，每次20~30min的按摩，這樣可以緩解患者肌肉疲勞和酸痛感。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 高眼壓的觀察

對(duì)于硅油注入的患者，小梁網(wǎng)可能會(huì)被油珠阻塞或硅油進(jìn)入到前房、無(wú)晶體眼，這些狀況均會(huì)引發(fā)眼壓增高。術(shù)后要定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，詢(xún)問(wèn)患者是否有術(shù)眼脹痛、惡心、嘔吐及頭痛等癥狀，如有則可能是術(shù)后眼壓出現(xiàn)問(wèn)題，要立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)及時(shí)采取降眼壓措施如口服乙酰唑胺、靜滴20%甘露醇等。

2.3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥

除上述所說(shuō)并發(fā)癥外，常見(jiàn)并發(fā)癥還包括切口裂開(kāi)、玻璃體積血、眼內(nèi)感染、眼內(nèi)出血及網(wǎng)脫復(fù)發(fā)等。責(zé)任護(hù)士在術(shù)后要囑咐患者應(yīng)盡量減少頭部活動(dòng)，多臥床休息。術(shù)后1~2d飲食要多注意，應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物為主，如含蛋白和纖維素多的食物，同時(shí)應(yīng)禁食辛辣刺激的食物及含油脂較多的堅(jiān)果，為促進(jìn)腸蠕動(dòng)和防止便秘，應(yīng)多食含纖維素多的蔬菜水果，必要時(shí)給予緩瀉劑。同時(shí)患者要注意術(shù)眼的保護(hù)，防止碰撞及摔倒，勿揉眼。術(shù)后點(diǎn)用眼藥水時(shí)要注意無(wú)菌操作，同時(shí)要防止提上眼瞼及壓迫眼球，防止感冒咳嗽及打噴嚏[4]。

2.3.3 防止體位性低血壓

防止體位性低血壓的發(fā)生 由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，突然起床會(huì)產(chǎn)生乏力、心慌、暈厥等體位性低血壓癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者在想起床時(shí)，不要馬上起床，要做好“三個(gè)半分鐘”，分別為在床上躺半分鐘，坐起來(lái)又坐半分鐘，兩條腿下垂在床沿半分鐘。這樣可有效防止體位性低血壓的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理

2.4.1 注意飲食

責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者手術(shù)前后注意飲食，多食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，避免進(jìn)食過(guò)硬食物，以免用力咀嚼誘發(fā)裂孔擴(kuò)大或新的裂孔形成，蔬菜，水果等高纖維食物打碎后食用，有利于保持大便通暢。

糖尿病視網(wǎng)膜脫離患者要嚴(yán)格控制每日總熱量攝入，忌飲濃茶和咖啡，少吃辛辣、油膩食物，嚴(yán)格控制血糖值。

2.5 出院指導(dǎo)

2.5.1 出院后眼部清潔

指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)做好眼部清潔，遵醫(yī)囑正確使用滴眼液，盡量避免碰撞及受壓、頭部震蕩及眼球過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.5.2 出院后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

出院后堅(jiān)持保持被動(dòng)體位1~2周，出院后3~6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。多食新鮮水果、蔬菜等含纖維素高且易消化的食物，這樣有利于保持大便通暢，防止便秘。

2.5.3 定期復(fù)查

指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期來(lái)院復(fù)查并告知其重要性。出院后1周來(lái)院復(fù)診，以后每1~2個(gè)月復(fù)查一次，如視網(wǎng)膜恢復(fù)良好，3~6個(gè)月后即可回院取硅油，如眼前出現(xiàn)視物變形、視力下降、閃光感、幕樣黑影等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院進(jìn)行檢查。

3 結(jié)果

煩躁及不知所措的心理狀態(tài)。對(duì)手術(shù)的預(yù)后也一無(wú)所知，患者心理產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)郁、悲觀。針對(duì)患者的問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，在其治療過(guò)程中起著重要作用。視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期實(shí)施精心的護(hù)理，滿(mǎn)足了患者和家屬對(duì)視網(wǎng)膜脫離健康知識(shí)的需求，保證了患者的手術(shù)療效，減少了視網(wǎng)膜脫離術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率。

經(jīng)精心治療及護(hù)理后，患者均能主動(dòng)配合治療，保持術(shù)前、后的正確體位。92例患者視網(wǎng)膜復(fù)位率達(dá)到90%，未發(fā)生并發(fā)癥。

4 體會(huì)

視網(wǎng)膜脫離患者“失明”無(wú)論是短暫的還是長(zhǎng)期的，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是來(lái)勢(shì)洶涌、毫無(wú)心理準(zhǔn)備的，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，患者出現(xiàn)恐慌、

[1] 羅麗, 蔡國(guó)華. 視網(wǎng)膜脫離并發(fā)高度近視黃斑白孔28 例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(26): 14-15.

[2] 林國(guó)群. 舒適護(hù)理在裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(6): 9-10.

[3] 陳桂英. 視網(wǎng)膜脫離患者臥位與休息的護(hù)理研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2007, 28(6):1780-1781.

[4] 李桂榮. 視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后不良反應(yīng)分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 中華護(hù)理志, 2003, 38(7):541-542.