萬(wàn)建偉，陳 敏（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院藥劑科，上海 201318）

我院近3年門(mén)診眼科外用藥應(yīng)用情況分析

萬(wàn)建偉，陳 敏＊（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院藥劑科，上海 201318）

目的 分析我院門(mén)診眼科外用藥使用情況及發(fā)展趨勢(shì)，為臨床用藥提供參考。方法 對(duì)我院2011～2013年門(mén)診眼科外用藥的銷(xiāo)售金額及用藥頻度進(jìn)行排序，并對(duì)日均費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果 我院門(mén)診眼科外用藥3年的銷(xiāo)售金額均增加，抗生素類(lèi)占比例最大，單品種銷(xiāo)售額最高和DDDs最高的都是鹽酸左氧氟沙星滴眼液。結(jié)論 我院眼科外用藥應(yīng)用基本合理，抗菌藥物占主要地位，反映了臨床用藥的現(xiàn)狀和趨勢(shì)。

隨著社會(huì)的發(fā)展、環(huán)境的變化以及老齡化的趨勢(shì)，眼科就診的患者人數(shù)不斷增加，眼科外用藥的應(yīng)用情況也有了較大發(fā)展。筆者對(duì)我院近3年眼科外用藥的利用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，以期為眼科外用藥的臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 從本院門(mén)診藥房的藥品管理系統(tǒng)調(diào)出2011～2013年所有眼科外用藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)，按藥品名稱對(duì)用藥金額和DDDs進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與排序。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 我院眼科外用藥有40多個(gè)品種，根據(jù)藥物的藥理作用將其分為：生長(zhǎng)因子類(lèi)、抗干眼視疲勞類(lèi)、抗青光眼類(lèi)、抗白內(nèi)障類(lèi)、抗生素類(lèi)、激素和非甾體抗炎藥類(lèi)、抗過(guò)敏類(lèi)、抗病毒類(lèi)和散瞳類(lèi)。統(tǒng)計(jì)我院所有眼科外用藥的消耗量和用藥金額并進(jìn)行排序。計(jì)算限定日劑量、用藥頻度、日均費(fèi)用和序號(hào)比（用藥金額排序／用藥頻度排序）。

2 結(jié)果

各類(lèi)藥物的用藥金額、構(gòu)成比和排序見(jiàn)表1。銷(xiāo)售額前10位的藥物、DDDs值及排序、DDC值序號(hào)比見(jiàn)表2。

3 討論

由表1可見(jiàn)，本院2011～2013年眼科外用藥的總用藥金額保持高速增長(zhǎng)。分析其原因有：郊區(qū)開(kāi)發(fā)人口涌入使門(mén)診量有較大增長(zhǎng)；社會(huì)老齡化的趨勢(shì)；環(huán)境的污染；計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用、長(zhǎng)時(shí)間地工作和學(xué)習(xí)；健康意識(shí)提高，使得門(mén)診量增加；醫(yī)保的普及和消費(fèi)水平的提高，使人們對(duì)新型藥物的承受能力更強(qiáng)。由表1可見(jiàn)，抗生素類(lèi)銷(xiāo)售金額排在第1位，而抗生素類(lèi)加上含激素和非甾體抗炎藥的金額比例都在50%以上。排名前4位的眼科外用藥排名雖有變化但基本保持穩(wěn)定，說(shuō)明我院眼科外用藥在應(yīng)用結(jié)構(gòu)上基本趨于穩(wěn)定，并保持高速增長(zhǎng)。

表1 2011～2013年各類(lèi)眼科外用藥的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及排序Tab.1 Consumption sum，portions and order of ophthalmic preparations for external use from 2011to 2013

表2 銷(xiāo)售額前10位眼科外用藥的銷(xiāo)售金額、DDDs及排序、日均費(fèi)用及序號(hào)比Tab.2 Consumption sum，DDDs，DDC and order ratio of top 10ophthalmic preparations for external use in the list of consumption sum

抗生素類(lèi)、抗干眼視疲勞類(lèi)銷(xiāo)售額3年來(lái)排在前列，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［1－2］。

由表2可見(jiàn)，鹽酸左氧氟沙星滴眼液銷(xiāo)售額、DDDs一直保持第1。聚乙烯醇滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液、魚(yú)腥草滴眼液、普拉洛芬滴眼液進(jìn)入本院較晚，但銷(xiāo)量增長(zhǎng)較快，都進(jìn)入銷(xiāo)量排名前10。特別是普拉洛芬滴眼液從進(jìn)入后銷(xiāo)量即排在第2，但其序號(hào)比在銷(xiāo)售額前10名中最小。障翳散、氨碘肽滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液銷(xiāo)量排名逐漸下滑至10名以后，與新進(jìn)入藥品得到較多應(yīng)用有關(guān)。

我院的眼科外用抗感染藥以鹽酸左氧氟沙星、氧氟沙星、妥布霉素、林可霉素、金霉素、紅霉素為主。喹諾酮類(lèi)藥品因其抗菌譜廣、不良反應(yīng)較少，在眼科抗感染應(yīng)用中較為普遍［3］，我院醫(yī)師傾向于使用作用較強(qiáng)的鹽酸左氧氟沙星。排名進(jìn)入前10的還有妥布霉素，其通過(guò)阻礙70S復(fù)合物的形成，使mRNA不能翻譯成蛋白質(zhì)導(dǎo)致細(xì)菌死亡。臨床研究顯示，3g· L－1妥布霉素滴眼液應(yīng)用于兒童是安全的［4］，我院醫(yī)師對(duì)于兒童眼部感染也較多使用妥布霉素（托百士）。目前眼科抗生素類(lèi)藥物大量使用的現(xiàn)狀需引起注意。

近年受環(huán)境污染等影響，眼部感染有混合感染的趨勢(shì)，有時(shí)僅用抗生素治療效果不甚理想，需與激素類(lèi)或非甾體抗炎藥同時(shí)使用，含激素類(lèi)抗炎藥和非甾體抗炎藥3年在我院銷(xiāo)售額翻了兩番，2013年銷(xiāo)量排在第2，已成為眼科術(shù)后的常規(guī)用藥。我院含激素的抗炎藥有妥布霉素／地塞米松和氟米龍，能阻止變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的眼組織損傷。非甾體類(lèi)抗炎藥通過(guò)抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶活性而減少前列腺素的生物合成，不出現(xiàn)激素類(lèi)升高眼壓的不良反應(yīng)，我院有雙氯芬酸鈉和普拉洛芬滴眼液2種。普拉洛芬滴眼液在進(jìn)入我院后即銷(xiāo)售排名第2，可能與該類(lèi)藥物臨床需求增加以及普拉洛芬的價(jià)格高造成的利益驅(qū)動(dòng)有關(guān)。

現(xiàn)代社會(huì)，眼睛干澀和視疲勞患者數(shù)量龐大且呈增加趨勢(shì)［5］，使抗干眼視疲勞類(lèi)藥品的需求量大且持續(xù)上升。人工淚液是這類(lèi)藥物的代表，其能通過(guò)對(duì)淚液補(bǔ)充而緩解輕中度干眼及刺激消除眼部疲勞和不適，我院有玻璃酸鈉、聚乙烯醇、右旋糖酐／羥丙甲纖維素等。玻璃酸鈉是一種具有黏彈性流變學(xué)性質(zhì)的氨基葡聚糖；聚乙烯醇具有長(zhǎng)鏈結(jié)構(gòu)，可以模擬黏蛋白層，形成一種親水層，使淚膜易與角膜依附，保持淚膜的形態(tài)穩(wěn)定和平整，并延長(zhǎng)淚液留存于結(jié)膜囊的時(shí)間。玻璃酸鈉滴眼液和聚乙烯醇滴眼液銷(xiāo)售金額排在前10位。

生長(zhǎng)因子類(lèi)可用于眼部損傷，能促進(jìn)修復(fù)，我院有重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和重組人表皮生長(zhǎng)因子2種。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層的組織具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用，既用于修復(fù)損傷也廣泛用于干眼癥。重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液銷(xiāo)售額也增加了2倍。但此類(lèi)藥品DDC值偏高，且需冷藏保管，攜帶不便。

我院抗病毒類(lèi)眼科外用藥有利巴韋林滴眼液和魚(yú)腥草滴眼液。魚(yú)腥草滴眼液具有清熱、解毒、利濕作用，不良反應(yīng)小，銷(xiāo)量額增長(zhǎng)較快，2013年銷(xiāo)售額排在第3，也表明眼科外用中成藥得到臨床的重視。

白內(nèi)障是目前致盲的第一原因［6］，我院眼科抗白內(nèi)障用藥只有國(guó)產(chǎn)的吡諾克辛鈉、障翳散和氨碘肽。這類(lèi)藥品的價(jià)格非常低廉，像吡諾克辛鈉的DDC值只有0.23，對(duì)其銷(xiāo)售金額有一定的影響。這類(lèi)藥品在我院銷(xiāo)售金額及其所占比例都比較小且增幅也不大，與我院處在開(kāi)發(fā)區(qū)、外來(lái)務(wù)工人員多、周邊人群年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕也有一定關(guān)系。青光眼是致盲的另一個(gè)重要原因，抗青光眼藥物在我院的應(yīng)用情況類(lèi)似于抗白內(nèi)障藥物，銷(xiāo)售金額變化不大

2011～2013年銷(xiāo)售金額排名前10位的眼科外用藥的用藥金額排序／DDDs排序比值≥1的占60%，表明我院眼科外用藥的同步性較好，藥品的選擇符合經(jīng)濟(jì)性的原則。銷(xiāo)量排名前10位的眼科外用藥中DDC值最低的氨碘肽為0.4，DDC最高的重組人表皮生長(zhǎng)因子為9.84，需冷藏保管，建議醫(yī)師酌情考慮患者情況。

總的來(lái)看，我院2011年～2013年眼科外用藥的應(yīng)用基本合理。如何更合理地使用眼科外用藥，使其發(fā)揮應(yīng)有的療效，需醫(yī)務(wù)工作者在為眼科病患者選擇治療方案時(shí)，除了考慮藥物的有效性，還要考慮其對(duì)眼睛的刺激以及儲(chǔ)存和使用的方便性，以獲得滿意的治療效果。

［1］徐德琴，徐學(xué)君，王成軍，等.2009～2012年合肥地區(qū)27家醫(yī)院眼科用藥利用分析［J］.中國(guó)藥房，2013，24（34）：3179－3182.

［2］劉志琦，焦億，張春雨.我院門(mén)診2004～2006年眼科外用藥利用分析［J］.中國(guó)藥房，2007，18（35）：2746－2747.

［3］李衛(wèi)紅，王娟.我院2011～2012年眼科外用藥使用情況分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2013，28（5）：535－536.

［4］黃濱娜.托百士滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎、結(jié)膜炎觀察［J］.西北藥學(xué)雜志，2002，17（1）：31－32.

［5］徐錚奎.我國(guó)眼科用藥品種分析［J］.中國(guó)制藥信息，2008，24（4）：18－19.

［6］周克.上海市長(zhǎng)寧區(qū)2003－2007年新發(fā)現(xiàn)眼盲現(xiàn)況分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（8）：441－442.

Analysis of the utilization of ophthalmic preparations for external use in outpatient of our hospital in recent three years

WAN Jianwei，CHEN Min＊（Department of Pharmacy，Zhoupu Hospital of Shanghai Pudong New District，Shanghai 201318，China）

Objective To analyze the utilization of ophthalmic preparations for external use in outpatient pharmacy of our hospital，so as to provide reference for rational use of drugs in clinics.Methods Consumption sum，frequency of medication（DDDs）and daily dose cost（DDC）of all ophthalmic preparations for external use in the outpatient pharmacy of the hospital from 2011to 2013 were ranked in order，and the order of consumption sum to DDDs was analyzed.Results The consumption sum of ophthalmic preparations for external use in the outpatient pharmacy increased year by year，with the consumption sum of antimicrobials being the highest from 2011to 2013.Levofloxacin Hydrochloride Eye Drops ranked in the highest position both in consumption sum and DDDs.Conclusion The utilization of ophthalmic preparations for external use in the hospital is generally rational.Antimicrobials are dominant in application，representing the direction of clinical medication.

ophthalmic preparations；DDD；DDDs；rational druguse

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.028

R969.3

A

1004－2407（2015）01－0095－04

2014－08－01）

萬(wàn)建偉，男，藥師

＊通信作者：陳敏，女，副主任藥師

關(guān)鍵詞：眼科用藥；限定日劑量；用藥頻度；合理用藥