吳雪慧江蘇省徐州強(qiáng)華醫(yī)院，江蘇徐州221000

綜合性護(hù)理干預(yù)對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

吳雪慧
江蘇省徐州強(qiáng)華醫(yī)院，江蘇徐州221000

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。方法選擇我院2012年6月～2014年 12月間收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例作為研究對象，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間、兩組患者疼痛程度。結(jié)果研究組術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組無痛率20.0%，輕度疼痛率達(dá)50.0%，中度疼痛率20.0%，而對照組無痛率10.0%，輕度疼痛率45.0%，中度疼痛率15.0%。結(jié)論采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合性護(hù)理干預(yù)；膝關(guān)節(jié)功能；疼痛程度

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）適用于治療各種骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及屈曲攣縮等疾病，可以有效地消除膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正畸形，最大限度地恢復(fù)和保留關(guān)節(jié)功能[1]。老年人合并的基礎(chǔ)疾病較多，常會出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，給臨床治療帶來困難，影響手術(shù)和治療效果。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)效果與護(hù)理密切相關(guān)。對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，有利于促使患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，提高手術(shù)成功率及護(hù)理效果[2]。2012年6月～2014年12月，我院對行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的20例患者實施綜合性護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月～2014年12月間收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例作為研究對象，均簽署知情同意書同意參加本研究，且均意識清晰，并排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病和造血系統(tǒng)等疾病。其中男21例，女19例，年齡60～80歲，平均（67.4±3.9）歲。原發(fā)疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎25例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，強(qiáng)直性脊柱炎5例，膝關(guān)節(jié)腫瘤2例。全部入選的患者隨機(jī)分為研究組和對照組各20例，兩組入選患者的性別、年齡、病史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理護(hù)理人員針對不同的患者做好細(xì)致、耐心的解釋工作，耐心向患者介紹手術(shù)的目的、方法、功能鍛煉和自我防護(hù)等，消除患者的焦慮、恐懼等負(fù)性心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查、化驗、皮試、交叉配血。術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，防止術(shù)后不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。術(shù)前教會患者股四頭肌的等長收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)的主動活動方法。術(shù)前1 d沐浴更衣，剃去手術(shù)野汗毛。手術(shù)前晚及術(shù)晨用碘伏紗布消毒后用無菌巾包扎，至手術(shù)時再徹底消毒。術(shù)前囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[3]。

1.2.3 術(shù)后密切觀察患者的生命體征術(shù)后密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量的變化。

1.2.4 引流管護(hù)理保持引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，妥善固定引流管，防止滑脫或扭曲。

1.2.5 術(shù)后患肢的護(hù)理術(shù)后早期加壓包扎、制動，抬高患肢，屈膝30°，避免患肢向外側(cè)偏斜。注意觀察患肢的末梢血運及感覺狀況，如有疼痛、麻木及時通知醫(yī)生。協(xié)助患者翻身時盡量翻向健側(cè)，注意支撐患部[4]。

1.2.6 早期功能鍛煉術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肌肉活動、患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動、收腹抬臀動作等；術(shù)后3～10 d如疼痛程度緩解，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動，并加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動；術(shù)后10～21 d下床活動，逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重。開始時利用拐杖等助行器輔助平地行走，之后進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，單膝置換者訓(xùn)練時健側(cè)先上，患側(cè)先下，逐漸脫離拐杖獨立行走。指導(dǎo)患者獨立完成穿褲、穿襪、穿鞋等日常生活動作，增強(qiáng)日常生活自理能力[5，6]。

1.2.7 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理老年人術(shù)后并發(fā)癥主要集中在呼吸系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢動脈或靜脈血栓。因此，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)翻身、拍背等以促進(jìn)痰液的排出。及時拔除尿管，鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔。多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及腳踝處的主動屈伸活動，并對下肢進(jìn)行向心性按摩，以便觀察下肢的腫脹、血運等情況。

1.3 術(shù)后疼痛程度[7]

患者術(shù)后疼痛程度采用數(shù)字等級評價量表（nu merical rating scale，NRS）評估疼痛強(qiáng)度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4～6分為中度疼痛（疼痛影響睡眠），7～10分為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間及術(shù)后疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間比較

研究組患者術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間比較

表1 兩組患者術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間比較

組別n術(shù)后首次下地時間（h）術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間（d）研究組對照組20 20 t值P 23.91±6.37 26.72±5.61 16.342＜0.05 7.89±1.13 12.13±2.98 11.237＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度比較

研究組患者的疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組無痛率達(dá)20.0%，輕度疼痛率達(dá)50.0%，中度疼痛率達(dá)20.0%，而對照組無痛率達(dá)10.0%，輕度疼痛率達(dá)45.0%，中度疼痛率達(dá)15.0%。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用置換的人工膝關(guān)節(jié)代替病變組織，可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量[8-10]。但如果沒有良好的護(hù)理干預(yù)措施，很難保證優(yōu)良的手術(shù)效果。因此對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，全面評估患者情況，積極控制合并癥；術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，可促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能及生活自理能力，提高其生存質(zhì)量。其中心理護(hù)理方面要突出個體差異。護(hù)理人員要結(jié)合患者的具體情況有針對性地給予患者心理疏導(dǎo)，耐心與患者進(jìn)行交流，用和藹可親的態(tài)度對待患者，尊重和理解患者，發(fā)現(xiàn)并盡量滿足其心理需求，使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是讓患者了解手術(shù)對膝關(guān)節(jié)功能的影響，從而使患者更好地適應(yīng)術(shù)后。術(shù)前準(zhǔn)備包括指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便功能訓(xùn)練，訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳嗽，有助于避免術(shù)后墜積性肺炎。同時給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后飲食指導(dǎo)。此外，術(shù)前1 d行常規(guī)檢查，如心電圖、血常規(guī)等，并常規(guī)備皮、備血，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。同時，還需要重視術(shù)后進(jìn)行循序漸進(jìn)、持之以恒的功能鍛煉，才能使患者達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的最終目標(biāo)。功能鍛煉是治療和護(hù)理的重要部分，要告知患者及家屬功能鍛煉的目的和意義。術(shù)后要盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉可減輕患肢腫脹，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成，縮短術(shù)后康復(fù)時間，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[11-13]。本研究將2012年6月~2014年12月間收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例作為研究對象，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行心理護(hù)理、引流管護(hù)理、功能鍛煉等綜合性護(hù)理，結(jié)果證實：研究組患者術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究表2結(jié)果顯示，研究組患者的疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者只要術(shù)前進(jìn)行充分地評估、積極治療基礎(chǔ)疾病、實施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)中密切配合、嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后實施綜合護(hù)理措施，多能順利完成手術(shù)，取得理想的護(hù)理效果。

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Influence of comprehensive nursing intervention on elderly patients with total knee replacement.

WU Xuehui
Jiangsu Province Xuzhou Qianghua Hospital，Xuzhou221000，China

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing intervention on elderly patients with total knee replacement.MethodsIn our hospital from June 2012 to December 2014，selected 40 patients with total knee arthroplasty as the research objects，the control group received routine nursing care，the study group received comprehensive care，after operation the first down time，the time required for postoperative knee flexion angle greater than 90 degrees，patients with pain degree were compared between the two groups.Results After operation the first down time and postoperative knee flexion angle greater than 90 degrees required time of study group patients were shorter than those of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The degree of pain in patients of the study group was significantly less than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Study group of painless rate reached 20.0%，mild pain rate was 50.0%，moderate pain rate was 20.0%，while the control group’painless rate reached 10.0%，mild pain rate was 45.0%，moderate pain rate 15.0%.Conclusion By taking effective nursing intervention can promote the synthesis of knee joint function of elderly patients with total knee replacement of the restoration，reduce postoperative pain，enhance the stability of knee joint，so as to further improve the quality of life of patients.

Elderly patients with total knee arthroplasty;Nursing intervention;Function of knee joint;Pain degree

R473.6

B

1673-9701（2015）18-0142-03

2015-03-16）