李玉肖 陳 艷 文清云 方 芳

湖北省荊州市中心醫(yī)院輸液室，湖北荊州434020

頭孢菌素皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)操作流程的改進(jìn)

李玉肖 陳 艷 文清云 方 芳

湖北省荊州市中心醫(yī)院輸液室，湖北荊州434020

目的探討改進(jìn)后頭孢菌素皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“皮試”）操作流程的應(yīng)用效果。方法選擇2011年2月～2012年9月在湖北省荊州市中心醫(yī)院輸液室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我科”）行頭孢菌素皮試的8756例的患者作為對(duì)照組，以姜安麗主編的2006年版的本科護(hù)理學(xué)教材《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的頭孢菌素皮試操作流程做皮試；選擇2012年10月～2014年5月在我科行頭孢菌素皮試的患者9000例作為觀(guān)察組，采用改進(jìn)后頭孢菌素皮試操作流程做皮試；改進(jìn)后流程以護(hù)理教材作對(duì)照，從皮試液配制、皮試操作時(shí)皮膚清潔問(wèn)題、皮試進(jìn)針?lè)较蚺c角度、皮試注射液量、皮試相關(guān)健康教育、皮試結(jié)果判斷時(shí)間六個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并有效實(shí)施。觀(guān)察兩組頭孢菌素皮試陽(yáng)性率、疼痛率及皮試一次操作成功率。結(jié)果對(duì)照組皮試陽(yáng)性率為9.9%（865/8756），疼痛率為19.6%（1720/8756），皮試一次操作成功率為97.4%（8531/8756）；觀(guān)察組皮試陽(yáng)性率為5.0%（446/9000），疼痛率為10.6%（953/9000），皮試一次操作成功率為99.4%（8942/9000）；兩組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。護(hù)士能快速準(zhǔn)確完成皮試液配制，提高了皮試判斷準(zhǔn)確度及工作效率，防范了雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論改進(jìn)后的頭孢菌素皮試操作流程與臨床護(hù)理工作緊密結(jié)合，實(shí)用性更強(qiáng)；體現(xiàn)了以患者為中心的人性化護(hù)理理念，患者滿(mǎn)意度提升；提高了皮試判斷準(zhǔn)確率，減輕了患者痛苦與負(fù)擔(dān)；防范與減少了醫(yī)療安全隱患及糾紛發(fā)生，提升了護(hù)理工作質(zhì)量。

頭孢菌素；皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)；操作流程；改進(jìn)

皮內(nèi)注射術(shù)是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，具體的操作方法與流程護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上有記錄。頭孢菌素是臨床廣泛應(yīng)用的一種抗生素，使用前必須做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“皮試”），護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上記錄皮試液的配制方法、注意事項(xiàng)等均非常簡(jiǎn)單，隨著護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，頭孢菌素皮試在臨床上執(zhí)行次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，在執(zhí)行過(guò)程中，現(xiàn)有護(hù)理教材中的流程不能滿(mǎn)足臨床需求，需進(jìn)行更新與改進(jìn)，以更好服務(wù)于臨床，確保為患者安全、快速、正確的注射。由此，筆者通過(guò)查閱護(hù)理文獻(xiàn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)頭孢菌素皮試操作流程進(jìn)行全面、系統(tǒng)改進(jìn)，于2012年10月～2014年5月應(yīng)用改進(jìn)后的頭孢菌素皮試操作流程為患者進(jìn)行頭孢菌素皮試9000例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年9月在湖北省荊州市中心醫(yī)院輸液室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我科”）行頭孢菌素皮試的8756例患者作為對(duì)照組，其中男4091例，女4665例，年齡3～82歲，平均45.2歲。對(duì)照組應(yīng)用姜安麗［1］主編的2006年版的本科護(hù)理學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的頭孢菌素皮試操作流程為患者做皮試。選擇2012年10月～2014年5月在我科進(jìn)行頭孢菌素皮內(nèi)注射的患者9000例作為觀(guān)察組，男4177例，女4823例，年齡3～84歲，平均46.8歲。觀(guān)察組應(yīng)用改進(jìn)后的頭孢菌素皮試操作流程為患者做皮試。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 頭孢菌素皮試操作流程改進(jìn)前后比較分析與循證依據(jù)

選擇《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材為藍(lán)本，對(duì)頭孢菌素（先鋒霉素）皮試操作流程比較分析；用循證方法查找護(hù)理文獻(xiàn)中與皮內(nèi)注射相關(guān)知識(shí)，結(jié)合湖北省荊州市中心醫(yī)院工作實(shí)際及身邊典型案例，與教材對(duì)比，將頭孢菌素皮試操作流程從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.1 皮試液配制改進(jìn)前方法及存在不足：教材中敘述取頭孢菌素皮試液方法如表1所示，配制成0.5mg/mL的皮試液。理論上感覺(jué)配制皮試液方法很簡(jiǎn)單、適用，實(shí)際工作中卻不易落實(shí)。存在不足：①目前臨床使用的頭孢菌素的單支劑量有0.5～4 g不等，常用劑型多為1 g；頭孢菌素為密封瓶包裝，密封瓶的大小不一致，但是絕大多數(shù)密封瓶均不能容納10mL生理鹽水，一般容量在5～8 mL；按照教材中方法配制，0.5 g頭孢菌素密封瓶加生理鹽水10 mL容不下，1 g頭孢菌素密封瓶加生理鹽水20 mL更容不下。②用10 mL注射器抽吸0.1 mL藥液，準(zhǔn)確度低，誤差大。③實(shí)用性不強(qiáng)：因此上述方法在實(shí)踐中可行度低，我科不采用上述方法配制頭孢菌素皮試液。

表1 改進(jìn)前頭孢菌素皮試液配制方法

改進(jìn)后方法及優(yōu)點(diǎn)：參考青霉素皮試液配制方法進(jìn)行，如表2所示，將頭孢菌素配制成0.5 mg/mL皮試液。配制方法優(yōu)點(diǎn)如下。①實(shí)用性強(qiáng)：與青霉素皮試液配制方法類(lèi)似，除第一、二步略有不同，三、四步相同；便于記憶，切合臨床實(shí)際并得到廣泛使用。②密封瓶?jī)?nèi)生理鹽水稀釋量的多少，按實(shí)際單支劑量的頭孢菌素成倍數(shù)增加，如1.5 g的用6mL，2 g的用8mL等，不存在瓶?jī)?nèi)容量不足情況。③用1mL注射器配制，劑量準(zhǔn)確，誤差小。

表2 改進(jìn)后頭孢菌素皮試液配制方法

1.2.2 皮試操作時(shí)皮膚清潔問(wèn)題皮試進(jìn)針?lè)较蚺c角度、皮試注射液量、皮試相關(guān)健康教育、皮試結(jié)果判斷時(shí)間改進(jìn)前方法及存在不足：皮試時(shí)以70%乙醇消毒皮膚，對(duì)于酒精過(guò)敏的患者易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

改進(jìn)循證依據(jù)：劉曉云等［2］報(bào)道，對(duì)2336例皮試者不消毒直接進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，無(wú)一例出現(xiàn)皮膚感染現(xiàn)象。吳水梅等［3］報(bào)道，用生理鹽水替代75%乙醇作皮試清潔劑準(zhǔn)確可靠，方法簡(jiǎn)便，且皮試假陽(yáng)性率降低。

改進(jìn)后方法：我科改為皮試時(shí)先評(píng)估皮試部位是否清潔，清潔可直接做皮試；不清潔者用生理鹽水擦拭皮膚2次，清潔皮膚后做皮試。

1.2.3 皮試進(jìn)針?lè)较蚺c角度改進(jìn)前方法及存在不足：皮試時(shí)針尖刺入皮膚角度為5°，穿刺角度太?。贿M(jìn)針時(shí)針頭與前臂縱軸方向一致進(jìn)針，由于前臂表皮細(xì)胞呈橫向排列，進(jìn)針時(shí)易形成皺褶，而導(dǎo)致進(jìn)針深淺度不易把握；以上兩個(gè)方面因素致穿刺時(shí)疼痛感明顯，易因受試者抗拒造成注射失敗。

改進(jìn)循證依據(jù)：楊磊等［4］報(bào)道，做皮內(nèi)注射時(shí)，針頭與前臂縱軸方向近90°，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)，移左手拇指固定針?biāo)?，右手推入皮試藥液；上述方法由于進(jìn)針?lè)礁飨蚺c前臂皮紋方向一致，減少進(jìn)針阻力，受試者的疼痛感減輕。付能榮等［5］報(bào)道采用針尖斜面與皮膚呈10°～40°進(jìn)針，能提高皮內(nèi)注射成功率，減輕注射時(shí)疼痛。趙文慧等［6］報(bào)道針尖斜面與皮膚呈45°進(jìn)針，能提高皮內(nèi)注射成功率，減輕注射時(shí)疼痛。筆者認(rèn)為，由于不同年齡患者皮膚厚薄程度不一，應(yīng)采取不同的進(jìn)針角度做皮試。

改進(jìn)后方法：做皮內(nèi)注射時(shí)，針頭與前臂縱軸方向近90°；7歲以下兒童配合度差，70歲以上老人皮膚角質(zhì)層薄而透明，適用于護(hù)理教材上的5°進(jìn)針；8～70歲的患者，根據(jù)評(píng)估患者皮膚的厚薄程度采取10°～45°進(jìn)針，針尖斜面進(jìn)至1/3～1/2時(shí)平行進(jìn)針，直到針尖斜面全部進(jìn)入再注入藥液。

1.2.4 皮試注射液量改進(jìn)前方法及存在不足：做皮試時(shí)，一次注入0.1 mL藥液太多，皮丘大，判斷結(jié)果時(shí)易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

改進(jìn)循證依據(jù)：李修霞等［7］報(bào)道，做皮試時(shí)，注入皮試液量為0.02～0.05mL所得皮丘直徑大小適宜；周意丹［8］報(bào)道，注入皮試液量以0.05mL為宜，最多不超過(guò)0.075mL為好，否則皮丘過(guò)大將影響結(jié)果判斷。

改進(jìn)后方法：結(jié)合我科實(shí)踐，改進(jìn)后流程規(guī)定皮試注入液量為0.05～0.075 mL。

1.2.5 皮試結(jié)果判斷時(shí)間改進(jìn)前方法及存在不足：皮試結(jié)果判斷時(shí)間為20 min。對(duì)于介于陰性與陽(yáng)性之前的皮試結(jié)果，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)護(hù)士會(huì)判斷為陽(yáng)性。

改進(jìn)循證依據(jù)：劉朝輝等［9］報(bào)道，在20 min時(shí)對(duì)可疑陽(yáng)性患者的皮丘、紅暈進(jìn)行標(biāo)記，延長(zhǎng)10 min（即30 min時(shí)）再次判斷，結(jié)果為20min觀(guān)察結(jié)果的陽(yáng)性率明顯高于30min時(shí)觀(guān)察結(jié)果的陽(yáng)性率。

改進(jìn)后方法：皮試觀(guān)察時(shí)間改為20～30min。將皮試觀(guān)察時(shí)間常規(guī)定為20 min，若皮試介于陰性與陽(yáng)性之間不易判斷時(shí)，延長(zhǎng)10 min觀(guān)察。

1.2.6 皮試相關(guān)健康教育改進(jìn)前方法及存在不足：缺乏防范雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容。做頭孢菌素皮試前無(wú)飲酒史及酒精密切接觸史的詢(xún)問(wèn)；頭孢菌素皮試判斷陰性后即操作結(jié)束，無(wú)應(yīng)用頭孢菌素后與酒精內(nèi)密切接觸可能會(huì)引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的健康教育；以上兩個(gè)方面不足易致雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。

改進(jìn)循證依據(jù)：李玉肖等［10］報(bào)道，大量飲酒后2 d內(nèi)禁止使用頭孢哌酮，防止發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。查閱護(hù)理文獻(xiàn)與臨床觀(guān)察，頭孢菌素類(lèi)藥物用藥期間及用藥后1～2周與酒精作用均可引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。

改進(jìn)后方法：我科注射患者為門(mén)診患者，皮試做完后不一定立即輸入頭孢菌素類(lèi)藥物，有的只是做皮試后取藥帶回當(dāng)?shù)刈⑸?。因此，我科?guī)定，做皮試前，必須詢(xún)問(wèn)患者2 d內(nèi)是否有大量飲酒史或酒精密切接觸史，若有，便不能做皮試，需改用其他不引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)藥物。為了防止雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生，皮試判斷陰性后，即進(jìn)行雙硫侖樣反應(yīng)健康教育，按崔小玲［11］報(bào)道方法，告知患者應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物期間及停藥1～2周內(nèi)避免飲酒、食用含酒精類(lèi)飲料和食物（如酒心巧克力、蛋黃派、米酒等）及與酒精類(lèi)密切接觸，并在注射單上將上述內(nèi)容作簡(jiǎn)要提示。

1.3 培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容及實(shí)施方法

選擇在輸液室工作的16名臨床護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象，均為女性，平均年齡（39.1±6.6）歲；工作年限6～29年，學(xué)歷：本科11名，大專(zhuān)5名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師11名，護(hù)師2名。將改進(jìn)前后頭孢菌素皮試操作流程、改進(jìn)流程的循證依據(jù)、典型案例等內(nèi)容做成幻燈片，由護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，告之護(hù)士改進(jìn)原因，為什么改進(jìn)，改進(jìn)后的優(yōu)點(diǎn)等等，進(jìn)行深入淺出的講解，讓每一名護(hù)士均深刻認(rèn)識(shí)到改進(jìn)后的流程對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者帶來(lái)的良好作用與影響。如雙硫侖樣反應(yīng)就以某醫(yī)院因未進(jìn)行雙硫侖樣反應(yīng)健康教育，患者發(fā)生了雙硫侖樣反應(yīng)引發(fā)糾紛的案例說(shuō)明其重要性。在理論培訓(xùn)之后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行操作示范，指導(dǎo)練習(xí)。應(yīng)用開(kāi)始1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用晨間提問(wèn)時(shí)間，對(duì)上述理論知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)鞏固，確保人人掌握。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行隨機(jī)抽查（現(xiàn)場(chǎng)查看與詢(xún)問(wèn)患者感受）和操作指導(dǎo)，并在月質(zhì)量講評(píng)上進(jìn)行執(zhí)行與檢查情況講評(píng)，督導(dǎo)護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有序執(zhí)行。

1.4 效果評(píng)定方法

制訂頭孢菌素皮試情況登記表，由科室統(tǒng)一培訓(xùn)的當(dāng)班護(hù)士登記患者姓名、性別、年齡、皮試結(jié)果、疼痛感覺(jué)、皮試一次操作成功率。皮試結(jié)果按《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，皮試結(jié)果判斷陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。皮試結(jié)果判斷陽(yáng)性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1 cm，或出現(xiàn)偽足，有癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。皮試疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者主訴和表情為標(biāo)準(zhǔn)，以痛苦表情或訴疼痛強(qiáng)烈、疼痛較強(qiáng)評(píng)定為皮試疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1中文統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施改進(jìn)后頭孢菌素皮試操作流程，取得如下效果：①配制皮試液方法簡(jiǎn)單實(shí)用，護(hù)士人人掌握，能快速規(guī)范完成；②做皮試前僅需評(píng)估皮試部位清潔，減少了皮膚消毒環(huán)節(jié)及酒精過(guò)敏的假陽(yáng)性反應(yīng)，節(jié)約了操作時(shí)間與操作成本，提高了工作效率；③針對(duì)不同人群采取改進(jìn)不同進(jìn)針角度、進(jìn)針?lè)椒?，皮試液量的減少減輕了皮試疼痛感與一次操作成功率；④皮試觀(guān)察時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，減少了假陰性與假陽(yáng)性的發(fā)生，提高了皮試結(jié)果判定準(zhǔn)確度；⑤皮試前酒精密切接觸史的詢(xún)問(wèn)、皮試后的雙硫侖樣反應(yīng)防范的健康教育，防范了雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。兩組患者頭孢菌素皮試陽(yáng)性率、疼痛率及皮試一次操作成功率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者頭孢菌素皮試結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

3.1 與臨床護(hù)理工作緊密結(jié)合，實(shí)用性更強(qiáng)

由于護(hù)理教材編寫(xiě)工程較大，因此更新周期一般10年左右；與之相比，醫(yī)學(xué)與護(hù)理雜志每月均有出版，醫(yī)學(xué)護(hù)理的許多新觀(guān)念均能快速傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員；隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)不斷發(fā)展，護(hù)理人員們需不斷學(xué)習(xí)，將護(hù)理新觀(guān)念應(yīng)用到實(shí)際工作中，才能滿(mǎn)足患者不斷增長(zhǎng)的護(hù)理需求。我科改進(jìn)后的頭孢菌素皮試操作流程充分吸收了護(hù)理雜志、護(hù)理學(xué)術(shù)講座、身邊護(hù)理經(jīng)典案例中的新觀(guān)點(diǎn)，將流程改進(jìn)更貼近于臨床工作，實(shí)用性更強(qiáng)，因此得到科內(nèi)護(hù)士的廣泛認(rèn)同，積極參與，認(rèn)真有效的執(zhí)行。

3.2 體現(xiàn)以患者為中心的人性化護(hù)理理念，患者滿(mǎn)意度提升

皮試是一個(gè)臨床常見(jiàn)的護(hù)理操作，皮試因進(jìn)針角度淺，注射時(shí)患者常感覺(jué)疼痛，改進(jìn)后的流程，在減輕患者疼痛方面收效好，部分患者做皮試后訴說(shuō)做皮試一點(diǎn)都不痛，還沒(méi)感覺(jué)疼皮試就做完了，護(hù)士的操作得到了患者的肯定與贊揚(yáng)。上述做法更關(guān)注了減輕患者軀體的不適，體現(xiàn)了對(duì)患者的人性關(guān)懷，患者滿(mǎn)意度提升。

3.3 提高皮試判斷準(zhǔn)確率，減輕患者痛苦與負(fù)擔(dān)

改進(jìn)后流程因增加了皮試觀(guān)察時(shí)間，減少了假陰性發(fā)生，減少了遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)；減少了假陽(yáng)性發(fā)生，提高了皮試判斷準(zhǔn)確率；做皮試時(shí)取消酒精消毒皮膚，減少了因酒精過(guò)敏或刺激引發(fā)的假陽(yáng)性；皮試液量的減少，避免了因皮丘過(guò)大而誤判皮試陽(yáng)性的概率；上述多項(xiàng)改進(jìn)有效提升了我科的皮試判斷準(zhǔn)確率，減少了患者皮試假陽(yáng)性又重做其他皮試的發(fā)生率，減少了患者重復(fù)皮試的痛苦與費(fèi)用，縮短了就診時(shí)間，減少了因皮試判斷結(jié)果而引發(fā)的患者不滿(mǎn)意情況及醫(yī)療糾紛隱患。

3.4 防范與減少醫(yī)療安全隱患及糾紛發(fā)生，提升護(hù)理工作質(zhì)量

應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的原因：注射頭孢菌素類(lèi)藥物前2 d、用藥期間、用藥后1～2周內(nèi)大量飲酒或與酒精密切接觸，致酒精不能正常代謝而引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，典型表現(xiàn)：頭暈、胸悶、呼吸困難、出汗、血壓下降等甚至休克，嚴(yán)重者可致患者心跳、呼吸停止致死［12］。護(hù)士在為患者應(yīng)用頭孢類(lèi)藥物的過(guò)程中，做頭孢菌素皮試前不詢(xún)問(wèn)48 h內(nèi)飲酒史，有可能出現(xiàn)皮試陰性后注射引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)導(dǎo)致患者死亡；皮試判斷陰性后護(hù)士不告知患者1周內(nèi)忌酒及與酒精密切接觸，患者因不知曉可能會(huì)與酒精類(lèi)接觸，引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)致嚴(yán)重不良后果。改進(jìn)后頭孢菌素皮試流程注重注射全程健康教育，預(yù)防與減少了雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者杜絕了不必要傷害，杜絕了醫(yī)療安全隱患，減少了醫(yī)療糾紛發(fā)生，切實(shí)提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：407-427.

［2］劉曉云，劉志慧.皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚不消毒的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：25-26.

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Im provement on operational process of cephalosporin intradermal allergy test

LIYuxiao CHEN Yan WEN Qingyun FANG Fang
Department of Transfusion Room,Central Hospital of Jingzhou City,Hubei Province,Jingzhou 434020,China

Objective To explore the application effect of operational process within improved cephalosporin intradermal allergy test("skin test"for short).M ethods 8756 patients with cephalosporin skin test at Department of Transfusion Room in Central Hospital of Jingzhou City(“our hospital”for short)from February 2011 to September 2012 were selected as control group,with Jiang Anli 2006 version of undergraduate nursing teachingmaterials of the editor of the New Basic Nursing Operation Process of cephalosporin skin test to do skin test.9000 patients in our department during October 2012 to May 2014 in cephalosporin skin test were selected as observation group,the improved cephalosporin skin test procedures do skin test was applied.The improved process with nursing teachingmaterial contrast,from skin test liquid preparation,skin test operation skin clean,skin test needle into the direction and angle,skin test injection quantity,skin test related health education,skin test result judgment time six aspects to improve,nurse training within the department and effective implementation.Cephalosporin skin test positive rate,rate of pain and skin test success rate of operation between two groups were observed.Resu lts Skin test positive rate of control group was 9.9%(865/ 8756),pain rate of control was 19.6%(1720/8756),skin test operation success rate of control was 97.4%(8531/8756); skin test positive rate of observation group was 5.0%(446/9000),pain rate of observation group was 10.6%(953/9000), skin test operation success rate of observation group was 99.4%(8942/9000);there were highly statistical difference between two groups(all P＜0.01).Nurses had completed skin test technology,fast accurate did skin test to reduce the patients pain and improved the success rate of skin test,skin test to determine accuracy and work efficiency,prevented the double sulfur reaction.Conclusion Cephalosporin skin test can improve the operation process and clinical nursing work closely with stronger practicability;reflect the concept taking patients as the center of the humanized nursing,patients satisfaction;improve the skin test judgment accuracy,reduce the patients pain and burden;prevent and decrease the medical safety hidden trouble and disputes,improve the nursing quality.

Cephalosporin;Skin allergy test;Operational process;Improvement

R472

A[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]1673-7210（2015）06（c）-0138-04

2015-01-22本文編輯：李亞聰）

湖北省荊州市科研項(xiàng)目（EK2014D160051000705）。

李玉肖（1972-），女，湖北荊州人，主任護(hù)師；研究方向：門(mén)診與急診護(hù)理管理與研究。