□徐東娥XU Dong-e* 許麗菲XU Li-fei

在現(xiàn)代護(hù)理工作中，護(hù)士不僅要作為一名看護(hù)者為病人提供臨床護(hù)理服務(wù)，還要作為一名教育者為病人提供所需的相關(guān)知識(shí)和信息，以增加病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極參與治療決策，引導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，維持最佳健康狀態(tài)。《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital，簡(jiǎn)稱JCI標(biāo)準(zhǔn)）是目前較公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了高水平的醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的評(píng)審模式，它針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍與特點(diǎn)，有明確而詳細(xì)的要求[1]。其中也包括對(duì)病人與家屬的教育要求。筆者所在醫(yī)院自2012年4月引入JCI管理理念以來(lái)，對(duì)住院患者及家屬按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)的健康教育要求進(jìn)行臨床實(shí)踐并取得了較好效果。

健康教育現(xiàn)狀分析

1. 未建立跨部門(mén)的健康教育團(tuán)隊(duì)。認(rèn)為健康教育僅僅是護(hù)士的職責(zé)，醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師或藥劑師等都沒(méi)有參與健康教育工作。

2. 缺乏健康教育評(píng)估系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià)?；颊呷朐汉缶椭苯舆M(jìn)行常規(guī)宣教，大多僅限于環(huán)境介紹、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹以及疾病基本知識(shí)宣教，未關(guān)注患者需求和接受健康教育的能力和喜好的方式，一次性宣教內(nèi)容過(guò)多，患者難以接受和消化，教育方式通常是護(hù)士灌輸式文字講解，缺少簡(jiǎn)單明了的圖片資料，未動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者接受健康教育的效果。

3. 未建立健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制度。健康教育者僅關(guān)注健康教育完成情況（覆蓋率），而忽略健康教育有效率，缺乏健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和效果追蹤評(píng)價(jià)制度。

4. 健康教育資料未體現(xiàn)同質(zhì)化。缺乏各類疾病的教育處方模板，同一種疾病的教育處方內(nèi)容不一致，未從患者的角度敘述。

5. 健康教育者知識(shí)和技能培訓(xùn)不夠。健康教育者沒(méi)有接受較系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育。

JCI 標(biāo)準(zhǔn)下健康教育的臨床實(shí)踐

1. 建立跨部門(mén)健康教育推動(dòng)小組，規(guī)范健康教育實(shí)施流程（圖 1）。

建立由護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、藥劑科以及每個(gè)醫(yī)療單元均有健康教育聯(lián)絡(luò)員加入的健康教育推動(dòng)小組。

圖1 跨部門(mén)團(tuán)隊(duì)教育流程

2. 制定健康教育評(píng)估單和健康教育效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)。健康教育評(píng)估包括入院患者一般資料評(píng)估（年齡、籍貫、文化程度、主要語(yǔ)言等）、接受健康教育能力評(píng)估（閱讀能力、書(shū)寫(xiě)能力、理解和遵循指令能力）、喜歡接受的健康教育方法評(píng)估（口授、宣傳冊(cè)子、圖片、示范等）、學(xué)習(xí)意愿評(píng)估、學(xué)習(xí)障礙評(píng)估、健康教育需求對(duì)象評(píng)估（家屬、病人）、教育時(shí)機(jī)評(píng)估、健康教育個(gè)體化需求評(píng)估（疾病知識(shí)、康復(fù)活動(dòng)與鍛煉、藥物使用、飲食調(diào)理、宗教信仰、疼痛護(hù)理、設(shè)備安全、特殊檢查）及其他等。并有評(píng)估時(shí)間和評(píng)估者簽名，要求患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士在班內(nèi)（8小時(shí)內(nèi)）完成健康教育評(píng)估。出院患者健康教育評(píng)估包括病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院及其所需交通工具評(píng)估（輪椅、平車、救護(hù)車、其他或不需要）。患者健康教育效果動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)包括口述理解、會(huì)演示、需強(qiáng)化等。

3. 制定健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制度

3.1 健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。包括提供教育資源，支持病人治療依從性；評(píng)估并記錄病人的教育需求；評(píng)估病人及家屬的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)愿望；教育和培訓(xùn)有助于滿足病人的持續(xù)健康需求；實(shí)施病人及其家屬的教育內(nèi)容；對(duì)病人及其家屬的教育方法效果評(píng)估；對(duì)病人及其家屬的教育者應(yīng)具備素質(zhì)以及健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)8個(gè)方面共29個(gè)條目，以百分制統(tǒng)計(jì)。

3.2 健康教育質(zhì)量控制制度。實(shí)行院部、病區(qū)二級(jí)健康教育質(zhì)量控制制度。病區(qū)質(zhì)量控制組（I級(jí)）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)，每月自查1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，有相應(yīng)的檢查、反饋、改進(jìn)措施的記錄；院部健康教育質(zhì)量控制組（II級(jí)）由健康教育推動(dòng)小組成員3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)，每2月檢查1次，及時(shí)整理分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并在推動(dòng)小組成員例會(huì)上反饋和提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)PDCA健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4. 制定健康教育處方模板并資源共享。各類疾病的教育內(nèi)容，按入院教育、住院期間教育、出院教育的內(nèi)容制定出各類疾病的教育模板：風(fēng)格簡(jiǎn)潔、通俗易懂；從患者的角度敘述，一般應(yīng)用第二人稱；將目標(biāo)人群設(shè)為小學(xué)2～3年級(jí)的教育程度；避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或縮寫(xiě)詞；避免錯(cuò)別字和含糊的表述；文字大小、字體統(tǒng)一；標(biāo)題和副標(biāo)題字體一致；布局合理；圖案簡(jiǎn)潔明了；有制作部門(mén)和制作日期；每3年修訂1次；侵入性操作的健康教育處方需由相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士和有關(guān)輔助科室的專家聯(lián)合制作。由各科室針對(duì)不同專業(yè)病種擬定，經(jīng)推動(dòng)小組成員共同審核后聯(lián)系后勤總務(wù)部門(mén)外送印制，不同科室根據(jù)需要領(lǐng)取使用，體現(xiàn)健康教育同質(zhì)化并資源共享。

5. 加強(qiáng)對(duì)健康教育者進(jìn)行知識(shí)和技能培訓(xùn)。由健康教育推動(dòng)小組負(fù)責(zé)組織對(duì)健康教育者進(jìn)行健康教育專題培訓(xùn)：包括JCI標(biāo)準(zhǔn)下病人家屬教育（patient and family education—PFE）標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀學(xué)習(xí)、健康教育程序運(yùn)用、成年人和特殊人群（老年人、兒童、精神疾病患者等）的健康教育技巧培訓(xùn)以及標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模板的制作等。

JCI標(biāo)準(zhǔn)下健康教育實(shí)踐的效果

21個(gè) 病區(qū)健康教育質(zhì)量總均分由2013年3月的86.04%提高到2014年1月的96.29%。其中，病人及其家屬了解他們參與治療過(guò)程的權(quán)利從58.2%提高到95.9%；疼痛管理教育從60.2%提高到96.2%；康復(fù)技能訓(xùn)練教育從60.3提高到95.65%；評(píng)估患者生理和認(rèn)知的局限性從65.68%提高到92.8%。侵入性操作由跨部門(mén)聯(lián)合制作的健康教育單從沒(méi)有到目前的13種?；颊呓】到逃凉M意度總均分由2013年3月的85.17%提高到2014年1月的97.80%。

討論

1. 跨部門(mén)的健康教育團(tuán)隊(duì)促進(jìn)健康教育全面實(shí)施。部門(mén)配合是健康教育工作有效拓展的關(guān)鍵，跨部門(mén)合作是解決健康教育執(zhí)行力、覆蓋面較為有效的方式，因其可以獲得更為有效的信息和資源，更容易取得成功[2]。醫(yī)院自成立跨部門(mén)的健康教育推動(dòng)小組以來(lái)，患者入院時(shí)首先由護(hù)士進(jìn)行健康教育需求評(píng)估，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)或特殊用藥教育需求的患者，及時(shí)聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、藥劑師等共同進(jìn)行健康教育，改變了傳統(tǒng)的僅僅是護(hù)士實(shí)施健康教育的觀念?？绮块T(mén)的團(tuán)隊(duì)合作健康教育，減少或消除了由于職能交叉或職責(zé)不清造成的障礙，促進(jìn)了健康教育措施的全面實(shí)施，提高了健康教育的質(zhì)量。

2. 系統(tǒng)的健康教育評(píng)估和效果評(píng)價(jià)有利于個(gè)體化的健康教育的實(shí)施。護(hù)理評(píng)估是一種貼近患者的方式，基于對(duì)患者系統(tǒng)性的健康教育評(píng)估的信息，提出個(gè)體化的健康教育問(wèn)題和需求，制定針對(duì)性措施，同時(shí)，動(dòng)態(tài)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)改進(jìn)措施，為患者提供個(gè)體化的、連貫性的健康教育，出院前的再次評(píng)估和制定出院健康教育計(jì)劃，將信息及時(shí)傳遞給患者和家屬，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施延續(xù)性健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3. 持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量控制和督查是提高健康教育質(zhì)量和患者滿意度的有效手段。護(hù)理質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的主要手段，是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的關(guān)鍵[3]。標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。筆者所在醫(yī)院按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，建立了《健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，由推動(dòng)小組負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，讓全體員工都明白具體標(biāo)準(zhǔn)要求并貫徹執(zhí)行，使健康教育工作更加規(guī)范化。督促檢查是質(zhì)量控制的保障，制訂了質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)后，關(guān)鍵是抓落實(shí)，現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點(diǎn)是重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，把質(zhì)量問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)[4]。為使健康教育質(zhì)量得到保證，醫(yī)院實(shí)施科室和院級(jí)二級(jí)質(zhì)控和患者滿意度調(diào)查制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)分析發(fā)生的原因，及時(shí)反饋和提出改進(jìn)措施。健康教育推動(dòng)小組的全面質(zhì)量控制和督查及病區(qū)護(hù)士的自我控制實(shí)現(xiàn)了健康教育的全程管理，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育中的質(zhì)量問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地提出合理化建議，制定整改措施，保證了健康教育質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

4. 形式多樣的健康教育方案促進(jìn)健康教育的有效實(shí)施。筆者所在醫(yī)院是一所三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，收治的患者有老年人、兒童、精神疾病患者等，他們使用不同語(yǔ)言或方言，具有不同文化背景或有其他障礙，為了減少不同因素對(duì)健康教育效果的影響，醫(yī)院采取不同的健康教育方案，如對(duì)有語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙的患者，我們?yōu)槠涮峁┘埞P或使用圖片和卡片進(jìn)行教育，對(duì)文化程度高、接受能力強(qiáng)的患者，采用健康教育手冊(cè)引導(dǎo)性閱讀教育；出院后需患者或家屬自我照護(hù)者采用操作示范教育如人工肛門(mén)袋的更換、吸入劑使用、單人轉(zhuǎn)移截癱患者、中風(fēng)后患者患側(cè)的擺放、以及胰島素注射等，選擇個(gè)體化的教育內(nèi)容和方式，滿足患者的需求，促進(jìn)健康教育有效實(shí)施。

5. 對(duì)健康教育者的規(guī)范化培訓(xùn)是健康教育同質(zhì)化的保障。由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的專門(mén)培訓(xùn)，實(shí)施健康教育的醫(yī)務(wù)人員很可能對(duì)共同的治療目標(biāo)不夠明確或?qū)δ骋粏?wèn)題說(shuō)法不統(tǒng)一，這些會(huì)導(dǎo)致患者在疾病認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生較大的差異，并因此引起概念的混淆，使患者對(duì)教育者的信任度和依從性下降[5]。醫(yī)院由健康教育推動(dòng)小組負(fù)責(zé)教育通識(shí)知識(shí)與技能培訓(xùn)，各部門(mén)教育聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)專業(yè)、專科知識(shí)與技能培訓(xùn)，保證教育者傳授觀念和知識(shí)的精準(zhǔn)性、全面性和技巧性，確保教育同質(zhì)化，提高了教育質(zhì)量和效果。

小結(jié)

健康教育不單單是連接知識(shí)和行為的橋梁，更對(duì)臨床上治療有顯著的促進(jìn)效果，被稱為藥物的輔助治療[6]。通過(guò)建立健康教育推動(dòng)小組，聯(lián)合醫(yī)生、醫(yī)技人員和其他有關(guān)專家，為住院患者開(kāi)展跨部門(mén)團(tuán)隊(duì)教育方面邁出了步伐并取得了一定成效。

1 Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital[S].2nded.IL∶ Joint Commission Resources，2002

2 李電華，張奎.基層健康教育與健康促進(jìn)跨部門(mén)合作現(xiàn)況分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2013,15(5)∶53-54

3 李蓉花.護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理管理中的作用[J].全科護(hù)理，2010,8(9B)：2424-2425

4 李海波，呂慧敏，趙雅榮.PDCA循環(huán)管理法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013,33(7)∶74-75

5 孫子林.加強(qiáng)糖尿病教育者培訓(xùn)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)[J].藥品評(píng)價(jià)，2010,7(21)∶3-5

6 陳冬雅.社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院健康教育的需求研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012, 6(23)∶133-134