□王曉霞WANG Xiao-xia 晏苒YAN Ran 梁敏LIANG Min 楊萍YANG Ping*

201 0年，全國(guó)啟動(dòng)新一輪的19省市對(duì)口支援新疆工作。作為智力援疆的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作可謂意義重大。2011年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于支持新疆衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確了“到2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,主要健康指標(biāo)達(dá)到全國(guó)平均水平”的醫(yī)療衛(wèi)生援疆目標(biāo)。

如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要支援方、受援方及政府行政部門(mén)的通力協(xié)作。筆者以現(xiàn)階段開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作存在的問(wèn)題為基礎(chǔ)，綜合考慮支援方、受援方及政府行政部門(mén)的不同立場(chǎng)，就如何提高醫(yī)療衛(wèi)生援疆效率提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

存在問(wèn)題

1.支援方

1.1 援疆期限及對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)不固定，援受雙方需求不對(duì)稱(chēng)[1]。醫(yī)療衛(wèi)生援疆支援方通常根據(jù)自己的實(shí)際情況確定選派的人員及服務(wù)期限。一般情況下，援疆期限是三年一期，但實(shí)際上援疆干部的援疆周期一般為半年到一年，也有少量周期為3個(gè)月的[2]。也就是說(shuō)，支援方會(huì)在三年援疆期內(nèi)選派不同專(zhuān)業(yè)的數(shù)名援疆干部。雖然援疆干部在援疆過(guò)程中都能夠積極開(kāi)展相應(yīng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)、幫扶工作并培養(yǎng)指導(dǎo)受援方的專(zhuān)業(yè)人員有所提升，但存在援受雙方需求不對(duì)稱(chēng)的情況。

1.2 援疆期滿(mǎn)后援疆干部返回原單位的心理落差問(wèn)題。援疆期滿(mǎn)后，援疆干部回到原單位需要很快進(jìn)入角色，在醫(yī)療、科研等領(lǐng)域與本單位同專(zhuān)業(yè)、同年資的其他同事保持同水平，且考評(píng)依據(jù)也相同。受地域、經(jīng)濟(jì)等客觀社會(huì)因素的制約，援疆返回的援疆干部往往需要一些時(shí)間和精力來(lái)適應(yīng)原單位的發(fā)展變化，支援醫(yī)院仍按照原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)其進(jìn)行考評(píng)，對(duì)援疆干部在心理上和精神上造成一定的沖擊。

2.受援方

2.1 處于被動(dòng)接受狀態(tài)，欠缺主動(dòng)思考。目前，作為被幫扶的對(duì)象，受援醫(yī)院大都按照上級(jí)行政部門(mén)的指令被動(dòng)接受支援方及其派出的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，但對(duì)“支援醫(yī)院具體幫扶什么、怎么幫扶、要達(dá)到怎么的幫扶效果”等醫(yī)療衛(wèi)生援疆服務(wù)的實(shí)施缺乏系統(tǒng)分析，缺乏對(duì)援疆工作目標(biāo)的主動(dòng)思考。

2.2 援疆干部任用安排欠缺科學(xué)性。受援醫(yī)院對(duì)支援醫(yī)院選派的專(zhuān)家高度重視，往往在落實(shí)相應(yīng)待遇的同時(shí)都給予其一定的行政職務(wù)，為援疆干部組織開(kāi)展一些援疆工作提供行政支持，但醫(yī)療衛(wèi)生援疆屬于專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)的智力援疆，援疆干部中管理能力相對(duì)較弱、業(yè)務(wù)能力很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)人才居多，一概給予行政職務(wù)，讓其承擔(dān)部分行政管理職責(zé)的任用安排缺乏科學(xué)性。

3.政府行政部門(mén)

3.1 缺乏醫(yī)療衛(wèi)生援疆成效的有效評(píng)估和監(jiān)管機(jī)制。目前，關(guān)于衛(wèi)生對(duì)口支援的考核制度，特別是醫(yī)院援疆醫(yī)生的績(jī)效機(jī)制還不完善。[3]政府行政部門(mén)依靠行政命令督促各支援醫(yī)院落實(shí)援疆工作往往只關(guān)注援疆干部是否到位，缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生援疆過(guò)程的管控、醫(yī)療衛(wèi)生援疆成效的科學(xué)評(píng)判和系統(tǒng)監(jiān)督，對(duì)援疆工作的評(píng)價(jià)缺乏細(xì)致量化的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機(jī)制，不能客觀評(píng)價(jià)支援醫(yī)院、受援醫(yī)院及援疆干部，使得受援方時(shí)常處于“人來(lái)政舉、人走茶涼”的尷尬局面[4]，影響醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作的成效。

3.2 給予援受雙方更多開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作的自由度。政府行政職能部門(mén)掌握著援疆工作的主要管理權(quán)，支援醫(yī)院和受援醫(yī)院均處于被動(dòng)受命位置，不自覺(jué)地限制了援受雙方充分溝通交流的自由度，需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力磨合。

對(duì)策建議

1.創(chuàng)新管理理念，建立政府行政部門(mén)及援受雙方協(xié)同管理、合作共贏的援疆機(jī)制。

政府行政部門(mén)：依托國(guó)家援疆政策，搭建援受雙方交流平臺(tái)，給予援受雙方相對(duì)自由的溝通空間，從一批援疆干部來(lái)多久援疆項(xiàng)目就實(shí)施多久的不確定性援疆轉(zhuǎn)向援疆項(xiàng)目固定、干部援疆期滿(mǎn)由符合項(xiàng)目需求的其他援疆干部接力的延續(xù)性援疆。

支援方：根據(jù)受援方的實(shí)際發(fā)展需求針對(duì)性地選派專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，分類(lèi)實(shí)施援疆工作，并突出對(duì)口支援重點(diǎn)。[5]

受援方：借助援疆干部這一“個(gè)體”，主動(dòng)建立援受雙方兩個(gè)“組織”之間的聯(lián)系，挖掘由援疆衍生的其他合作途徑，如醫(yī)療衛(wèi)生人才的聯(lián)合培養(yǎng)、科研項(xiàng)目的聯(lián)合申報(bào)。通過(guò)加強(qiáng)兩區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)交流，可以拓寬雙方思維，取得優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[6]，實(shí)現(xiàn)互惠互利、共同發(fā)展。

2.引入第三方評(píng)估，通過(guò)客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生援疆提升援疆積極性。

在切實(shí)保障援疆干部各項(xiàng)待遇的基礎(chǔ)上，探索援疆期間各相關(guān)部門(mén)權(quán)重適宜的援疆干部多重管理制度，政府行政部門(mén)的管理側(cè)重援疆工作成效的宏觀把握，支援醫(yī)院和受援醫(yī)院的管理側(cè)重援疆階段目標(biāo)的具體落實(shí)和有效的援疆干部激勵(lì)機(jī)制。[7]

政府行政部門(mén)：通過(guò)定期在受援地區(qū)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生援疆服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查、聽(tīng)取受援醫(yī)院援疆工作階段性總結(jié)匯報(bào)等第三方評(píng)價(jià)手段，宏觀把握醫(yī)療衛(wèi)生援疆現(xiàn)狀，引導(dǎo)和幫助支援醫(yī)院、援疆干部反思回顧并持續(xù)改進(jìn)。

支援方：建立對(duì)援疆干部的管理機(jī)制，如執(zhí)行每季度與派出人員對(duì)接制度，并將受援方對(duì)援疆干部的評(píng)價(jià)納入援疆干部在原單位的目標(biāo)考核指標(biāo)。為援疆期滿(mǎn)后返回原單位的援疆干部提供1-2年自然平穩(wěn)的緩沖期，制定區(qū)別于同專(zhuān)業(yè)、同年資其他同事的過(guò)渡期考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，為其重新融入原單位發(fā)展進(jìn)程提供支持。

受援方：按照援疆干部的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和個(gè)人意愿，為其提供充分施展自我的平臺(tái)，如為擅長(zhǎng)醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)型提供創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的平臺(tái)、為兼顧管理的綜合型給予管理行政職務(wù)等，激發(fā)援疆干部的成長(zhǎng)需求，使其個(gè)人價(jià)值得到充分體現(xiàn)，提升援疆干部的責(zé)任感和積極性。

3.因地制宜，分層次援疆，確保醫(yī)療衛(wèi)生援疆發(fā)揮實(shí)效。

政府行政部門(mén)：從政策導(dǎo)向?qū)用娉浞挚紤]地域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，針對(duì)不同類(lèi)型的受援醫(yī)院因地制宜、分層次進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生援疆。

支援方：在選派援疆人員時(shí)考慮地域情況、受援當(dāng)?shù)厝罕姷募膊√卣骷敖】捣?wù)實(shí)際需求，援疆專(zhuān)家的設(shè)想、做法要符合受援地實(shí)際條件才有生命力[8]，從“我（支援方）能提供什么”向“你（受援方）需要什么”轉(zhuǎn)變，借助援疆服務(wù)惠及當(dāng)?shù)鼗颊呷罕?，提升?dāng)?shù)蒯t(yī)院自身服務(wù)能力[9]。

受援方：如為醫(yī)療資源具備相對(duì)優(yōu)勢(shì)的大型綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)爭(zhēng)取更多在疑難危重救治、科研新突破、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、弱勢(shì)學(xué)科扶持等方面的對(duì)口支援；如為醫(yī)療資源相對(duì)處于劣勢(shì)的縣市級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)爭(zhēng)取更多地方病防治、基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、健康教育普及、基本醫(yī)療設(shè)備配置、基層醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面的對(duì)口支援。

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