□ 丁燕DING Yan

膀胱腫瘤是泌尿生殖系最為常見的腫瘤，也是全身較為常見的腫瘤，臨床上多以手術(shù)進行治療，然而單純的電切術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者腫瘤分級和分期的加重[1-2]。研究表明[3-4]，膀胱腫瘤患者的自我管理對患者的臨床治療效果和近遠期轉(zhuǎn)歸均具有十分重要的意義，因此，在臨床治療中，不但應(yīng)予以相應(yīng)的治療，而且還需對患者進行有效的自我管理健康教育。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2012年3月至2014年3月收治的140例膀胱腫瘤患者作為研究對象，探討自我管理健康教育的應(yīng)用效果。

資料與方法

1. 一般資料。選擇2012年3月至2014年3月醫(yī)院收治的140例膀胱腫瘤患者作為研究對象，其中，2012年3月至2013年3月收治的70例患者為對照組采用常規(guī)護理措施，男51例，女19例，年齡42-68歲，平均年齡(52.6±11.7)歲，病程2-7年，平均病程(4.9±2.3)年，2013年3月至2014年3月收治的70例患者為觀察組采用自我管理健康教育措施，男51例，女19例，年齡44-67歲，平均年齡(53.2±10.8)歲，病程2-8年，平均病程(4.7±2.2)年。觀察組與對照組患者在年齡、性別、病程等一般資料均基本相當，組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2. 方法。兩組患者入院后均進行膀胱腫瘤的相關(guān)治療，其中對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在對照組常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施自我管理健康教育，具體管理措施如下：

2.1 制定詳細的健康教育內(nèi)容。依據(jù)患者病情、日常生活、心理情緒以及信息認知4方面制定具體的評價標準，主要包括患者對膀胱腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)知識、化療措施、飲食管理、健康管理、病室環(huán)境以及信息管理等多個項目，同時以患者自身的護理能力培養(yǎng)為重點[5]。

2.2 健康教育方式。約定每周固定時間進行膀胱腫瘤主題內(nèi)容的具體健康知識培訓，相關(guān)責任護士以及護士與患者進行健康知識互動，同時進行詳細的講解和指導(dǎo)[6]。

2.3 制定個性化自我管理方案。患者及其家屬以及護理人員共同商定制定合適的個性化自我管理方案，并根據(jù)患者的個人習慣制定適當?shù)娘嬍秤媱潱g(shù)后根據(jù)患者的自身情況制定術(shù)后康復(fù)計劃，并取得患者及其家屬的配合與協(xié)助[7-8]。

2.4 自我管理措施。膀胱腫瘤患者以及患者家屬、主管護理人員應(yīng)制定適合患者的個性化的自我管理方案：（1)患者入院時，對患者進行具體的膀胱腫瘤知識的培訓，同時制定合理的飲食方案；（2)患者手術(shù)后，依據(jù)患者的自身病情恢復(fù)情況制定患者的術(shù)后康復(fù)計劃，讓患者清楚術(shù)后康復(fù)的重要性，取得患者及家屬的信任和配合[9]；（3)患者出院時，相關(guān)護理人員應(yīng)對患者進行詳細的出院指導(dǎo)，制定復(fù)診、化療計劃，解決可能出現(xiàn)的問題，如相關(guān)并發(fā)癥等。指導(dǎo)患者自我管理，包括飲水管理和尿液指標觀察。告知患者定期復(fù)診，注意個人衛(wèi)生，注意無感染；（4)對患者發(fā)放自我管理健康教育手冊，督促患者積極閱讀，同時堅持每天記錄自我管理內(nèi)容。

比較兩組患者護理后的健康知識評分，并對兩組患者護理前后的ESCA評分進行比較與分析。健康知識評分采用科室自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括化療相關(guān)知識、疾病相關(guān)知識、置管目的意義、復(fù)診管理以及日常生活管理等五項，總分100分。自我護理能力實施量表(ESCA)采用5分制進行記分，總分172分，分值越高則自我護理能力越強。

3. 統(tǒng)計學處理。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1. 兩組患者干預(yù)后對健康知識的掌握情況比較。干預(yù)后，觀察組患者對健康知識的掌握評分明顯高于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后對健康知識的掌握情況比較(n,±s)

表1 兩組患者干預(yù)后對健康知識的掌握情況比較(n,±s)

組別 例數(shù) 化療相關(guān)知識 疾病相關(guān)知識 置管目的意義 復(fù)診管理 日常生活管理觀察組 70 10.13±0.98 8.24±0.76 13.87±0.83 15.21±0.68 12.34±0.67對照組 70 6.11±0.53 4.87±0.74 8.76±0.55 6.98±0.74 7.34±0.47 t值 - 7.983 3.876 4.332 4.562 6.340 P 值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2. 干預(yù)前后兩組患者的ESCA評分比較。干預(yù)前，兩組患者的ESCA評分基本相當，組間差異無統(tǒng)計學意義，而干預(yù)后，觀察組患者的ESCA評分較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評分比較(n,±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評分比較(n,±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 70 53.45±3.98 103.45±7.65 4.985 P＜0.05對照組 70 55.45±4.32 63.41±5.92 3.229 P＜0.05 t值 - 0.787 4.345 - -P值 - P＞0.05 P＜0.05 - -

討論

近年來，由于多種綜合因素的影響，膀胱腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，嚴重危害著患者的身體健康，并在一定程度上威脅著患者的生命。自我管理疾病的理念和能力在膀胱腫瘤術(shù)后康復(fù)中具有十分重要的作用，較大程度上影響了患者的生活質(zhì)量[10]。張曉麗等選擇200例膀胱腫瘤患者進行了研究[11]，其中，干預(yù)組100例患者采取了自我管理健康教育措施，結(jié)果干預(yù)組患者對健康知識的掌握程度得到了有效提高，且患者的自我護理能力也明顯高于對照組患者。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者對健康知識的掌握程度得分及ESCA評分均較對照組患者得到了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學意義，這表明了采用自我管理健康教育措施有利于促進膀胱腫瘤患者對相關(guān)健康知識的掌握，有利于患者糾正錯誤的生活習慣和行為，并提高自我護理能力，養(yǎng)成正確的生活習慣，從而有效促進膀胱腫瘤的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。在對患者實施自我健康教育的過程中，護理人員細化了健康教育內(nèi)容，并幫助患者制定科學的個性化自我管理方案，督促患者進行正確的自我管理，且在患者自我管理過程中，如有不正確的地方，護理人員應(yīng)及時指出，并督促患者及時改正[12-13]。通過對膀胱腫瘤患者進行的自我管理健康教育措施，較大程度上調(diào)動了患者積極自我管理和護理的主動性，減少了患者在接受治療過程中的被動性，而且，自我管理健康教育過程中，有效地拉近了護患關(guān)系，增進了患者對醫(yī)護人員的信任，從而有利于提高患者的治療依從性，促進患者的預(yù)后恢復(fù)[14-15]。

總而言之，采用自我管理健康教育措施有利于促進膀胱腫瘤患者對相關(guān)健康知識的掌握，有利于患者糾正錯誤的生活習慣和行為，并提高自我護理能力，養(yǎng)成正確的生活習慣，從而有效促進膀胱腫瘤的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

1 張曉麗，喬夠梅，杏玲芝，等．建立膀胱腫瘤患者自我管理體系的研究[J].護士進修雜志，2014,29(15)∶1349-1353

2 范茹娟.健康教育在膀胱腫瘤術(shù)后膀胱熱化療聯(lián)合治療中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012,26(2)∶35-36

3 胡穎輝，聶愛萍.護理延伸服務(wù)對膀胱腫瘤病人術(shù)后膀胱灌注化療依從性的影響[J].全科護理，2014,12(13)∶1207-1208

4 陳巧蘭，梅素萍，王小華，等.臨床路徑對膀胱腫瘤患者健康教育的效果分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(11)∶2551-2552

5 洪艷輝.膀胱腫瘤患者中斷膀胱灌注治療的原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(3)∶547-548

6 高芹，高立卉，叢燕燕.采用臨床路徑方法在膀胱腫瘤患者中開展健康教育[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(13)∶261-262

7 張曉麗，喬夠梅，杏玲芝，等.膀胱腫瘤患者自我管理健康教育的應(yīng)用研究[J].護理管理雜志，2013,13(12)∶889-890,898

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9 喻艷輝，李慶.膀胱腫瘤患者遵醫(yī)行為相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].當代護士（學術(shù)版），2012,(8)∶119-121

10 楊文嬌.健康教育對低齡膀胱癌患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國誤診學雜志，2011,11(29)∶7145-7146

11 林宏.膀胱癌術(shù)后灌注化療患者的健康教育[J].中國民間療法，2012，20(8)∶63

12 孫玉紅，朱湘輝，寧薇薇.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者健康教育需求的調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2010,6(17)∶120-121

13 經(jīng)霽，全翔鳳，陸素青，等.健康教育卡在淺表膀胱癌手術(shù)后膀胱灌注中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2009,6(24)∶26-27

14 婁小平，譚偉麗.膀胱腫瘤患者手術(shù)后膀胱灌注化療的健康教育[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010,31(16)∶198-199

15 龔小華，呂芳文，吳華穎.健康教育在膀胱灌注患者中的運用[J].中國誤診學雜志，2007,7(20)∶4917-4918