□吳霞云WU Xia-yun

護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率為主要目的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程，是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。作為醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量及先進(jìn)儀器設(shè)備的集中部門，ICU病房收治的是危、重、急癥患者，該病房對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理及治療，是一特殊的護(hù)理單元。如何對(duì)ICU病房護(hù)理工作實(shí)施全面、系統(tǒng)、有效的護(hù)理管理，是當(dāng)前護(hù)理管理者急需深入探討的新課題。為合理安排ICU病房人力資源，提升護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)及責(zé)任，有效地提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量，2012年1月起，筆者所在醫(yī)院在ICU病房護(hù)理管理中實(shí)施分層管理模式[2]，取得良好的管理效果。

資料與方法

1. 一般資料。目前，ICU病房集中收治危重癥患者，開(kāi)設(shè)床位12張，平均每年收治700例臨床危重癥患者，患者主要包括由各種原因引起的多臟器功能衰竭者及各種疑難大手術(shù)后的患者；患者急性生理與慢性健康評(píng)價(jià)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分7～36分，平均（22.1±5.8）分；其中ICU病房床位利用率為100%，患者平均住院時(shí)間為5.6天。病房在崗護(hù)理人員日均13名，年齡為24～46歲，平均年齡為（31.8±2.8）歲。其中包括護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士組長(zhǎng)3名，護(hù)師9名；護(hù)士學(xué)歷主要包括本科6名，大專4名，中專2名。

2. 分層管理方法。

2. 1 人員分層。根據(jù)ICU病房實(shí)際情況對(duì)現(xiàn)有的人力資源進(jìn)行合理利用，依照護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱及工作能力將其分為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)及護(hù)士三級(jí)，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士組長(zhǎng)3名，護(hù)師9名[3]。每一組護(hù)士組長(zhǎng)都要對(duì)本組護(hù)士實(shí)施的護(hù)理任務(wù)及護(hù)理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)與安排。護(hù)士長(zhǎng)由科室主任推薦產(chǎn)生，具體任職條件包括：職稱位于主管護(hù)師及以上，學(xué)歷在本科及以上，臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)要在10年以上，對(duì)ICU病房的護(hù)理工作流程非常熟悉，較強(qiáng)的工作協(xié)調(diào)能力，并且需要具備全面的專業(yè)知識(shí)以及護(hù)理技能。護(hù)士組長(zhǎng)的任職條件主要包括：職稱位于主管醫(yī)師或護(hù)師以上，學(xué)歷在大專水平以上，ICU病房工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，并且具備全面的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能。護(hù)士任職條件包括：持有護(hù)士執(zhí)照，具有急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)3年以上，對(duì)ICU病房的護(hù)理工作流程較為了解、熟悉。

2.2 各層護(hù)理人員的崗位職責(zé)。（1）護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)：全面統(tǒng)籌并安排ICU病房的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，對(duì)各層護(hù)理人員工作進(jìn)行監(jiān)控，組織護(hù)理人員定期進(jìn)行技能培訓(xùn)[4]。依據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并將其落實(shí)到護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理工作當(dāng)中。每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次檢查，檢查內(nèi)容主要包括病房護(hù)理管理、病房消毒隔離及護(hù)理文件質(zhì)量等。每月對(duì)每組護(hù)士進(jìn)行1次考核，每季度對(duì)每組護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行1次考核，做好考核記錄并進(jìn)行反饋分析，保證管理工作良好進(jìn)行。（2）護(hù)士組長(zhǎng)的職責(zé)：護(hù)士組長(zhǎng)不但要完成自身的本職工作，還要全面負(fù)責(zé)本組的護(hù)理管理及協(xié)調(diào)工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成本組的管理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核[5]。（3）責(zé)任護(hù)士的職責(zé)：責(zé)任護(hù)士要服從護(hù)士組長(zhǎng)的工作安排，認(rèn)真完成自身負(fù)責(zé)的護(hù)理工作。在護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)所管患者的病情評(píng)估工作，制定患者護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握，一旦患者的病情發(fā)生變化，要及時(shí)通知醫(yī)師給予處理，并及時(shí)對(duì)危重患者的護(hù)理情況準(zhǔn)確地記錄下來(lái)[6]。

2.3 護(hù)士排班方法。ICU病房為提高夜班的護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)加大了夜班護(hù)士數(shù)量，采取全夜班制。具體護(hù)士排班方式為責(zé)任護(hù)士班：分為早班、中班與晚班，每班有1名組長(zhǎng)與3名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)所有患者的護(hù)理工作。在特殊情況下實(shí)施彈性排班，主要由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，根據(jù)本班工作量對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排。

2.4 護(hù)士培訓(xùn)及考核方式。通過(guò)分層管理辦法，制定“三基”與“?？萍夹g(shù)”培訓(xùn)活動(dòng)小組，在培訓(xùn)與考核過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)與組長(zhǎng)要全程參與，護(hù)士長(zhǎng)每季度組織培訓(xùn)1次，在每次培訓(xùn)時(shí)，首先對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，然后由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)。對(duì)于部分考核不合格的護(hù)士，相應(yīng)組長(zhǎng)要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，直到本組護(hù)士全部考核通過(guò)為止。

3. 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)2009年1月～2011年12月ICU病房未實(shí)施分層管理前與2012年1月～2014年1月ICU病房實(shí)施分層管理后的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理部對(duì)護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量、消毒隔離管理質(zhì)量、護(hù)理文件質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量按照ICU專科技術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，以100分為滿分，其中85～100分為良好，60～84為及格，≤59分為不及格。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解分層前后患者及家屬對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意程度。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.綜合ICU病房實(shí)施分層管理前后護(hù)理質(zhì)量情況比較。ICU病房在實(shí)施分層管理后，病房護(hù)理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理文件書寫質(zhì)量較實(shí)施分層管理前均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施分層管理前后ICU病房護(hù)理質(zhì)量情況比較（分、±s）

表1 實(shí)施分層管理前后ICU病房護(hù)理質(zhì)量情況比較（分、±s）

注：P＜0.05。

質(zhì)量 教學(xué)質(zhì)量 護(hù)理文件質(zhì)量分層管理前 92.12±16.36 94.24±15.93 89.32±13.68 91.74±14.62分層管理后 99.01±16.71 99.52±17.14 96.27±16.17 99.71±16.91時(shí)間 護(hù)理管理質(zhì)量消毒隔離

2. 實(shí)施分層管理前后護(hù)理人員?？谱o(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)情況比較。ICU病房實(shí)施分層管理后，護(hù)理人員專科護(hù)理技術(shù)考核合格率為100%，較分層管理前顯著提升，分層管理實(shí)施前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。3.實(shí)施分層管理前后對(duì)護(hù)理工作滿意度情況的比較。綜合ICU病房實(shí)施分層管理后，患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量、對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度滿意度均較分層管理前顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 實(shí)施分層管理前后護(hù)理人員?？谱o(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)情況比較[n（%）]

表3 實(shí)施分層管理前后對(duì)護(hù)理工作滿意度情況的比較[n（%）]

討論

綜合ICU病房實(shí)施分層護(hù)理管理具有非常重要的意義。

1. 體現(xiàn)人人參與管理的理念，提高管理效率。人人參與質(zhì)量管理，是一種提升團(tuán)隊(duì)績(jī)效的方法之一[7]，通過(guò)實(shí)施分層管理模式，組長(zhǎng)能夠全面地對(duì)危重患者情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者病情及治療及時(shí)進(jìn)行掌握。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者治療護(hù)理的全過(guò)程全權(quán)負(fù)責(zé)，由組長(zhǎng)把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)督查，能夠及時(shí)有效地解決問(wèn)題。在責(zé)任明確的情況下，有利于不同層次護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施分層管理模式不但使下屬的管理才能得到有效發(fā)揮，還能有效減少護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，使護(hù)士長(zhǎng)將更多的精力投入到業(yè)務(wù)管理中，提高護(hù)理管理的效率[8]。

2. 分層管理體現(xiàn)了管理工作的連續(xù)性，提升了管理效率。分層管理充分體現(xiàn)“授權(quán)”，通過(guò)實(shí)施分層管理模式，組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的臨床技能及業(yè)務(wù)水平給予指導(dǎo)，有效發(fā)揮各層人員的優(yōu)勢(shì)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而使護(hù)理管理工作更深入、系統(tǒng)[9]。

3. 分層管理充分發(fā)揮了所有護(hù)理人員的工作積極性及主動(dòng)性，有助于護(hù)理人才的培養(yǎng)。在對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行選擇時(shí)，醫(yī)院將其專業(yè)技能、組織能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力等作為選擇標(biāo)準(zhǔn)，最大程度的激發(fā)了護(hù)理人員積極向上的工作態(tài)度。ICU病房實(shí)施分層管理，使護(hù)理人員的職責(zé)較為明確，有效發(fā)揮了護(hù)理人員的最大才能。通過(guò)實(shí)施分層管理，使組長(zhǎng)得到有效鍛煉，對(duì)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)及能力進(jìn)行挖掘。實(shí)施分層管理增強(qiáng)了護(hù)理人員工作責(zé)任及合作凝聚力，使年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力得到有效提高，使護(hù)理人員的管理能力得到培養(yǎng)及鍛煉。

4. 分層管理能夠促進(jìn)護(hù)理人員身心健康，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力及工作效率。通過(guò)實(shí)施分層管理，對(duì)各種狀況患者進(jìn)行組合排班，有效降低了年輕護(hù)士對(duì)疑難問(wèn)題處理的心理壓力，有利于護(hù)理人員的身心健康，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作凝聚力及工作效率[10]。經(jīng)分層管理后，各護(hù)理小組成員較為固定，既相互分工又相互協(xié)作，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理積極性，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

5. 有助于提升患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的的滿意度。通過(guò)實(shí)施分層管理方法，提升了全科護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量與態(tài)度。患者及家屬的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量最客觀的標(biāo)準(zhǔn)，在ICU病房實(shí)施分層管理后，有效提高了患者與家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

通過(guò)實(shí)施分層管理模式，護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展空間得到拓展，有利于向?qū)I(yè)護(hù)士方向快速發(fā)展。本研究分層管理模式由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控，組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。通過(guò)培訓(xùn)，整體上提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能、操作能力、協(xié)調(diào)能力等，即鍛煉了組長(zhǎng)，又培養(yǎng)了一大批護(hù)理人才，為以后的臨床護(hù)理專家培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，在綜合ICU病房中實(shí)施分層管理具有顯著效果，能夠有效利用醫(yī)院的人力資源，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，并且提高患者及家屬對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的滿意度，進(jìn)而有利于醫(yī)院的整體發(fā)展，值得臨床上進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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8 郜紅梅，孫亞萍，翟春梅.新型組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制培訓(xùn)模式在ICU的實(shí)施與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(6)∶91-92,96

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