□張小春ZHANG Xiao-chun

5S 管理模式最早應用于企業(yè)管理中[1-3]，其核心內容包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke），又被稱為“五常法則”或“五常法”。5S最早起源于日本，是指在生產現(xiàn)場中對人員、機器、材料、方法等生產要素進行有效的管理；隨著5S管理方法引入國內，已經逐漸被應用于多個行業(yè)，其中在醫(yī)療行業(yè)中也取得了滿意的效果。筆者所在醫(yī)院科室針對病房患者多、護士相對不足、辦公環(huán)境混亂、設備難以及時維護、急救藥品隨意堆放等問題，將5S管理方法引入病區(qū)環(huán)境管理，取得了滿意的效果。

資料與方法

1. 一般資料。筆者所在醫(yī)院屬于三級醫(yī)院，其病區(qū)共有護理人員14名，年齡23～50歲，平均（29.3±7.1）歲；學歷：本科5名，大專7名，中專2名；職稱：主管護師3名，護師5名，護士6名。工作年限2～28年，平均（17.3±8.4）年。從2013年12月開始引入5S管理方法，至2014年6月進行護理質量評價。

2. 方法。從2013年12月開始，科室由護士長牽頭、全體護師參與成立5S管理小組；定期舉辦培訓學習，科內護士集體討論；充分了解5S管理法的基本步驟和知識要點，建立了相對完善、系統(tǒng)的質量管理體系。目標是讓護士樹立正確的現(xiàn)場管理理念，規(guī)范現(xiàn)場、提高效率、減少浪費，并改變護士的工作習慣，增強護士的歸屬感。具體實施方法[4-5]：

2.1 整理：正確區(qū)分非必需品和必需品，將病區(qū)內所有物品進行分類整理，按照物品的使用頻次分為不再使用物品、使用頻次很低物品、使用頻次較低物品和經常使用物品4大類，將已經不再使用物品及時清除，經常使用物品放在易取易放處，使用頻次低的物品放置于固定場所，貼標簽后同時記錄在冊。

2.2 整頓：減少尋找必需品的時間，按照物品規(guī)劃示意圖規(guī)范放置，使用物品呈備用狀態(tài)。對物品進行顏色管理，如藍色為清潔物品，紅色為搶救或特殊藥品，綠色為無菌藥品，黃色為使用后物品，白色為辦公用品，黑色為庫房用品；通過顏色管理使各類物品取用及時、方便。

2.3 清掃：保持病區(qū)內環(huán)境整潔、干凈；對每日值班護士實行責任化管理，當班護士每日對公共環(huán)境進行清掃，個人用品個人清掃；下班后再次歸類后清掃；正確處理生活垃圾和醫(yī)療垃圾。每月科內組織全體護士大清掃，清掃情況由護士長進行巡視檢查，對于不合格者給予一定處罰，清掃優(yōu)秀者每日例會提出表揚。

2.4 維持：確保整理、整頓、清掃日常化和制度化，通過成立檢查組的方式進行檢查，及時找出工作中的問題并及時整改。邀請院內領導和護理部負責人參與檢查，要求護士對整理工作持之以恒，逐漸從形式化向習慣化改進。

2.5 素養(yǎng)：通過團隊集體建設，使整個科室護理人員養(yǎng)成良好的工作態(tài)度和作風，自覺將物品及時歸位，重點培養(yǎng)護士“慎獨”的品格。要求護士每日保持良好的精神面貌，儀表著裝干凈大方，對患者熱情親切。另外護士長經常與護士進行溝通，緩解護士工作壓力和緊張情緒，增強護士的歸屬感；最終養(yǎng)成愛病區(qū)如家庭，有困難找團隊的思維方式。

3. 觀察指標。至2014年6月，通過2個季度的病區(qū)管理，對實施5S管理模式前后病區(qū)護理質量、護士滿意度、患者滿意度、護士責任感、護士長可信賴感進行評價。其中護理質量評價指標[6]包括急救藥品完好率、無菌藥品合格率、儀器設備完好率、護理缺陷發(fā)生率。護士滿意度包括辦公環(huán)境滿意率、治療室、配藥室環(huán)境滿意率、病區(qū)環(huán)境滿意率。隨機抽取30名住院患者，對患者滿意度進行調查，包括住院環(huán)境滿意率和醫(yī)務人員工作態(tài)度滿意度。通過發(fā)放問卷的方式調查護士責任感和護士長可信賴感，問卷包括兩部分，第一部分：護士是否愿意承擔責任，共10題，每題回答“是”得1分，“否”為0分，得分越高，護士責任感越強。第二部分：護士長可信賴度，共10題，每題有5個選項，完全不同意1分，不同意2分，基本同意3分，同意4分，完全同意5分。

4. 統(tǒng)計學方法。所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1. 管理前后病區(qū)護理質量比較。5S管理模式實施后，病區(qū)急救藥品完好率、無菌藥品合格率、儀器設備完好率顯著升高，護理缺陷發(fā)生率顯著降低，與實施前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施5S管理前后病區(qū)護理質量比較（%）

2. 5S管理模式實施前后護士滿意度比較。5S管理模式實施后護士對辦公環(huán)境滿意率、治療室、配藥室環(huán)境滿意率、病區(qū)環(huán)境滿意率均顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后護士滿意度比較[n（%）]

3. 5S管理模式實施前后患者滿意度比較。5S管理模式實施后患者對住院環(huán)境滿意率和醫(yī)務人員工作態(tài)度滿意率顯著升高（P＜0.05），見表 3。

表3 管理前后患者滿意度比較[n（%）]

4. 5S管理模式實施前后護士責任感和護士長可信賴感比較。5S管理模式實施后護士責任感、護士長可信賴感得分顯著升高，與實施前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后護士責任感和護士長可信賴感比較（分，±s）

表4 管理前后護士責任感和護士長可信賴感比較（分，±s）

時段 護士責任感（n=14） 護士長可信賴感（n=13）管理前 5.71±1.15 41.36±6.69管理后 7.83±2.74 47.82±7.91 t值 3.707 3.180 P值 0.000 0.001

討論

現(xiàn)代醫(yī)院不僅需要高超的醫(yī)療技術，優(yōu)勢醫(yī)療服務在整個醫(yī)院醫(yī)療水平評價中也占有重要地位。醫(yī)院醫(yī)療服務質量的改進依賴于管理模式的革新。然而僅靠體系內單個環(huán)節(jié)的提升難以提高整體服務質量，特別是當前護士責任感偏低的情況下，實施“以患者為本”的護理理念尤為重要[7-8]。住院病區(qū)是住院患者長期生活的環(huán)境，若環(huán)境不佳，會讓患者產生抵觸情緒。另外科內物品雜亂無章，不僅影響整體美觀，還會延誤緊急搶救患者急需藥品的及時拿取。病區(qū)內在實施環(huán)境管理前物品堆放混亂，個人物品隨意丟棄，醫(yī)療用品與私人用品一同擺放，儀器長期缺乏必要養(yǎng)護，給護理管理帶來極大困擾。因此亟需引入先進的管理模式，提升住院環(huán)境和提高護理質量。

從2000年開始，國內已經開始有部分醫(yī)院實施了5S管理法，特別在一些發(fā)達地區(qū)，5S管理法已經被廣泛應用于診療、護理管理實踐中。但是由于全國范圍內普及率較低[9]，對于5S管理法認知度不高，且對實施后的效果缺乏客觀評價標準[10]，使部分科室無法堅持開展；即使已經開展的科室也存在積極性和主動性不高的問題，對存在的問題也未進行及時改進；甚至有些科室流于形式，實踐操作性不強，造成5S管理法難以深入推廣普及。本科室在詳細、系統(tǒng)地學習5S管理方法后，針對科內具體情況，制定出一系列可操作性、可評價的實施方案，其操作要點主要集中于以下幾個方面。（1）物品分類管理，使藥品便于識別、存放、取用，降低差錯的發(fā)生率。對物品實行先進先出的原則，避免物品過期，減少浪費。對于不再使用的物品及時清除，也節(jié)省了部分空間備用。（2）由于必需物品分類管理，節(jié)約了大量時間，間接提高了工作效率。科內實施5S管理模式后，在30s內可以準確找到所需物品，為危重患者的搶救贏得了寶貴時間。（3）通過值班護士值日制度化，使護理人員自覺養(yǎng)成定期清掃的習慣，改變了環(huán)境臟、亂、差的狀況；垃圾隨見隨清，形成一個干凈、整潔、舒適的辦公環(huán)境。（4）5S管理后，護士對病區(qū)的管理觀點發(fā)生了根本性改變，從認為病區(qū)管理是護士長的責任轉變?yōu)樽杂X參與到病區(qū)管理中。在工作中發(fā)現(xiàn)管理不當之處，及時提出建議，既減輕了護士長的工作量，也提高了自身管理水平。病區(qū)環(huán)境改變后為患者提供了優(yōu)質的就醫(yī)環(huán)境，受到患者的一致好評，這對提升醫(yī)院聲譽、改善醫(yī)患關系具有重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，實施5S管理模式后，病區(qū)急救藥品完好率、無菌藥品合格率、儀器設備完好率顯著升高，護理缺陷發(fā)生率顯著降低；護士對辦公環(huán)境滿意率、治療室、配藥室環(huán)境滿意率、病區(qū)環(huán)境滿意率均有顯著提高，說明正確的管理方式能夠提升護士的歸屬感，避免工作形式化。實施5S管理模式后，護士責任感、護士長可信賴感得分顯著升高。護士的責任感直接決定了護理質量的優(yōu)劣，通過5S管理，讓護士主動參與護理管理，提升了護士的自我價值體現(xiàn)，增強自身責任感。護士長在管理中也樹立起了威信，強化了自身的工作能力，特別是護士長勇于承擔責任，及時改變自身不足，增強護士的可信賴感，提高了護理團隊的凝聚力和合作精神，進一步促進護理管理服務體系的順利運行。

綜上所述，5S管理模式能夠讓護士樹立正確的現(xiàn)場管理理念，規(guī)范現(xiàn)場、提高效率、減少浪費，同時可以改變護士的工作習慣，增強護士的歸屬感，值得推廣。

1 李天宇.在生產現(xiàn)場“5S”管理法的應用與實踐[J].管理學家,2013,(4)∶97 2 馮丹丹，張越，王淑清，等.兒科門診護理管理中5S管理的應用[J].中國組織工程研究，2014,(z1)∶149

3 馬鴻雁，張冬艷，徐長妍，等.門診處置室管理中運用的“5S”管理法[J].中國組織工程研究，2014,(z1)∶252

4 樓建紅.“五常法”在手術室物品管理中的應用[J].護士進修雜志，2012,27(1)∶70-71

5 白玉萍，馬莉，劉淑敏.五常法在血液凈化中心護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2013,28(1)∶52-54

6 呂仲群，董麗妍.五常法在社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012,28(z1)∶212

7 Hebert PL, Sisk JE, Tuzzio L,et al.Nurse-led disease management for hypertension control in a diverse urban community∶ A randomized trial[J].J Gen Intern Med. 2012 Jun;27(6)∶630-9

8 Ferrara A, Hedderson MM, Ching J,et al.Referral to telephonic nurse management improves outcomes in women with gestational diabetes[J].Am J Obstet Gynecol. 2012 Jun;206(6)∶491

9 莊素芳，霍殿琴，章旭萍，等.五常法在護理單元搶救車管理中的應用[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2012,36(5)∶586-587

10 張利平.院前急救物品應用“五常法”管理與效果評價[J].西部醫(yī)學，2012,24(7)∶1434,1436