熊小翠 覃鵬章

武漢大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430072

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刺絡(luò)放血結(jié)合桃紅四物湯治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的臨床觀察

熊小翠 覃鵬章

武漢大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430072

原發(fā)性下肢靜脈曲張是指僅涉及隱靜脈、淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多見于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)者，其臨床常表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，下肢有沉重、乏力感，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。本病在人群中發(fā)病率較高，有調(diào)查[1-2]結(jié)果顯示我國(guó)15歲以上人群下肢靜脈曲張的發(fā)病率為10.42%，35歲以上人群為21.31%，且目前尚無(wú)特效治療方法。筆者從2013年7月—2015年5月采用刺絡(luò)放血結(jié)合桃紅四物湯治療本病，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年7月—2015年5月來(lái)本院中醫(yī)門診就診的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者30例，其中男13例，女17例，年齡25～68歲，病程6個(gè)月～36年，病變部位于左下肢13例，右下肢15例，雙下肢2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年吳階平等[3]主編的《黃家駟外科學(xué)》中單純性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2012年李曰慶等[4]主編的《中醫(yī)外科學(xué)》中筋瘤的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(包括病名、病類及證類的診斷標(biāo)準(zhǔn))。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合原發(fā)性下肢靜脈曲張、神志清楚、生命體征平穩(wěn)者；②中醫(yī)診斷符合中醫(yī)筋瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證符合瘀滯證者；③年齡18～70歲；④同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病、嚴(yán)重糖尿病、血液病者；②妊娠及哺乳期婦女；③治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④未簽署知情同意書或不能堅(jiān)持該治療方案者。

1.5 治療方法

患者采取立位，情緒緊張或年老體弱患者可采用臥位，被刺穴位下肢置于下方，施術(shù)部位下方鋪一次性醫(yī)用治療巾。先用橡皮筋結(jié)扎腘窩上端，使相應(yīng)的靜脈進(jìn)一步顯現(xiàn)，局部消毒后，左手拇指按壓在被刺部位的下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)瘀曲靜脈向心斜刺，迅速出針。針刺深度以針尖刺中血管，讓血液自然流出為度，出血停止前松開橡皮管。待出血停止后，以無(wú)菌干棉球按壓針孔，并以75%乙醇棉球清理創(chuàng)口周圍的血液。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

另給予患者桃紅四物湯：桃仁9 g，紅花6 g，白芍9 g，當(dāng)歸9 g，熟地黃9 g，川芎9 g，水煎取汁200 ml，口服，每日2次，每日1劑，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療前后均根據(jù)下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴(yán)重度評(píng)分(VCSS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后VCSS評(píng)分。見表1。

表1 VCSS評(píng)分

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：癥狀消失，患肢無(wú)明顯脈絡(luò)曲張，腫脹消退；好轉(zhuǎn)：下肢靜脈輕度曲張，久站久行稍有脹痛感；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善[5]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

30例患者中，基本痊愈12例，占40.00%；好轉(zhuǎn)17例，占56.67%；無(wú)效1例，占3.33%，總有效率為96.67%。

2.2 治療前后VCSS評(píng)分的比較

患者治療前VCSS評(píng)分為(9.00±1.54)分，治療后為(5.73±1.67)分，治療前后VCSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后VCSS評(píng)分的比較(分，

與治療前比較*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。其中靜脈壁軟弱和靜脈瓣膜缺陷與遺傳因素有關(guān)，而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等后天性因素可使瓣膜承受過度的壓力，繼而逐漸松弛，不能緊密關(guān)閉。再者循環(huán)血量超負(fù)荷，亦可使淺靜脈壓力升高，管壁擴(kuò)張，形成瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全。諸多因素皆可使下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、蜿蜒、迂曲狀態(tài)。目前西醫(yī)治療本病的手段主要有3種：①非手術(shù)療法，即患肢用彈力襪或彈力繃帶進(jìn)行壓迫治療；②硬化劑注射和壓迫療法；③手術(shù)治療，多是行曲張靜脈結(jié)扎、高位結(jié)扎或剝脫等治療。但這些治療方法遠(yuǎn)期療效多不盡人意。

單純性下肢靜脈曲張?jiān)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中歸屬于“筋瘤”范疇，《外科正宗》就載有：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓。”傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為勞逸過度、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等病因皆可引發(fā)本病，其病位在腿部，病機(jī)可歸結(jié)為氣滯血凝、瘀阻經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)家李志湘[6]也認(rèn)為下肢靜脈曲張系瘀血阻滯所致。故在治療本病時(shí)應(yīng)以行氣活血化瘀為其治療大法。《素問·針解》曰：“宛陳則除之者，出惡血也。”指通過刺絡(luò)除去瘀血即刺絡(luò)放血。張靜莎等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血通過放出瘀滯的血液，可疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血流通，對(duì)恢復(fù)機(jī)體的平衡狀態(tài)起到有利的作用。現(xiàn)代研究[8-9]認(rèn)為刺絡(luò)放血可直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，放血后形成的負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動(dòng)，稀釋致痛物質(zhì)的濃度，從而緩解局部疼痛癥狀，改善病灶局部微循環(huán)，促進(jìn)下肢機(jī)能恢復(fù)，又能緩解血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，糾正病灶處代謝障礙，從而改善局部組織缺氧、缺血狀態(tài)，達(dá)到止痛的目的。桃紅四物湯方用熟地為君藥，滋陰補(bǔ)血；當(dāng)歸為臣藥，補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，既可助熟地補(bǔ)血之力，又可行經(jīng)隧脈道之滯；白芍、川芎為佐藥，與地、歸二藥相協(xié)以達(dá)滋陰養(yǎng)血、行氣活血之效，輔以桃仁、紅花二藥，行氣活血之力更著。六藥相配，血虛者可得補(bǔ)血之功，血滯者可奏行血之效?，F(xiàn)代研究[10-11]證實(shí)桃紅四物湯有抗血栓形成，加快血流，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善微循環(huán)，減少血管的通透性等多種藥理作用，同時(shí)還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管及增加機(jī)體非特異性免疫功能的作用。

刺絡(luò)放血有通經(jīng)脈調(diào)氣血的作用，桃紅四物湯可補(bǔ)血活血，本研究將二者合用，治療單純性下肢靜脈曲張中瘀滯證患者，能顯著改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，且觀察期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，相對(duì)安全。可見此種治療方法患者承受痛苦小，且施術(shù)簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、見效快，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.010

2015-06-27)