龔元祥 尚錦秀

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300652湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

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生肌軟堅(jiān)合劑對(duì)肛瘺術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響

龔元祥1尚錦秀2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300652湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

肛瘺是常見(jiàn)的肛腸疾病，其病因與遺傳、免疫、感染等多種原因有關(guān)[1]。目前認(rèn)為，肛瘺很難自愈，需手術(shù)干預(yù)才能根治。基于肛門(mén)復(fù)雜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)及精細(xì)的生理功能，加之術(shù)后排便糞渣污染，因此手術(shù)多為開(kāi)放性傷口，術(shù)后傷口的疼痛與愈合時(shí)間長(zhǎng)一直是困擾醫(yī)患雙方的難題。本院肛腸科對(duì)術(shù)后患者采用生肌軟堅(jiān)合劑濕敷的方法治療肛瘺，明顯減輕了患者疼痛，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2013年3月—2015年3月肛瘺術(shù)后患者160例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組80例，其中男44例，女36例；年齡18～52歲，平均年齡(34.2±5.9)歲；病程2～24個(gè)月，平均病程(5.8±3.9)個(gè)月；低位單純型肛瘺42例，低位復(fù)雜型肛瘺38例。治療組80例，其中男48例，女32例；年齡18～49歲，平均年齡(33.4±6.5)歲；病程3～28個(gè)月，平均病程(6.5±4.2)個(gè)月；低位單純型肛瘺44例，低位復(fù)雜型肛瘺36例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診為肛瘺；②年齡16～65歲；③既往無(wú)肛門(mén)手術(shù)史及肛門(mén)形態(tài)與功能異常；④無(wú)心腦血管、肝腎功能及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肛門(mén)直腸腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病、肛周皮膚病等疾?。虎谌焉锛安溉槠趮D女；③不配合治療，或發(fā)生不良事件，不宜再繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)，或資料不全、失訪(fǎng)或提前出院的患者。

1.3 治療方法

入選患者均在硬膜外麻醉下行肛瘺切除術(shù)、肛瘺切除掛線(xiàn)術(shù)、肛瘺切除掛線(xiàn)術(shù)加曠置引流術(shù)。術(shù)后連續(xù)3 d給予奧硝唑100 ml，靜脈滴注，每天2次，囑患者盡量在術(shù)后24 h后開(kāi)始排便。治療組給予生肌軟堅(jiān)合劑，組方苦參20 g，五倍子20 g，當(dāng)歸15 g，丹參10 g，芒硝20 g，爐甘石10 g，硼砂10 g，冰片8 g，由湖北省中醫(yī)院中藥制劑室煎制，對(duì)照組給予復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097)。使用時(shí)，2組藥液均加熱至40 ℃左右，濕敷患處15 min，每日2次，10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，濕敷后行常規(guī)換藥。

1.4 療效觀察指標(biāo)

進(jìn)行術(shù)后1、3、7、10 d傷口疼痛評(píng)分，并記錄創(chuàng)面愈合情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，癥狀消失；顯效：創(chuàng)面縮小>75%，癥狀明顯緩解，肉芽組織新鮮；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小>25%，癥狀改善，肉芽組織較新鮮；無(wú)效：創(chuàng)面縮小<25%，癥狀緩解不明顯或未緩解。

傷口疼痛評(píng)分參照1975年全國(guó)肛腸外科會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制訂數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)評(píng)估疼痛程度[3]。無(wú)痛：NRS評(píng)分為0分，無(wú)疼痛感；輕度：NRS評(píng)分為1～3分，疼痛輕微，可耐受，不影響活動(dòng)及睡眠，無(wú)需處理；中度：NRS評(píng)分為4～6分，疼痛難忍，影響活動(dòng)及睡眠，口服一般止痛藥可緩解；重度：NRS評(píng)分為7～10分，疼痛劇烈，無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響活動(dòng)及睡眠，需用哌替啶類(lèi)藥物方能止痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

對(duì)照組痊愈51例，顯效17例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效0例，總有效率為85.00%；治療組痊愈68例，顯效11例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，總有效率為98.75%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 疼痛評(píng)分的比較

術(shù)后第1天，2組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3、7、10天，治療組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛評(píng)分比較(n=80，分，

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.56±2.51) d，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(22.75±2.32) d，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)切割，必然損傷肌膚筋脈，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，不通則痛[4]。手術(shù)這一治療手段，從病因的角度來(lái)說(shuō)，可以歸于“金創(chuàng)”的范疇，且肛瘺術(shù)后屬膿腐創(chuàng)面，故治療需以行氣活血止痛，清熱燥濕解毒，拔毒祛腐生肌為大法。生肌軟堅(jiān)合劑是由苦參、五倍子、當(dāng)歸、丹參、芒硝、爐甘石、硼砂、冰片組成。方中冰片、硼砂、爐甘石清熱消腫止痛，拔毒化腐，生肌斂瘡；芒硝軟堅(jiān)；苦參清熱燥濕解毒；五倍子其性收，能收濕斂瘡生肌，收斂止血；當(dāng)歸辛行溫通，為行氣活血止痛之要藥；丹參功善通行血脈，活血祛瘀止痛，性微寒而緩，能祛瘀生新而不傷正。諸藥合用，切中病機(jī)，共奏清熱燥濕、祛腐生肌、活血化瘀、消腫止痛之功。

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合需經(jīng)歷炎癥期、增生期、塑形期幾個(gè)相對(duì)孤立又彼此重疊的復(fù)雜的病理生理過(guò)程，受到炎癥反應(yīng)、血管通透性等多因素綜合的影響[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[6-8]表明，五倍子的有效成分為鞣酸，主要作用是與蛋白質(zhì)結(jié)合生成不溶于水的大分子沉淀物，從而具有收斂性，能凝固皮膚黏膜組織蛋白，保護(hù)黏膜表面，促進(jìn)血液凝固，具有止血、保護(hù)黏膜、減少分泌物滲出和防止細(xì)菌侵蝕的作用；苦參有抗炎、抗過(guò)敏、抑菌的作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌有抑制作用；爐甘石主要成分是碳酸鋅，能部分吸收創(chuàng)面的分泌物，有收斂、消炎及保護(hù)創(chuàng)面的作用；硼砂對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌、淺部皮膚真菌及白色念珠菌有不同程度的抑制作用，對(duì)皮膚和黏膜還具有保護(hù)作用。本研究表明，生肌軟堅(jiān)合劑外用可提高療效，減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口愈合，其療效明顯優(yōu)于復(fù)方黃柏液。

中藥濕敷法以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)，采用水煎劑直接作用于創(chuàng)面，使藥液中的有效成分通過(guò)體表吸收，直達(dá)病所，借助濕敷的溫?zé)岽碳ぃ咕植侩砝硎柰?，氣血流暢，增?qiáng)結(jié)締組織伸展性，松弛肛門(mén)括約肌，從而降低局部痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，減輕組織炎癥水腫，從而減輕疼痛，促進(jìn)愈合，且濕敷法操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

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[5] 馮志凱，劉華.傷口愈合機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華外科雜志，2012，50(4)：368-372.

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10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.017

2015-05-12)