涂林毅 尚錦秀

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

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生肌軟堅(jiān)合劑濕敷治療痔術(shù)后水腫的療效觀察

涂林毅1尚錦秀2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

痔是由于肛周皮下靜脈血管叢血流瘀滯形成局部腫塊及肛墊病理性肥大、移位的一種疾病。當(dāng)其沒有癥狀時(shí)是人體正常組織，只有出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才稱為“痔”，是肛腸科常見病之一。痔治療的目的是消除癥狀[1]，手術(shù)是目前最為徹底有效的治療方法，但術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫及其所帶來的疼痛和異物感，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后愈合及康復(fù)質(zhì)量。為探索有效的減輕痔術(shù)后水腫的方法，本院肛腸科對術(shù)后患者采用生肌軟堅(jiān)合劑濕敷，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2014年3月—7月確診為混合痔的住院患者80例，隨機(jī)分成對照組和治療組。對照組40例，其中男23例，女17例，年齡18～71歲，平均年齡(48.00±0.56)歲，病程0.8～7.5年，平均病程(3.40±2.41)年；治療組40例，其中男25例，女15例，年齡15～68歲，平均年齡(46.00±0.66)歲，病程0.6～10.0年，平均病程(3.60±2.63)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《肛瘺臨床診治指南》(2006年版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為混合痔。所有病例年齡19～70歲，無心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無明顯手術(shù)禁忌證，并可耐受手術(shù)治療。排除肛周膿腫、肛瘺、脫肛、肛門皸裂、潰瘍性結(jié)腸炎、肛門直腸神經(jīng)官能癥及妊娠和月經(jīng)期婦女。

1.3 治療方法

所有患者均行硬膜外麻醉加混合痔Milligan-Morgan術(shù)，術(shù)后給予奧硝唑200 ml，靜脈滴注5 d，傷口換藥2次/d。對照組術(shù)后給予復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950097)，加熱到約40°，濕敷15 min，2次/d。治療組給予生肌軟堅(jiān)合劑外敷，生肌軟堅(jiān)合劑(苦參20 g，五倍子20 g，當(dāng)歸20 g，丹參15 g，芒硝15 g，爐甘石20 g，硼砂5 g，冰片5 g)，由湖北省中醫(yī)院中藥制劑室提供，加熱到約40°，濕敷15 min，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

[2]制訂水腫程度積分標(biāo)準(zhǔn)，觀察術(shù)后第1、3、7、10天傷口水腫情況。0分為無水腫；1分為輕度水腫，水腫直徑<1 cm，；2分為中度水腫，水腫直徑1～3 cm；3分為重度水腫，水腫直徑>3 cm。

按參考文獻(xiàn)[3]制訂療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：水腫完全消退，創(chuàng)面干凈，肉芽新鮮；顯效：水腫減輕，創(chuàng)面干凈；無效：水腫無消退，創(chuàng)面有滲液或伴有感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后水腫程度積分

2組術(shù)后第1天傷口水腫程度積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第3、7、10天，治療組術(shù)后水腫程度積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后水腫程度積分的比較 (n=40，分，

與對照組比較*P<0.05

2.2 臨床療效

對照組治愈17例，顯效13例，無效10例，總有效率為75%；治療組治愈29例，顯效7例，無效5例，總有效率為90%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

肛緣水腫是痔術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，其原因歸納主要為炎性水腫和局部循環(huán)障礙引起的水腫。由于肛門結(jié)構(gòu)及生理的特殊性，常形成水腫—疼痛—內(nèi)括約肌痙攣—局部循環(huán)障礙—水腫的惡性循環(huán)及水腫—疼痛畏懼排便—感染—水腫的惡性循環(huán)。因此減輕痔術(shù)后傷口水腫在緩解術(shù)后疼痛、促傷口愈合等方面有著十分重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為，水腫是由濕熱下注、氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)壅塞及術(shù)中創(chuàng)傷等共同致病，故治療上應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、燥濕止痛為關(guān)鍵。

生肌軟堅(jiān)合劑方中苦參性苦寒，有清熱燥濕之功，現(xiàn)代研究[4]表明苦參具有抗炎、抑菌、抗過敏、升高白細(xì)胞作用，能夠減少局部炎癥反應(yīng)，從而減輕水腫；芒硝性咸苦寒，有潤燥軟堅(jiān)，清熱消腫之功，現(xiàn)代研究[5]表明芒硝有較好的抗炎作用，芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)，減少局部白細(xì)胞浸潤，減輕炎性反應(yīng)，減輕水腫及加快水腫的吸收；五倍子性酸甘溫，有收斂固澀之功，現(xiàn)代研究[6]表明五倍子含有大量鞣酸，對蛋白質(zhì)有沉淀作用，同時(shí)小血管被壓迫收縮，減少血液外流，另有抑菌或殺菌的作用，從而減輕炎性水腫；硼砂性甘咸涼，有清熱解毒之功，現(xiàn)代研究[7]表明硼砂對多種細(xì)菌及真菌有抑制作用，同時(shí)對皮膚和黏膜有收斂及保護(hù)作用，可以有效減少滲出而減輕水腫；冰片性辛苦微寒，有清熱止痛、防腐生肌之功，現(xiàn)代研究[8]表明冰片外敷有抗炎鎮(zhèn)痛作用，可以減少滲出及緩解肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)，從而減少肛緣炎性水腫和促進(jìn)水腫吸收；當(dāng)歸性甘辛溫，有補(bǔ)血活血止痛之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]證明當(dāng)歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，對痔術(shù)后血液、淋巴回流障礙引起的水腫有效；丹參性苦微寒，有活血、祛瘀止痛、涼血消癰之功，現(xiàn)代研究[10]表明丹參有效成分丹參酮能夠抑制白細(xì)胞趨化、聚集，防止溶酶體酶和代謝產(chǎn)物等過多的釋放，減輕組織損傷，減少炎性水腫。諸藥協(xié)同發(fā)揮抗炎、止痛、減少滲出及改善局部循環(huán)障礙以減輕水腫的作用。

生肌軟堅(jiān)合劑是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)痔術(shù)后的主要病機(jī)遣方組藥而成，具有清熱解毒、活血化瘀、燥濕止痛之功，切中病機(jī)且兼顧多環(huán)節(jié)。中藥濕敷可避免坐浴下蹲引起的靜脈回流障礙而加重水腫等不足，此法中醫(yī)特色鮮明，且簡、便、廉，無毒副作用，患者樂于接受，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳少明，于慶環(huán).痔瘡的治療進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2005，12(4)：4-6.

[2] 徐勤娥，吳文溪，周文芳，等.國產(chǎn)地奧司明片的Ⅱ期臨床研究[J].江蘇醫(yī)藥，2006，32(4)：379-381.

[3] 程伯溪.三黃湯治療混合痔術(shù)后肛緣水腫[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(1)：62-63.

[4] 徐國紅.苦參治療濕疹的藥理作用研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(5)：781.

[5] 李慶云，張素峰，高華.芒硝臨床應(yīng)用近況[J].天津藥學(xué)，2012，34(2)：71-73.

[6] 蒲春霞.五倍子藥理研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)，2005，31(2)：119-121.

[7] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：611-612.

[8] 趙雨千，呂小星，趙聰穎，等.冰片外用對大鼠后肢穿刺傷急性疼痛的抑制作用[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22(6)：509-511，封2.

[9] 楊瑜，查仲玲，朱蕙，等.當(dāng)歸提取物的鎮(zhèn)痛作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，21(8)：481-482.

[10]趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)醫(yī)藥指南，2011，9(12)：291-292.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.016

2015-05-15)