周杰周勇楊永珍

1.貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院，貴州六盤(pán)水553001；2.首鋼水鋼總醫(yī)院，貴州六盤(pán)水553001

NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療大腸息肉的療效研究

周杰1周勇2楊永珍2

1.貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院，貴州六盤(pán)水553001；2.首鋼水鋼總醫(yī)院，貴州六盤(pán)水553001

目的對(duì)NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療大腸息肉的療效及安全性進(jìn)行分析，證實(shí)其臨床價(jià)值。方法選取該院2012年10月-2013年10月期間收治的136例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組采用高頻電凝切除術(shù)進(jìn)行治療，觀(guān)察組運(yùn)用NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，對(duì)兩組治療后的療效、安全性及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較分析。結(jié)果手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組息肉治愈66例，未治愈2例，治愈率97.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.2%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，觀(guān)察組為4.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)應(yīng)用于大腸息肉的治療中，具有安全性高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，適合臨床推廣使用。

NBI內(nèi)鏡；氬離子凝固術(shù)；大腸息肉；高頻電凝切除術(shù)

大腸息肉是臨床上常見(jiàn)疾病之一，其病具有癌變率高，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)切除。傳統(tǒng)的切除法以應(yīng)用高頻電凝切除術(shù)為多，但是其往往存在術(shù)后并發(fā)癥多、治愈率低，復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，逐漸被NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)所取代。NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固作為一種新技術(shù)，不僅療效顯著，而且安全性高、復(fù)發(fā)率低，雖然臨床上對(duì)此項(xiàng)技術(shù)有相關(guān)研究，但是還需要大量臨床數(shù)據(jù)來(lái)證明[1]。為此該院以2012年10月-2013年10月期間收治的136例大腸息肉患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

隨機(jī)選取該院治療的136例大腸息肉患者進(jìn)行研究，分為觀(guān)察和對(duì)照兩組，對(duì)兩組基本資料簡(jiǎn)介如下：①對(duì)照組：研究對(duì)象68例；男27例，女41例；年齡15～75歲，平均年齡（38.7±5.1）歲；其中直腸息肉66例，乙狀結(jié)腸39例，降結(jié)腸25例，橫結(jié)腸12例；②觀(guān)察組:68例；其中男29例，女39例；年齡13～74歲，平均年齡（37.6±4.9）歲；直腸息肉64例，乙狀結(jié)腸41例，降結(jié)腸28例，橫結(jié)腸11例。所有研究對(duì)象均了解研究的整個(gè)過(guò)程，并自愿參與研究。對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有研究對(duì)象均采用擇期手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前均按常規(guī)予麻醉、消毒等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后則按常規(guī)予以并發(fā)癥處理，抗感染治療，并于3個(gè)月后通過(guò)大腸鏡予以復(fù)查。

1.2.1 對(duì)照組方法對(duì)照組運(yùn)用高頻電凝切除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：腸鏡到達(dá)息肉部位后，將位置調(diào)整好并予以充氣，根據(jù)病變的特點(diǎn)選取不同的切除方式：①病灶直徑＜0.5 cm者予以熱活檢鉗摘除術(shù)；②病灶直徑＞0.5 cm者予以混合波電凝器套扎切除術(shù)；③病變蒂較長(zhǎng)者，則需先于根部注射定量的去甲腎上腺素，使病變充分隆起，再行電凝套扎切除術(shù)；④病變范圍較大，則可采取分片多次切除[2]。

1.2.2 觀(guān)察組方法觀(guān)察組采用NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固治療，具體如下：將定高頻電發(fā)生器的功率設(shè)定為25～40 W。送腸鏡到息肉位，然后切換NBI，對(duì)息肉的特點(diǎn)進(jìn)行全面的觀(guān)察，并修改治療方案。換氣后在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將氬離子凝固導(dǎo)管插入至據(jù)病灶0.5 cm處，按3 s/次予以凝固治療，直至達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)后停止治療，抽氣后依次退出氬離子凝固導(dǎo)管及內(nèi)鏡。具體病變的處理及標(biāo)準(zhǔn)：①扁平的息肉直接進(jìn)行凝固治療，至表面泛白為止；②有蒂息肉，則先行圈套器切除術(shù)再予以凝固治療；③息肉較大及呈分葉狀者，應(yīng)先使用氬氣刀將病灶縮小后采取凝固治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效：根據(jù)術(shù)后3個(gè)月的復(fù)查結(jié)果對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，腸鏡顯示病灶處無(wú)復(fù)發(fā)和明顯瘢痕，且覆蓋肉芽組織者為痊愈病例。治愈率=治愈病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[3]；②安全性：以并發(fā)癥發(fā)生率作為評(píng)價(jià)安全性的標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

所有患者手術(shù)均獲成功，觀(guān)察組息肉治愈66例，未治愈2例，治愈率97.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.2%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象療效比較表

2.2 安全性比較

對(duì)照組出血為6例、穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，觀(guān)察組的為4.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象安全性比較表

3 討論

大腸息肉是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，若治療失時(shí)或不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致癌變，進(jìn)而危及患者生命，因此對(duì)大腸息肉治療方法及療效的研究，具有重要的臨床價(jià)值。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)用于大腸息肉的治療，使得其療效和安全性得到顯著的提升[4]。在臨床上最常用的內(nèi)鏡治療法一般為高頻電凝切除術(shù)和NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)兩種方法，經(jīng)過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)具有并發(fā)癥少、治愈率高，無(wú)穿孔的特點(diǎn)[5]。

NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)是在NBI內(nèi)鏡下通過(guò)氬離子體將高頻電流無(wú)接觸地作用到病變部位，使其凝固，而達(dá)到消除病灶的治療方法。用于大腸息肉的治療中，不僅具有顯著的療效，而且有效降低了腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。氬離子凝固術(shù)的凝固深度＜3 mm，從而有效預(yù)防了因電凝過(guò)深而致的腸穿孔，使得治療的安全性顯著提升[7]。該院以136例大腸息肉患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)組的治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.1%、4.4%，明顯優(yōu)于高頻電凝切除術(shù)組的88.2%、10.3%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以充分證明，NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)用于大腸息肉的治療中具有重要的臨床價(jià)值。這與臨床上的相關(guān)研究結(jié)果一致[8]，但具體的數(shù)據(jù)存在一些差異。這些差異可能與該院的設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)，研究例數(shù)等有關(guān)，但這些因素并不影響組間的比較結(jié)果，因此該研究結(jié)果科學(xué)有效。

綜上所述，NBI內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)應(yīng)用于大腸息肉的治療中，明顯提高了患者的治愈率及治療的安全性，降低了復(fù)發(fā)率，適合臨床推廣。

[1]勞有益,蘇彩日,陳哲,等.窄帶成像技術(shù)下APC治療大腸息肉的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010(32):53.

[2]趙雅琴.結(jié)腸息肉采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與高頻電凝切除術(shù)治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治,2014,13(10):2360-2361.

[3]陳世洪,孫顯.內(nèi)鏡下診治大腸息肉128例臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012(14):138-139.

[4]郭桂元,黃子成.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,13(15):135-136.

[5]張小敏.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(31):3-4.

[6]潘志剛,蘇東星,肖晨,等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療上消化道疾病的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,22(3):422-425.

[7]華從琴,李海榮.氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電凝術(shù)治療胃腸道增生性疾病的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,23(6):235-236.

[8]鐘志民,別彩群,李園珍.內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)與氬離子凝固術(shù)治療大腸息肉療效觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,24(8):324-326.

Research on the efficacy of the treatment of colorectal polyps in the NBI endoscopic argon plasma coagulation

ZHOU Jie1ZHOU Yong2YANG Yongzhen2
1.Liupanshui City,Guizhou Provincial People's Hospital,Liupanshui,Guizhou Province,553001 China;2.Shuigang general hospital of Capital Steel Groupk,Liupanshui,Guizhou Province,553001 China

Objectiveof NBI endoscopic argon ion coagulation treatment efficacy and safety of colon polyps were analyzed,and proved its clinical value.Methodsselect our hospital in October 2012-in October 2013,admitted during the period of 136 patients with colon polyps as the research object,based on the random number table method was divided into observation group and control group,68 cases in each group.Resection of the control group using high frequency electric coagulation treatment,observation group using NBI endoscopy for the treatment of argon ion coagulation,on two groups to compare the efficacy,safety,and the recurrence rate after analysis.Resultssuccess by operation results were followed up for 3 months,found that polyp cured 66 cases of observation group,not cured in 2 cases,cure rate 97.1%,better than the control group 88.2%,and significant difference(P＜0.05);The complication rate of control group was 10.3%,the observation group was 4.4%,the comparison between groups,with significant difference(P＜0.05).Conclusionthe NBI endoscopic argon ion coagulation technique applied in the treatment of colon polyps,has high safety,low recurrence rate advantages,suitable for clinical use.

NBI endoscopy;Argon plasma coagulation;Colorectal polyps;High frequency electroblation

R4

A

1674-0742（2015）03（b）-0064-02

2014-12-17）

周杰（1966.5-），女，貴州人，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)療。

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