李金林，李曉陽(yáng)

（1.重慶市東南醫(yī)院老年科400050；2.重慶市東南醫(yī)院皮膚科401336）

優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理對(duì)提高臨終前老年患者生命質(zhì)量影響

李金林1，李曉陽(yáng)2

（1.重慶市東南醫(yī)院老年科400050；2.重慶市東南醫(yī)院皮膚科401336）

目的探討優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理對(duì)提高臨終前老年患者生命質(zhì)量的影響。方法選取該院老年科2000年1月至2007年12月收治的臨終前老年患者100例作為對(duì)照組，對(duì)其實(shí)施常規(guī)綜合護(hù)理；另選取該院老年科2008年1月至2014年5月收治的臨終前老年患者100例作為觀察組，在常規(guī)綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。比較兩組患者入院后至病死時(shí)間和血壓變化情況。結(jié)果兩組患者入院后至病死時(shí)間比較，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的血壓較護(hù)理前未有明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組護(hù)理后血壓高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后血壓低于對(duì)照組護(hù)理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理對(duì)于臨終前老年患者的壽命延長(zhǎng)有促進(jìn)作用，從而提高其生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

心理護(hù)理； 心理療法； 臨終醫(yī)護(hù)； 老年護(hù)理學(xué)； 生命質(zhì)量

隨著老年患者年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體各組織器官的生理功能逐漸衰退，導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能逐步減退，抗病能力差，行動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床[1]。而老年患者的文化教育水平，個(gè)人性格，素質(zhì)及修養(yǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)條件，家庭環(huán)境，職業(yè)相關(guān)因素和人生經(jīng)歷都參差不齊，導(dǎo)致老年患者的心態(tài)差異很大，特別是臨終前老年患者對(duì)待疾病的態(tài)度也有所不同，主要表現(xiàn)為對(duì)疾病恐懼和焦慮，情緒低落、緊張、孤獨(dú)、煩躁、疑慮缺乏安全感的心理，拒絕服用藥物的心理，悲觀面對(duì)生活的消極心理，以及出現(xiàn)不配合治療逆反心理，往往使內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致疾病加重。心理護(hù)理可有效地緩解老年患者的不良心理，特別是圍術(shù)期的心理護(hù)理對(duì)于緩解高齡患者的心理壓力有顯著作用，能有效地降低患者的焦慮情緒，提高手術(shù)及治療效果[2]。通過(guò)積極有效的心理護(hù)理，可降低老年患者的抑郁程度，改善抑郁癥狀，降低其抑郁量表的評(píng)分[3]。本院老年科主要收治臨終前老年患者，自從開始實(shí)行心理護(hù)理以后，臨終前老年患者的生命質(zhì)量得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院老年科2008年1月至2014年5月收治的臨終前患者100例作為觀察組，其中男43例，女57例；年齡66～81歲，平均（72.1±1.9）歲。另選取本院老年科2000年1月至2007年12月收治的臨終前患者100例作為對(duì)照組，其中男41例，女59例；年齡65～83歲，平均（71.7±2.4）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）飲食護(hù)理：根據(jù)不同病情給予不同飲食，如流質(zhì)、半流質(zhì)或普通飲食，易于消化，富于營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)量要充足，脂肪不宜過(guò)多，各類營(yíng)養(yǎng)素、維生素、鹽類要平衡。老人臥床后更易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃蔬菜、水果，以保持大便通暢。（2）改善環(huán)境：空氣要流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，但不要讓風(fēng)直接吹在身上，可以打開氣窗。但冬季寒冷，老年患者怕冷，每天定時(shí)開窗通風(fēng)至少3次即可。陽(yáng)光充足的室內(nèi)放些盆栽花草，既可美化環(huán)境，又能調(diào)節(jié)空氣。（3）按時(shí)服藥：嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。因老年科收治的都是臨終前臥床患者，基礎(chǔ)疾病包括腦卒中后遺癥、糖尿病、冠心病，所以護(hù)理人員一定要按時(shí)按量喂藥。如需注射或針灸者，要與醫(yī)生配合好，如幫助翻身、脫衣等。（4）預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干凈、無(wú)渣削。為患者擦洗早晚2次保持身體清潔，勤換尿片。每2～3小時(shí)翻身1次，臀下墊氣圈。翻身后輕輕按壓受壓部位3 min促進(jìn)血液循環(huán)。翻身時(shí)不能拖拉，將患者身體抱起側(cè)翻或平翻。（5）預(yù)防肺部感染：臨終前臥床老年患者多半死于肺部感染，因此預(yù)防肺部感染非常重要。護(hù)理人員對(duì)臥床老年患者要經(jīng)常更換體位，不能坐起的，可以將床頭搖高至半臥位。翻身時(shí)拍拍背，由下往上拍10次，增加患者肺部的功能。預(yù)防受涼，老年患者經(jīng)常要掀蓋被，護(hù)理人員要將蓋被蓋好，盡量能固定在患者身上掀不開。飯后都應(yīng)給老年患者做口腔護(hù)理，也能夠預(yù)防肺部感染的發(fā)生。（6）預(yù)防尿路感染：臨終前老年患者長(zhǎng)期臥床，有的會(huì)長(zhǎng)期置尿管。應(yīng)鼓勵(lì)老年患者多喝水，每天至少1 500～2 000 mL。每天用聚維酮碘消毒2次尿道口周圍及尿管約5 cm寬，防止尿路感染的發(fā)生。

1.2.1.2 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，主要措施如下。（1）心理疏導(dǎo)：對(duì)于臨終前的老年患者，雖然經(jīng)歷和遭遇各不相同，但要對(duì)其做好心理護(hù)理。護(hù)理人員取得患者的信任是首先要做到的，也是最重要的一步。老年患者常自憐自卑、情緒消沉，固執(zhí)不滿，好發(fā)脾氣，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，護(hù)士應(yīng)十分耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度，親切話語(yǔ)撫慰老年患者，更多地和他們談心接觸，了解患者在想什么，以滿足其心理需要。（2）與患者家屬溝通交流：護(hù)理人員應(yīng)積極耐心地與患者家屬溝通交流，建立與患者之間交流溝通的橋梁。對(duì)于抑郁低落且不愿與醫(yī)護(hù)人員溝通的患者，與其家屬進(jìn)行良好的溝通是改善患者心理狀態(tài)的重要基礎(chǔ)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨終前老年患者入院至病死時(shí)間及患者護(hù)理前后血壓變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院至病死時(shí)間比較 經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組患者入院至病死時(shí)間為（1.9±2.3）年，觀察組患者入院至病死時(shí)間為（4.3±1.5）年。兩組患者入院后至病死時(shí)間比較，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況比較 兩組患者護(hù)理前血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者護(hù)理后的血壓較護(hù)理前未有明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組護(hù)理后血壓高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后血壓低于對(duì)照組護(hù)理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05。

組別n對(duì)照組觀察組護(hù)理后血壓SBP DBP 87.2±5.7a84.2±4.6b100 100 132.7±10.8 130.5±11.2護(hù)理前血壓SBP DBP 84.1±5.1 82.4±6.9 141.3±13.5a127.9±12.6b

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理的觀察組臨終前老年患者入院至病死時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組經(jīng)過(guò)精心的心理護(hù)理后，患者對(duì)醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境逐漸熟悉，對(duì)身邊醫(yī)護(hù)人員的緊張感逐漸消失，血壓較治療前無(wú)明顯變化。而對(duì)照組患者未進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境比較恐懼，很多老年患者身邊沒(méi)有熟悉的親人陪同，導(dǎo)致交感腎上腺素系統(tǒng)激活，使體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增多，導(dǎo)致心率加快，周圍血管收縮，使患者血壓較護(hù)理前有所升高。

要做好臨終前老年患者的心理護(hù)理，不僅要了解老年患者的內(nèi)心真實(shí)想法，而且要善于對(duì)患者心理做出正確的判斷，給予心理治療，針對(duì)患者個(gè)體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循心理護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理[4]。

對(duì)于不同情況的臨終前老年患者應(yīng)該采取不同的護(hù)理措施：（1）情緒低落抑郁的臨終前老年患者。臨終前老年患者失去生活自理能力，會(huì)認(rèn)為自己無(wú)用，給家人增加負(fù)擔(dān)，被動(dòng)配合治療。此類患者主要見于自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)，突發(fā)疾病導(dǎo)致臥床的患者。有報(bào)道指出，患者受教育的程度及業(yè)余生活的豐富程度都跟老年人患抑郁癥存在一定的相關(guān)性[5]。對(duì)于此類患者，缺乏傾訴對(duì)象，缺乏關(guān)心和支持是導(dǎo)致其情緒低落的重要原因，因此，必須將心理護(hù)理與藥物治療放在同等地位。護(hù)理人員應(yīng)與此類臨終前患者多溝通，多關(guān)心他們，特別是子女不在身邊的老年患者，給予其親切的關(guān)懷，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，鼓勵(lì)其樹立信心，改善其抑郁低落的情緒，使其更配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高其生活質(zhì)量。（2）感到孤獨(dú)的臨終前老年患者。這樣的臨終前老年患者主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)、缺少親人陪護(hù)的患者。這類的臨終前老年患者往往性格內(nèi)向，很少交流，或者聽力減退，與周圍人無(wú)法進(jìn)行正常交流，加之很少有人探視，孤獨(dú)感倍增。此類患者雖然表面沉寂，但內(nèi)心情感非常豐富，對(duì)于此類臨終前老年患者，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行互動(dòng)接觸，對(duì)于聽力不好的患者必要時(shí)進(jìn)行文字交流或肢體語(yǔ)言交流，開導(dǎo)其思想，了解其內(nèi)心想法，盡最大可能滿足其心理需要，進(jìn)而改善其孤獨(dú)感。（3）焦慮不安的臨終前老年患者。老年患者比較敏感，特別是臨終前的晚期癌癥患者，常常認(rèn)為自己病入膏肓，對(duì)死亡非常恐懼[6]。對(duì)于這類患者護(hù)理要更加細(xì)致周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓其感覺到病情危重而失去生存的信心。一項(xiàng)對(duì)老年患者焦慮狀況的研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者極易出現(xiàn)焦慮癥狀，缺乏特異性，極易容易被忽視或漏診[7]。因此對(duì)于臨終前的老年患者，大部分都伴有焦慮的心理，作為護(hù)理人員，為其適時(shí)安排來(lái)訪者探視，與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其勸慰，并給予支持和鼓勵(lì)，解除患者顧慮，給予此類患者臨終的關(guān)愛。（4）老年癡呆的臨終前老年患者。隨著人口老齡化，老年患者腦萎縮的發(fā)生，老年精神病患者也不斷增加。這樣的老年患者伴隨認(rèn)知、情感、意志、動(dòng)作、行為等均出現(xiàn)持久性異常[8]。由于服務(wù)對(duì)象是精神疾病患者，其精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，導(dǎo)致對(duì)治療和護(hù)理的依從性差，難以獲得滿意治療效果。而對(duì)于這樣的臨終前老年患者所采取心理護(hù)理措施也有所不同。對(duì)于此類患者，應(yīng)通過(guò)與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)知情況、自我情緒調(diào)節(jié)、飲食控制及運(yùn)動(dòng)情況，從而解決患者存在的問(wèn)題[9]，在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)良好的語(yǔ)言溝通使患者在心理、精神上得以有效放松，穩(wěn)定病情，加速恢復(fù)。對(duì)這類患者要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)注意患者的病情變化情況，如果出現(xiàn)情緒異常變化可及時(shí)進(jìn)行有效處理，此外，應(yīng)為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，改善患者精神癥狀。

雖然隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院環(huán)境的改善都對(duì)老年患者生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要，但對(duì)于老年患者，特別是臨終前老年患者，其心理疏導(dǎo)的作用不容小覷，除了過(guò)硬的護(hù)理基本技能之外，心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素。對(duì)于臨終前老年患者要充分了解不同患者的心理特點(diǎn)，遵循臨終前患者的心理規(guī)律，對(duì)不同情況的老年患者采取不同的心理護(hù)理措施。而心理疏導(dǎo)是近年來(lái)萌發(fā)的一種新的心理護(hù)理模式，其以中醫(yī)的辨證施治理論為基本原則，以控制論、信息論、系統(tǒng)論為原理，以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，以熟練的護(hù)理操作技能為必要條件，然后通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)信息和患者及其家屬的反饋信息實(shí)行信息轉(zhuǎn)換，對(duì)患者抑郁，情緒低落的病理心理狀態(tài)進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，使其能夠暢通交流，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病、促進(jìn)心理健康為目的的一種心理治療方式[10]。

綜上所述，對(duì)臨終前老年患者實(shí)施心理護(hù)理，針對(duì)不同的個(gè)體采取不同的護(hù)理措施，緩解臨終前老年患者的心理精神壓力，改善孤獨(dú)感，使其能夠安享晚年。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.050

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：1009-5519（2015）06-0919-03

2014-11-15）

李金林（1959-），女，河北安次人，主管護(hù)師，主要從事老年科臨床護(hù)理工作；E-mail：ljl5912@163.com。

李曉陽(yáng)（E-mail：1612044930@qq.com）。