楊利君，胡 華，金武燴，劉世芳，吳嗣清，陳顯紅

（重慶市第五人民醫(yī)院泌尿外科400062）

置臨時心臟起搏器高齡患者2例行前列腺電切術護理

楊利君，胡 華，金武燴，劉世芳，吳嗣清，陳顯紅

（重慶市第五人民醫(yī)院泌尿外科400062）

心臟起搏，人工； 經尿道前列腺切除術； 前列腺增生； 高齡； 護理

良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性排尿障礙最為常見疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。而且高齡BPH患者需行手術治療也逐年增多，但在安置心臟起搏器后行經尿道前列腺電切術（TURP）臨床報道并不多見。2010年9月至2012年7月本科分別收治2例90歲以上高齡BPH伴嚴重心臟疾病患者，在安置臨時心臟起搏器后行TURP，患者排尿通暢，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者，男，92歲，因“進行性排尿困難3年，反復尿潴留5 d”，于2010年9月11日以“前列腺增生伴尿潴留”入院，有高血壓病史4年。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓180/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。心界擴大，恥骨上膀胱充盈達臍部上。肛門指檢前列腺增大Ⅱ0。經腹B超示前列腺大小7.5 cm×6.4 cm×7.5 cm；心臟彩色多普勒超聲示室間隔增厚，二尖瓣及三尖瓣輕度反流，左室順應性下降；動態(tài)心電圖示竇性心律，完全性左束支阻滯，頻發(fā)室早，短PR綜合征。體力狀況評分（Karnofsky評分）：40分。經心內科、麻醉科會診，在介入室經右下肢股靜脈穿刺，置入臨時心臟起搏器電極導管。固定調節(jié)起搏器，在持續(xù)硬膜外麻醉下行TURP。術后抗感染、止血對癥治療，右下肢制動。患者術后第1天拔出臨時起搏器，術后第5天拔除導尿管后自排小便正常，殘余尿10mL。術后第6天康復出院，共住院19 d。

1.2 病例2 患者，男，94歲，因“不能自排小便20 d”，于2012年7月12日以“前列腺增生伴尿潴留”入院。體格檢查：體溫36℃，脈搏54次/分，呼吸17次/分，血壓140/70 mm Hg?；颊咭庾R清楚，心界擴大，心律不齊。下肢Ⅰ度水腫。肛門指檢前列腺增大Ⅰ度，質偏硬，右側葉捫及硬結。血前列腺特異性抗原（PSA）121.98 ng/mL，經腹B超示前列腺大小4.5cm×3.7 cm×4.0 cm；心臟彩色多普勒超聲示三尖瓣輕度反流、左室順應性下降；心電圖示竇性心律，二度Ⅱ型房室傳導阻滯，低電壓，二尖瓣P波，交界性逸搏，ST段改變。保留尿管。Karnofsky評分：20分。經心內科、麻醉科會診，于入院后第6天在介入室經右下肢股靜脈穿刺，置入臨時起搏器電極導管。固定調節(jié)起搏器，第2天在持續(xù)硬膜外麻醉下行TURP聯(lián)合雙側睪丸切除術。術后抗感染、右下肢制動，術后第1天拔出臨時起搏器，第4天拔導尿管后排尿通暢，殘余尿45 mL。第7天陰囊切口拆線，第9天康復出院，共住院17 d。

2 護理方法

2.1 做好心理護理，建立患者及其家屬治療信心 針對高齡BPH合并嚴重心臟疾病患者的心理狀態(tài)進行系統(tǒng)的心理護理干預。2例患者及其家屬均不愿接受長期帶管造成生活質量改變而要求手術治療，但對手術能否安全完成持懷疑態(tài)度。護理人員與患者及家屬充分交談，特別是與家屬建立起信任關系，包括對護理水平、手術醫(yī)生、醫(yī)院儀器設備、安置臨時起搏器原因、目的和安裝方法等做詳細解釋，解除其疑慮及恐懼，增強其治療信心，舉例成功手術病例，使其積極主動地參與到配合疾病的治療和護理中。

2.2 制訂個體化護理措施，充分做好術前準備 90歲以上高齡BPH患者主要表現(xiàn)為感知能力和認知能力下降，體力狀況差。2例患者Karnofsky評分均顯示需特別照顧，需住院給予積極支持治療。護理人員在做好專科護理的基礎上加強生活護理，提供優(yōu)質護理服務，積極協(xié)助完善相關檢查。由于手術風險大，術前與心內科、麻醉科共同討論，制訂詳細方案相應應急預案，針對患者具體情況行相應個體化準備。術前手術部位常規(guī)備皮，手術前1晚灌腸，建立靜脈通路，保持通暢，連接好心電監(jiān)護儀，做心電血壓監(jiān)測。由于患者高齡，醫(yī)護人員陪送其進入介入室安置臨時起搏器。

2.3 術后嚴密監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥發(fā)生

2.3.1 術后嚴密監(jiān)測心電變化，注意心率、心律、血壓及起搏器感知與起搏情況，及時發(fā)現(xiàn)有無電極脫位等。隨時做好搶救準備。患者取平臥位，禁止術側臥位。右側下肢制動，以免電極移位及穿刺點出血，形成血腫[1]。左側下肢自然放松，可自主活動。預防下肢靜脈血栓。嚴密觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度變化，有無紅、腫、熱、痛。保持傷口敷料的清潔、干燥、無菌，觀察穿刺部位有無出血、滲血，敷料浸濕后及時給予更換，并用聚維酮碘消毒。穿刺部位臨時起搏器固定在妥善位置上，以免牽拉、扭曲、脫落，及時檢查連接處是否可靠。

2.3.2 加強留置導尿管護理，保持膀胱沖洗通暢。密切觀察引流液的顏色、量、性狀等。避免引流管扭曲、折疊、受壓和引流不通暢致膀胱壓力增高，誘發(fā)膀胱痙攣。加強膀胱痙攣觀察，膀胱痙攣早期最常見的癥狀為明顯脹滿感、急迫的排尿感以及膀胱沖洗不暢、沖洗液反流、尿管周圍有尿液流出、血尿加重等[2]，耐心傾聽患者不適，積極處理。

2.3.3 預防TURP綜合征，常規(guī)準備高滲鹽水[3]。詢問患者術中情況，觀察生命體征。術后有無胸悶、頭暈、乏力等不適癥狀，并做好記錄。如有異常，及時通知醫(yī)生。

2.3.4 提供優(yōu)質護理服務，預防其他并發(fā)癥。保持病室整潔和安靜；合理安排治療護理時間，為患者營造舒適的環(huán)境。積極主動提供優(yōu)質護理，使其貫穿于整個術前、術后護理過程，為患者提供細致、有效、舒適的護理。高齡患者應控制靜脈滴注速度，加強觀察巡視，防止心力衰竭及肺水腫。及早協(xié)助患者拍背預防墜積性肺炎。拔出臨時起搏器后協(xié)助翻身，預防壓瘡的發(fā)生。

安置臨時心臟起搏器行TURP護理臨床報告少見[4-5]。本科對2例高風險手術患者進行有效的心理護理干預，解除其疑慮及恐懼，增強其治療信心。對老年BPH行TURP患者進行心理干預能降低其負性情緒。高齡患者機體組織器官功能衰退，應激能力下降，麻醉和手術具有一定的危險性[6]。本組2例患者分別住院19、17 d，有報道顯示，90歲以上高齡BPH患者平均住院時間為8.6 d[7]，說明90歲以上高齡BPH患者安置臨時心臟起搏器行TURP手術恢復較慢，護理難度大。本組2例患者均邀請麻醉科和心內科進行會診，并由心內科醫(yī)生行臨時心臟起搏器的置入，體現(xiàn)了科室協(xié)助的重要性。使用臨時起搏器有許多注意事項及并發(fā)癥[8]，對泌尿外科專業(yè)護士也有了更高的要求，要加強對其他?？谱o理知識的學習和掌握。對高齡BPH伴嚴重心臟病手術患者，通過充分術前評估，制定完善的個體化的護理管理流程，掌握并采取有效護理措施，運用專業(yè)技術水平和較高的臨床護理技能是降低手術風險，預防各期并發(fā)癥最有效的方法。高齡BPH伴嚴重心臟疾病患者，運用熟練的手術技巧，給予個體化的優(yōu)質護理，是可以安全地完成TURP。

[1]艾靈秀，劉紅梅，周蕾.臨時起搏器置入術患者的護理體會[J].中外醫(yī)療，2008，27（33）：105.

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[4]高曉燕.1例安置永久性心臟起搏器病人經尿道前列腺電切術中配合[J].護理研究，2008，22（3A）：652.

[5]謝小燕，季惠祥，苗新英.安置心臟永久性起搏器患者經尿道前列腺電切術的護理[J].現(xiàn)代護理，2006，12（26）：2484-2485.

[6]李達，彭玲.心臟臨時起搏器在腫瘤患者圍手術期的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（21）：174-175.

[8]劉世芳，胡華，吳嗣清，等.90歲以上前列腺增生癥患者經尿道電切術20例護理[J].重慶醫(yī)學，2013，42（3）：354-355.

[9]解萍，汪國文，葉楓林，等.心臟外科術后心外膜臨時起搏器的應用與護理[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（5）：820-821.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.068

：C

：1009-5519（2015）06-0958-02

2014-09-16

2014-11-18）

楊利君（1983-），女，重慶江津人，主要從事泌尿外科臨床護理工作；E-mail：yangthea@21cn.com。

胡華（E-mail：hhwy6699@aliyun.com）。