文 露

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，四川瀘州646000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理體會

文 露

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，四川瀘州646000）

對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理要點進行總結(jié)，從而為臨床護理提供合理的依據(jù)作為參考。選擇該院在2012年1月至2014年4月收治的54例實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采取心理安撫、飲食調(diào)節(jié)、指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能、術(shù)后切口引流的護理、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、患肢血液循環(huán)的觀察以及疼痛護理等護理措施。所有患者均實現(xiàn)較好恢復(fù)，傷口全部實現(xiàn)一期愈合，可以保證正常的肌力和膝關(guān)節(jié)活動度，并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。保證患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵就是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理，所以應(yīng)該采用綜合全面的護理模式，最終使患者的護理高效性得到確保。

膝關(guān)節(jié)，人工； 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期護理； 護理

現(xiàn)在我國的人口老齡化缺失越來越嚴重，導(dǎo)致了逐漸升高的慢性關(guān)節(jié)炎病變，其中包括類風濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)等。作為人體最為重要的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可能會由于膝關(guān)節(jié)外傷、退行性膝關(guān)節(jié)炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎而使患者的生活質(zhì)量受到十分嚴重的影響。采用內(nèi)科的方式針對發(fā)展到一定階段之后的類風濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)進行治療往往沒有很好的治療效果，因此需要采用關(guān)節(jié)游離體清除手術(shù)、骨刺清除術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式進行治療，其中最為有效且治療最徹底的方式就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較大創(chuàng)傷及較多的術(shù)后并發(fā)癥，因此必須采取積極有效的護理措施才能使并發(fā)癥的發(fā)生率得以有效降低，使手術(shù)效果得到有效的保證[1]。選擇本院收治的54例實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理要點進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院在2012年1月至2013年1月收治的54例實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中女24例，男30例；年齡38～74歲，平均52.7歲；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷7例，退行性膝關(guān)節(jié)炎21例、類風濕性膝關(guān)節(jié)炎26例。所有患者都出現(xiàn)了運動功能受到限制、腫脹以及膝關(guān)節(jié)疼痛畸形等臨床表現(xiàn)，經(jīng)過內(nèi)科實施保守治療無效之后，選擇采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。

1.2 結(jié)果 患者的關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼癥狀得到緩解是進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最為主要目的。經(jīng)過精心治療以及護理，54例患者均實現(xiàn)較好的恢復(fù)，52例患者傷口實現(xiàn)一期愈合，2例患者傷口有少許淡黃色滲液，經(jīng)過反復(fù)換藥后愈合。所有患者均可保證正常的肌力和膝關(guān)節(jié)活動度，并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2 護理方法

2.1 疼痛護理 膝關(guān)節(jié)疼痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是難以避免的，因此必須要采取積極有效的護理措施，使患者的疼痛程度得到最大限度降低。與此同時，相關(guān)的護理人員必需要對可能使患者疼痛加重的因素進行充分考慮，對患者體位進行擺放時注意動作輕柔，防止各種不合理操作，比如過多的操作次數(shù)以及過緊的包扎等。除此之外，還要以患者的自身狀況以及疼痛評分作為根據(jù)，對止痛藥物進行選擇，同時將合適的劑量制訂出來。

2.2 患肢血液循環(huán)的觀察 要對患者患肢的色澤變化及皮膚溫度進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等異常情況，比如皮膚色澤發(fā)紫及溫度較低的情況出現(xiàn)在患者末端的皮膚就意味著動脈供血不足、血液回流不暢，此時需要對患者夾板的松緊度進行適當調(diào)整，使患者的血液循環(huán)得到改善[2]。

2.3 指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能 相關(guān)的護理人員需要對患者的術(shù)后康復(fù)進行指導(dǎo)，在完成手術(shù)之后應(yīng)該抬高患者的患肢，使其腫脹能夠及早消退，初期需協(xié)助患者完成下肢被動運動，使其愈合不受到影響的情況下協(xié)助患者進行下肢運動，使患者的下肢靜脈回流的通暢性得到保證，然后逐漸讓患者進行下肢自主運動，并進行下肢肌肉自動收縮。

2.4 術(shù)后切口引流的護理 在完成手術(shù)將患者推入病房之后，相關(guān)的護理人員需要對患者的膝關(guān)節(jié)引流管進行妥善處理，必須對無菌原則進行嚴格遵守，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染的情況。要對患者的引流管是否出現(xiàn)歪折、彎曲以及松脫現(xiàn)象進行定期檢查，使其管道的通暢性得到保證。要對顏色和引流量進行客觀的觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況就要及時進行匯報，從而能夠最快地采取處理措施。如果每天不超過50 mL的引流液，引流管可以拔除。

2.5 飲食調(diào)節(jié)與護理 在對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行護理時同時要加強對患者的飲食以及生活的指導(dǎo)。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有較大創(chuàng)傷，同時具有加快機體應(yīng)激代謝，增加了患者對水分以及蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求。護理人員應(yīng)該將患者的個人喜好作為參考依據(jù)，從而將合理的飲食方案制訂出來，要保證每天維生素及蛋白質(zhì)等的供應(yīng)量，同時還要防止過多的攝入糖類，保證水分的充足[3]。

2.6 心理安撫護理 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者具有較長的恢復(fù)周期，因此很多患者及其家屬都存在嚴重的焦慮以及緊張情緒，最終使患者的通氣治療效果以及依從性受到極大影響。護理人員在與患者及其家屬進行交談的時候需要保持關(guān)心的語氣和口吻，將功能恢復(fù)訓(xùn)練的情況及該病的治療效果介紹給患者及其家屬，并且對患者進行積極安撫，使其具有良好的心態(tài)。同時，護理人員還要與患者及其家屬建立起良好的護患關(guān)系，保證能夠進行有效溝通，這樣就能夠幫助患者將康復(fù)的信心樹立起來，并且使患者具有良好的治療依從性。

2.7 肌力恢復(fù)訓(xùn)練 在將膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)完成后，需要對患者的下肢肌力鍛煉及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能予以注意，避免出現(xiàn)下肢肌肉失用性萎縮以及關(guān)節(jié)粘連活動受到限制的情況。要對引流管是否通暢進行檢查，對引流量以及引流液體的形狀進行觀察和記錄，防止由于不通暢的血腫引流而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動受到影響[4]。

膝關(guān)節(jié)是全身最大結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，運動功能要求較高[5]。在針對慢性關(guān)節(jié)炎病變，特別是對類風濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)等膝關(guān)節(jié)病變進行治療的時候采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有十分明顯的效果。然而該項手術(shù)非常復(fù)雜，具有較高的膝關(guān)節(jié)活動受到限制以及繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，同時也具有較大的手術(shù)難度，因此在臨床上非常重視患者的預(yù)后改善情況、降低使患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能夠保證患者具有良好的手術(shù)效果。本院針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者采取全方位的護理措施，效果比較明顯。在進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，作為一種病理以及生理狀態(tài)，疼痛癥狀往往比較常見，其不僅使患者的體內(nèi)激素水平出現(xiàn)波動情況，同時還會非常顯著地影響到患者的心理狀態(tài)。在對患者進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，如果沒有采取有效的鎮(zhèn)痛措施，就會使患者無法接受，而且會對患者的痊愈時間產(chǎn)生影響。大量實踐證明，針對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行無痛護理，能夠使患者術(shù)后的疼痛感得到有效緩解，并且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的關(guān)節(jié)活動度得以提升[6]。要對患者的患肢進行固定，使患者的患肢時刻保持在正確位置。針對外夾板固定患者進行護理時，應(yīng)在手術(shù)之后采用軟墊對患肢墊高大約25 cm，這樣能夠使足部避免受到壓迫。在針對石膏固定患者進行護理時，在石膏干燥之前需要使患者避免各種活動，防止由于石膏變形最后使患者的治療效果受到影響，此外，還要使石膏保持清潔[7]。由于長期制動以及血管內(nèi)膜受損等情況往往會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)下肢深靜脈血栓。有國內(nèi)研究報道，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達47.1%[8]，嚴重降低患者生活質(zhì)量[9]。一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓就會使患者的治療效果受到影響，因此需要對這一情況進行積極預(yù)防。在手術(shù)完成后的第1天就要讓患者適當?shù)剡M行小幅度的關(guān)節(jié)活動，并且進行一系列的被動運動以及收縮下肢肌肉的主動運動。鍛煉時需要注意逐漸增加關(guān)節(jié)屈伸角度，千萬不能夠在明顯疼痛時盲目發(fā)力。大量實踐證明，每隔2 d患者增加10°的屈伸角度，在半個月之后增加110°的屈伸角度是最為科學的鍛煉幅度[10]。護理人員需要針對患者個體差異幫助其個性化的恢復(fù)方案制訂出來，這樣能夠保證使患者得到良好預(yù)后。

綜上所述，保證患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵就是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理，所以應(yīng)該采用綜合、全面的護理模式，主要措施為心理安撫、飲食調(diào)節(jié)、指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能、術(shù)后切口引流的護理、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、患者血液循環(huán)的觀察及疼痛護理等，最終可使患者的護理高效性得到確保。

[1]錢文偉，翁習生，林進，等.一期雙膝關(guān)節(jié)與單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥比較[J].中華骨科雜志，2008，28（4）：298-301.

[2]劉小梨，張紅霞，彭婷，等.圍手術(shù)期心理護理對全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的影響[J].中國全科醫(yī)學，2013，13（5S）：79-80.

[3]李東文，徐燕，吳海山.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛控制現(xiàn)狀及思考[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（18）：2814-2815.

[4]李為，蔣毅，周一新，等.高屈曲度人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效[J].中華骨科雜志，2008，28（10）：828-832.

[5]張曉茂.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（7）：2875-2876.

[6]Berend KR，Lombardi AV Jr，Mallory TH.Rapid recoveryprotocol for peri-operative care of total hip and total kneearthroplasty patients[J].Surg Technol Int，2011，13：239-247.

[7]孫玉勤，楊潔.全髖全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用足底動靜脈脈沖系統(tǒng)減輕患肢腫脹的效果觀察[J].護理學報，2008，15（8）：59-61.

[8]Isaac D，F(xiàn)alode T，Liu P，et al.Accelerated rehabilitation after total knee replacement[J].Knee，2012，12（5）：346-350.

[9]許蕊鳳，趙楠，朱薇.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（24）：3784-3786.

[10]Mizner RL，Petterson SC，Snyder-Mackler L.Quadriceps strength and the time course of functional recovery after total knee arthroplasty[J].J Orthop Sports Phys Ther，2005，35（7）：424-436.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.055

：B

：1009-5519（2015）06-0929-03

2014-09-26

2014-10-20）

文露（1987-），女，瀘州高壩人，主要從事骨關(guān)節(jié)科臨床護理工作；E-mail：522750288@qq.com。