平自玲，李 雪

流程管理是為了完成某一目標(biāo)而進(jìn)行的一系列邏輯相關(guān)活動(dòng)，是作為現(xiàn)代管理的重要方法和支持技術(shù)，可降低成本，提高工作質(zhì)量與效率，保持可持續(xù)發(fā)展而得到重視和應(yīng)用[1]。 影像學(xué)檢查護(hù)理流程化是當(dāng)今護(hù)理的趨勢(shì)。目前我科胃腸室僅一臺(tái)數(shù)字胃腸機(jī)(機(jī)型：Vs-20D)，在整個(gè)上午承擔(dān)了全院的全消[全消化道鋇餐（碘水）]、上消化道[上消化道鋇餐（碘水）]造影檢查及鋇灌腸檢查，這幾項(xiàng)檢查都需要患者空腹， 而且鋇灌腸檢查前還要清潔灌腸，患者都處于饑餓狀態(tài)。 如何能節(jié)省時(shí)間，減少因饑餓而出現(xiàn)的低血糖等并發(fā)癥，如何能夠使患者準(zhǔn)備得更充分，如何能夠減少檢查信息出錯(cuò)率，如何能使機(jī)器設(shè)備保養(yǎng)得更好，是準(zhǔn)備護(hù)士關(guān)心的一系列重要問(wèn)題。為了使檢查更快、更好地完成，我科在對(duì)患者進(jìn)行檢查前、中、后的準(zhǔn)備，均采用流程化護(hù)理，并在工作中對(duì)工作流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，對(duì)流程進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)半年多時(shí)間的不斷優(yōu)化及持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化后的鋇灌腸流程使鋇灌腸檢查更快，檢查的圖像質(zhì)量更好，而且減少了信息出錯(cuò)率，提高了設(shè)備使用的安全性和患者的滿(mǎn)意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2013 年7 月～2013 年10 月未優(yōu)化鋇灌腸流程前行鋇灌腸檢查的患者作為對(duì)照組；2013 年11 月～2014 年2 月優(yōu)化鋇灌腸流程后行鋇灌腸檢查的患者作為觀察組。 對(duì)照組共848例，其中男340 例，女508 例；70～80 歲192 例，80歲以上43 例；肛門(mén)直腸腫瘤患者200 例，其他患者648 例。 觀察組737 例，其中男331 例，女406 例；70～80 歲153 例，80 歲以上35 例；肛門(mén)直腸腫瘤患者176 例，其他患者561 例。 兩組年齡、性別、疾病種類(lèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 鋇灌腸方法 將200 g 硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑兌入800 ml 溫開(kāi)水中，調(diào)勻，水溫至38～41 ℃。然后再倒入灌腸機(jī)(機(jī)型：JS-628E )瓶?jī)?nèi)，通過(guò)遙控灌腸機(jī)將鋇劑通過(guò)肛管灌入患者直腸、 降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸。 轉(zhuǎn)動(dòng)搖籃床，通過(guò)數(shù)字顯影，觀看患者直腸、結(jié)腸是否有病變及病變部位、大小。

1.3 鋇灌腸護(hù)理流程優(yōu)化 對(duì)照組護(hù)理流程為：預(yù)約-登記-準(zhǔn)備患者- 準(zhǔn)備機(jī)器、物品、藥品- 設(shè)置患者體位- 灌入鋇劑- 檢查診斷- 撤管- 收拾物品環(huán)境，觀察組在以下環(huán)節(jié)對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化。

1.3.1 預(yù)約

1.3.1.1 特別交代 仍然提前1 d 預(yù)約， 但在患者預(yù)約時(shí)，督促登記員特別強(qiáng)調(diào)在門(mén)診（門(mén)診患者）或者是病房（住院患者）進(jìn)行的清潔灌腸要灌干凈、怎樣才算干凈及作用，并填寫(xiě)預(yù)約單，初步評(píng)估患者。對(duì)80 歲以上老人、肛門(mén)直腸腫瘤患者等肛門(mén)夾閉功能差的，囑其自帶成人紙尿褲。 鑒于患者常常將紙尿褲買(mǎi)成紙尿布，預(yù)約時(shí)電腦打印小紙條給予欲購(gòu)買(mǎi)紙尿褲的患者。

1.3.1.2 分時(shí)段預(yù)約[2]將全消化道鋇餐檢查預(yù)約時(shí)間在8：00～9：00，上消化道鋇餐檢查預(yù)約在9：00～10：30，鋇灌腸的患者預(yù)約在10：30 左右。 預(yù)留患者電話(huà)并將科室電話(huà)給患者，告知其如有提前或延后會(huì)電話(huà)通知。

1.3.2 檢查前、檢查中健康教育及準(zhǔn)備

1.3.2.1 少量集中健康宣教 檢查前由于患者對(duì)于鋇灌腸知識(shí)的缺乏，常常出現(xiàn)緊張焦慮情緒及人多嘈雜、患者注意力不集中等因素。 護(hù)士核對(duì)申請(qǐng)單時(shí)，查對(duì)患者姓名、年齡、ID 號(hào)及檢查號(hào)后，將5～6 例患者帶至準(zhǔn)備間，向患者講解檢查前的準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)，特別囑咐80 歲以上的患者及肛門(mén)直腸腫瘤患者將自帶成人紙尿褲先自行穿好。

1.3.2.2 檢查中適時(shí)宣教 首先， 告知患者檢查時(shí)是要被綁在機(jī)器上的搖籃床上轉(zhuǎn)動(dòng)的，機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)前要給予患者一個(gè)他（她）是安全的信號(hào)。 其次，站在患者的角度提醒患者一定要夾緊肛門(mén)， 否則，藥物流出帶來(lái)的直接后果將是檢查不能正常進(jìn)行，浪費(fèi)前面準(zhǔn)備的時(shí)間和精力不說(shuō)，藥物流出會(huì)直接將患者的褲子滲濕，冬天易致感冒。 夏天無(wú)更換的衣褲。

1.3.3 定位定時(shí)放置申請(qǐng)單 未檢查的申請(qǐng)單放在護(hù)士操作臺(tái)上，即將檢查患者的申請(qǐng)單置于主機(jī)顯示屏下，便于錄入患者信息，不可將其他患者的申請(qǐng)單同時(shí)放在一起。檢查時(shí)醫(yī)生再將正在檢查患者的申請(qǐng)單放在操作臺(tái)的中央，便于檢查核對(duì)。

1.3.4 檢查完后的正確護(hù)理干預(yù)措施 醫(yī)生掃描完畢，護(hù)士立即進(jìn)入檢查室，在取下患者綁帶的同時(shí)"一問(wèn)、一看"，問(wèn)患者是否憋得住、看患者尿布是否滲濕；如果患者憋得好，沒(méi)有流出來(lái)，即發(fā)出放床指令，如果患者沒(méi)有憋好，則暫時(shí)不放床，立即將圍在患者腰臀后的布尿布及中單下端經(jīng)臀后從兩腿之間反折至患者的腹部（即兜式包扎法），阻止藥液繼續(xù)往下流。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄檢查過(guò)程中患者的腸道清潔度（以透視下看不到成型大便，能看清楚腸道黏膜情況為優(yōu)，反之則為差）和灌腸時(shí)肛門(mén)漏藥（藥物流出肛門(mén)10 ml 以上為肛門(mén)漏藥）、藥物流入設(shè)備發(fā)生情況（藥物流出滲濕尿布，順著檢查床流入機(jī)器）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)優(yōu)化鋇灌腸流程，腸道清潔度優(yōu)良率從對(duì)照組的70.04%提高到觀察組的88.05%； 灌腸時(shí)肛門(mén)漏藥率從18.87%降到7.60%；藥物流入設(shè)備率從17.10%降到2.44%，差異均非常顯著（P ＜0.01），表明優(yōu)化鋇灌腸流程效果明顯。 另外通過(guò)流程優(yōu)化，平均每例耗時(shí)減少約2 min，信息出錯(cuò)率也從1%減少到0.1%。 見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 優(yōu)化流程使腸道準(zhǔn)備更干凈 在預(yù)約時(shí)，護(hù)士督促登記員并特別交代，使患者更能明確清潔灌腸的重要性，加強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，使腸道準(zhǔn)備更干凈，從而使檢查結(jié)果更明確，更能發(fā)現(xiàn)病變部位、性質(zhì)，減少漏診漏查，減少差錯(cuò)。

3.2 減少滯留時(shí)間、 提高滿(mǎn)意度 分時(shí)段預(yù)約[2]及預(yù)留電話(huà)的方式， 將患者分流在不同的時(shí)間段上，減少了患者在胃腸室滯留的時(shí)間，使患者能夠主動(dòng)掌握自己的時(shí)間去完成其他的檢查和治療。賈璐等[3]在基于客戶(hù)滿(mǎn)意度的醫(yī)院門(mén)診業(yè)務(wù)流程優(yōu)化研究一文中講到，非就醫(yī)環(huán)節(jié)的等候時(shí)間是影響客戶(hù)滿(mǎn)意度的一個(gè)重要因素。而我院不但在預(yù)約上節(jié)省了患者等候時(shí)間，每例患者檢查耗時(shí)時(shí)間也減少約2 min。因此，優(yōu)化鋇灌腸流程大大提高了患者的滿(mǎn)意度。

3.3 健康教育更有成效 檢查前針對(duì)適量的患者進(jìn)行檢查前的健康教育， 使患者能夠聽(tīng)清楚，患者能夠較集中精力去聽(tīng)，比起一個(gè)一個(gè)的講解更省時(shí)省力。 另外，也可以起到相互監(jiān)督檢查作用[4]。 檢查中在為患者綁綁帶時(shí)的合理解釋?zhuān)瑢?duì)患者會(huì)起到一個(gè)提醒、安撫的作用，讓患者在床轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不至于緊張得手舞足蹈，減少檢查時(shí)意外發(fā)生；而站在患者角度對(duì)患者的提醒，其實(shí)也是一種心理暗示。 灌腸前的提醒使患者提高了警惕， 減少藥物流出，大大減少了不必要的麻煩， 也減少了收拾殘局的時(shí)間。 而且使鋇灌腸檢查圖像質(zhì)量更好。

3.4 減少信息出錯(cuò)率 錄入信息出錯(cuò)主要是做下一位患者時(shí)，前一位患者的信息還未修改過(guò)來(lái)或者是錯(cuò)錄入其他患者的信息，而定位定時(shí)放置申請(qǐng)單恰恰使得檢查時(shí)出錯(cuò)的幾率明顯減少。

3.5 避免藥物流出滲濕患者褲子及設(shè)備 一問(wèn)、一看可以首先了解患者在檢查過(guò)程中肛門(mén)是否夾住，是否有藥物流出，如果有藥物流出，就不放床，這樣藥物就不至于繼續(xù)往下流而滲濕機(jī)器設(shè)備和患者的褲子。另外兜式包扎法特別是成人紙尿褲的應(yīng)用正好兜住了流出的藥物，這樣一方面減少了清潔機(jī)器的時(shí)間，節(jié)約了整個(gè)檢查流程時(shí)間；另一方面不至于讓機(jī)器設(shè)備滲濕， 保護(hù)好了機(jī)器設(shè)備；再一方面，成人紙尿褲的應(yīng)用很大程度上保護(hù)了患者的隱私。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)鋇灌腸流程優(yōu)化前后的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化鋇灌腸流程可縮短流程時(shí)間， 使檢查更快、檢查圖像質(zhì)量更好，減少了信息出錯(cuò)率的發(fā)生，且減少鋇劑流入機(jī)器，對(duì)數(shù)字胃腸機(jī)也起到了很好的保護(hù)作用。優(yōu)化流程符合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展持續(xù)改進(jìn)的工作理念。 但本研究時(shí)間不長(zhǎng)，前后選取的樣本數(shù)量不夠大，且顯然增加護(hù)士的工作量。 為更好地做好鋇灌腸等檢查前后的準(zhǔn)備工作，我科將對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作繼續(xù)進(jìn)行，擬下一步采用多媒體循環(huán)播放的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以相對(duì)減少護(hù)士的工作量。

表1 兩組腸道清潔度、肛門(mén)漏藥、藥物流入設(shè)備率比較[n（%）]

[1] 葉祝君，梅桂萍，葉靜, 等.流程管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,27（1）：36-38.

[2] 李雪，張偉國(guó)，何安梅，等.CT 檢查環(huán)境及流程優(yōu)化方案的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42（24）：2895-2897.

[3] 賈璐，段鋼，陳曉斌，等.基于客戶(hù)滿(mǎn)意度的醫(yī)院門(mén)診業(yè)務(wù)流程優(yōu)化研究[J].價(jià)值工程， 2008,4：105-108.

[4] 平自玲，廖淑梅.骨科同種病例患者共同管理的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009,18（3）：211-212.