王敬齋，張樹榮，范宗江，萬淑琴

隨著醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變， 人們對心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用有了進(jìn)一步的認(rèn)識。焦慮、抑郁等情緒障礙在門診及住院患者中發(fā)生率均較高[1-2]，在消化道疾病尤其是功能性胃腸病的患者中尤為明顯。到目前為止，對消化內(nèi)科門診患者的焦慮、抑郁情況已有一些研究，但大多數(shù)研究的病例數(shù)不夠多、 研究時間短、 結(jié)果相差較大，即使近期報(bào)道的數(shù)篇多中心大樣本的研究，其消化內(nèi)科門診患者的焦慮、抑郁癥狀陽性率結(jié)果也相差很大。且隨著社會的快速發(fā)展，患者的發(fā)病情況可能會有新的變化，因此，有必要進(jìn)行更加科學(xué)的研究[3]。為了探討消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)病情況， 本研究采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)， 對我院最近2 年消化內(nèi)科門診患者進(jìn)行篩查研究，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2012 年10 月1 日～2014 年9 月31日在我院消化內(nèi)科門診就診的患者為研究對象， 選擇每周二、四來院就診的患者，依據(jù)就診順序，按照5:1 的比例抽取并進(jìn)行篩查，所有入選者均為自愿并征得口頭知情同意。遇到患者不愿意或不能完成調(diào)查、 年齡＜18 歲時則予剔除。最終入選1836 例，其中男894 例，女942 例，年齡18～72(39.90±11.28)歲。 把國內(nèi)"綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診患者HAD 常模"作為對照組[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 量表選擇 HAD 由Zigmond 于1983 年制定，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查。 HAD共由14 個條目組成，其中7 個條目用于焦慮的評定，另7個條目用于抑郁的評定。 每個條目評分為0～3 分，焦慮、抑郁各自的評分范圍為0～21 分。 依照原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7 分屬無癥狀，8～10 分屬可疑存在，11～21 分屬肯定存在。 本調(diào)查也采用8 分作為界限值，即包括可疑存在及肯定存在者均為陽性。HAD分量表得分≥8 分為可能存在抑郁或焦慮癥狀；焦慮、抑郁分量表得分均≥8 分，則為同時存在焦慮和抑郁癥狀，即共病焦慮抑郁。

1.2.2 篩查方法 所有篩查工作由1～2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成。 調(diào)查員先對擬入選對象說明調(diào)查的目的和方法，征得患者的口頭知情同意后，講解HAD 的內(nèi)容及評分方法，再由患者自行評分，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)近2 w 來的自我情緒狀況。 一般在10 min 內(nèi)完成，當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科門診患者HAD 得分及與國內(nèi)常模的比較 1836 例入選者均完成了HAD 量表測試，其HAD 焦慮得分和抑郁得分均顯著高于國內(nèi)內(nèi)科門診患者常模[4]（P ＜0.01，表1）。

表1 消化內(nèi)科門診患者與國內(nèi)內(nèi)科門診患者常模HAD 比較

2.2 HAD 得分的等級分析 本研究1836 例患者中，焦慮和抑郁得分均＜8 分 （即0～7 分無癥狀） 者共1308 例(71.24%)；焦慮或抑郁任一項(xiàng)得分≥8 分（陽性）者528 例(28.76%)，其中，單純焦慮得分≥8 分者204 例(11.11%)，單純抑郁得分≥8 分者144 例(7.84%)，焦慮及抑郁得分均≥8 分者180 例(9.80%)。

2.3 HAD 得分的性別差異 以性別為組別分析顯示，從發(fā)生率來看， 女性組的焦慮癥狀陽性率[24.20%（228/942）] 顯著高于男性組[17.45%（156/894）]（P ＜0.01）；而女性組的抑郁癥狀陽性率[18.47%（174/942）] 與男性組[16.78%（150/894）]比較差異無顯著性（P ＞0.05）。 從評分分值來看，女性組的焦慮得分顯著高于男性組（P ＜0.01），而兩組的抑郁得分無顯著差異（P ＞0.05，表2）。進(jìn)一步分析顯示，在癥狀陽性（HAD 得分≥8 分）的患者中，男性組的HAD 焦慮分值和抑郁分值均顯著高于女性組 （P ＜0.01）；而在癥狀陰性（HAD 得分＜8 分）的患者中，女性組的HAD 焦慮分值和抑郁分值則均顯著高于男性組 （P ＜0.01，表3），說明女性患者的HAD 評分總體高于男性患者，而男性患者的HAD 則顯示出"兩極分化"，即陰性者評分較低，陽性者則評分較高。

表2 1836例消化內(nèi)科門診患者不同性別HAD 比較

表3 HAD焦慮和抑郁評分陽性與陰性患者的性別比較

3 討論

在綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者中， 部分患者存在焦慮、抑郁癥狀，這在臨床上已有一些認(rèn)識，部分消化專科醫(yī)生對此也有一定的識別能力，能為臨床表現(xiàn)較為明顯的患者進(jìn)行診治，取得了較好效果。 但因認(rèn)識不到位，消化?？漆t(yī)生對門診患者焦慮、抑郁的識別能力還很不足，以致識別率很低， 使大部分首次或多次到消化內(nèi)科門診就診的焦慮、抑郁患者沒能得到正確的診斷和有效的治療。 報(bào)道顯示，綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者抑郁、焦慮癥狀的陽性率為15%～67%[4-6]， 而消化內(nèi)科醫(yī)生對此的識別率僅為2.8%～7.2%[7-8]。從這些報(bào)道可以看出，焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率相差較大，且大多數(shù)研究的時間不夠長、病例數(shù)不夠多，不能很好地反映出臨床的實(shí)際情況。

本研究歷經(jīng)2 年的時間，對1836 例患者進(jìn)行了HAD篩查，通過專人負(fù)責(zé)、精確設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)操作等手段，保證了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、代表性和可靠性。 結(jié)果顯示，消化內(nèi)科門診患者HAD 焦慮平均分及抑郁平均分均顯著高于國內(nèi)內(nèi)科門診常模（P ＜0.01），說明綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者較普通內(nèi)科門診患者存在較多的焦慮、 抑郁等情緒障礙。

本研究探討了性別差異對HAD 評分的影響，結(jié)果顯示， 女性患者焦慮發(fā)生率和平均分均顯著高于男性患者（P ＜0.01）。 說明綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者中，女性較男性存在更多的焦慮癥狀，與范青等[9]的報(bào)道基本一致。在陽性癥狀患者中，男性組的HAD 焦慮分值和抑郁分值均顯著高于女性組（P ＜0.01），而在陰性癥狀患者中則相反，說明女性患者的HAD 評分總體高于男性患者，而男性患者的HAD 則顯示出" 兩極分化"， 即陰性者評分較低，陽性者則評分較高。 進(jìn)一步說明，在日常生活中女性患者易受情緒障礙的困擾，男性患者則相對不易，但一旦受到影響則癥狀常常較重。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)HAD 任一個分量表得分≥8 分即定為抑郁或焦慮癥狀陽性， 則本組門診患者焦慮抑郁癥狀總的陽性率為28.76%， 其中11.11%存在單純焦慮，7.84%存在單純抑郁，9.80%同時出現(xiàn)焦慮抑郁陽性（共病焦慮抑郁）。 說明綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者焦慮、抑郁癥狀的陽性率均較高， 并且有相當(dāng)一部分患者同時出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，值得進(jìn)一步關(guān)注。

HAD 相對設(shè)計(jì)合理，操作方便，患者容易理解，耗時不多，易于被篩查對象接受，結(jié)果可靠，非常適于臨床上對焦慮抑郁的快速篩查，尤其適用于門診大樣本調(diào)查。 研究認(rèn)為[10]，間隔1 w 后的兩次HAD 自評分十分接近，分差大多數(shù)只差1～2 分， 兩次得分比較差異無顯著性， 說明HAD 是穩(wěn)定的。另外，HAD 的敏感度和特異度均較好，即有較好的信度和效度，且與國際公認(rèn)的Zung 氏焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的評分結(jié)果有很好的相關(guān)性， 因而HAD 被認(rèn)為是一種準(zhǔn)確而可靠的量表[11]。HAD 也有不足之處，主要表現(xiàn)在不能精確地判定患者屬于哪一種類型的焦慮或者抑郁障礙， 對可疑陽性的患者還需要利用專門的量表進(jìn)一步確診， 因此，HAD 主要用于大樣本的篩查研究。

綜上所述，HAD 可用于焦慮、抑郁癥狀的篩查，效果較好；綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率顯著高于國內(nèi)內(nèi)科患者常模。 但還需進(jìn)一步研究消化內(nèi)科不同疾病、不同人群HAD 的得分情況，并觀察抗焦慮抑郁藥對存在焦慮抑郁癥狀患者的治療作用。

[1] Rentsch D, Dumont P, Borgacci S, et al. Prevalence and treatment of depression in a hospital department of internal medicine[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2007, 29(1)： 25-31.

[2] Inagaki M,Ohtsuki T,Yonemoto N,et al.Prevalence of depression among outpatients visiting a general internal medicine polyclinic in rural[J]. Japan Gen Hosp Psychiatry, 2013,35(3)：286-290.

[3] Qin X,Wang W,Jin Q,et al. Prevalence and rates of recognition of depressive disorders in internal medicine outpatient departments of 23 general hospitals in Shenyang, China [J]. J Affect Disord, 2008,110(1-2)：46-54.

[4] 凌政,沙亮,季建林,等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診患者中的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(4)：204-206.

[5] Cardoso G,Alexandre J,Rosa A. Depression, anxiety and alcohol abuse in a gastroenterology intensive care unit： prevalence and detection[J]. Clin Pract Epidemiol Ment Health, 2010, 6：47-52.

[6] Addolorato G, Mirijello A, D'Angelo C,et al. State and trait anxiety and depression in patients affected by gastrointestinal diseases： psychometric evaluation of 1641 patients referred to an internal medicine outpatient setting [J]. Int J Clin Pract,2008,62(7)：1063-1069.

[7] 姜榮環(huán),于欣,馬弘,等. 消化科門診患者抑郁和焦慮障礙的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(5)：399-401.

[8] 王濤,陳玉龍,盧艷如.綜合醫(yī)院消化門診以軀體癥狀為首發(fā)的抑郁癥調(diào)查5754 例 [J]. 世界華人消化雜志,2010,18(8)：851-853.

[9] 范青,季建林,肖澤萍,等. 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診病人中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(5)：325-328.

[10] 葉維菲,徐俊冕."綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表"在綜合性醫(yī)院病人中的應(yīng)用與評價(jià)[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)雜志,1993,2(3)：17-19.

[11] 蘇茜,劉玉萍,程幼夫,等. 醫(yī)院焦慮抑郁量表在健康體檢中心應(yīng)用的信度和效度研究[J]. 四川醫(yī)學(xué),2012,33(1)：174-176.