韓青潔，李金玲，李 瓊

病例 男，57 歲，因"頭暈、行走不穩(wěn)、嘔吐1 d"入院，診斷為" 急性腦梗死"。 遵醫(yī)囑予：（1）0.9%氯化鈉注射液100 ml 加依達(dá)拉奉注射液（昆明積大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）30 mg 靜脈滴注，2 次/d；（2）0.9%氯化鈉注射液100 ml 加注射用泮托拉唑鈉 （德國(guó)Nycomed GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130139）40 mg 靜脈滴注，1 次/d。 當(dāng)輸完依達(dá)拉奉組液更換泮托拉唑組液后， 發(fā)現(xiàn)莫菲滴管內(nèi)液體呈乳白色，為防止輸液反應(yīng)發(fā)生，立即關(guān)閉輸液，更換輸液器，以0.9%氯化鈉100 ml 溶液間隔沖管后繼續(xù)滴注泮托拉唑組液，直至輸液完畢，輸液器內(nèi)未再發(fā)現(xiàn)乳白色液體，患者未出現(xiàn)不適反應(yīng)。 經(jīng)查閱藥物說(shuō)明書(shū)及檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，均未發(fā)現(xiàn)注射用泮托拉唑鈉與依達(dá)拉奉注射液合用存在配伍禁忌。為了進(jìn)一步證實(shí)兩種藥物是否存在配伍禁忌， 進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)： 將注射用泮托拉唑鈉40 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml 中， 再將依達(dá)拉奉注射液30 mg 溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml 中，各取溶液10 ml，混合后液體呈乳白色，搖勻后無(wú)變化；靜置24 h 后仍然無(wú)變化；更換兩種藥液抽取順序，重復(fù)多次，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。

討論 注射用泮托拉唑鈉主要成分為泮托拉唑（Pantoprazole）鈉倍半水合物，輔料為依地酸二鈉、氫氧化鈉。 本品為白色和類(lèi)白色粉末，可溶于水、鹽水或其他適當(dāng)?shù)囊后w，化學(xué)性質(zhì)在堿性溶液中保持穩(wěn)定，而在低pH溶液中不穩(wěn)定。 本品是一種不可逆的質(zhì)子泵抑制劑，可在胃壁細(xì)胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次酸胺， 使其對(duì)H+、KATP 酶的作用具有更好的選擇性， 特異性地與胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)- 質(zhì)子泵（即H+、K+-ATP 酶）上的巰基以共價(jià)鍵結(jié)合，使其喪失泌酸功能，神經(jīng)內(nèi)科常用于預(yù)防急性腦卒中后繼發(fā)急性胃黏膜病變。 依達(dá)拉奉注射液主要成分為依達(dá)拉奉，輔料為亞硫酸氫鈉、鹽酸半光氨酸。 本品為無(wú)色透明液體，主要功效為清除氧自由基，神經(jīng)內(nèi)科用于改善腦梗死所致的神經(jīng)缺損癥狀和功能障礙， 提高日常生活能力。 通過(guò)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)證實(shí)，注射用泮托拉唑鈉與依達(dá)拉奉注射液存在配伍禁忌。 因此，在臨床使用過(guò)程中，應(yīng)避免兩種藥物連貫輸注；如果必須，則應(yīng)在兩種藥物之間用0.9%氯化鈉注射液100 ml 間隔沖管，避免對(duì)患者造成不良后果。

護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護(hù)人[1]，在更換液體后，要注意觀察輸液器內(nèi)液體有無(wú)變化、渾濁、沉淀及絮狀物等異?，F(xiàn)象[2]。 在輸注容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)及更換易出現(xiàn)配伍禁忌的藥物時(shí)，切忌更換液體立即離開(kāi)，應(yīng)床旁觀察5～10 min；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察，必要時(shí)可使用0.9%氯化鈉注射液間隔沖管，對(duì)不良事件做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早處理，避免不良后果的發(fā)生，保證用藥安全。

[1] 惠菊芬. 頭孢匹胺鈉與思美泰存在配伍禁忌[J]. 臨床護(hù)理雜志，2008，7(4) ： 33.

[2] 吳琳娜，李蕓，劉俐. 洛賽克針劑與醒腦靜注射液存在配伍禁忌[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(23)：33.