黃玉珠，劉桂芳，周 云，王明秀

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征。 術(shù)后疼痛往往是難以控制的，可使患者的血壓、心率加快，還能導(dǎo)致體內(nèi)酶系統(tǒng)和激素異常，若不能及時緩解，易增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快，影響患者的呼吸、咳嗽、下床活動等，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。 據(jù)相關(guān)報道，全國三級醫(yī)院泌尿外科仍有60%的患者術(shù)后疼痛得不到及時的緩解[1]。 有研究顯示，疼痛干預(yù)能夠減輕肛腸外科患者的疼痛，提高治愈率和患者的生活質(zhì)量[2]。 為減少術(shù)后疼痛的程度，本研究對2013 年10 月～2014 年4 月我科100 例手術(shù)治療的住院患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均履行知情同意手續(xù)；（2）無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì)；（3）認(rèn)知能力正常，能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙個人史及家族史患者；（2）免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。2013 年10 月～2014 年4 月共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的泌尿外科疾病患者150 例，以2014 年1 月為分界點，將該組患者分為觀察組100 例（2014 年1～4 月收治）和對照組50 例（2013 年10～12 月收治）。觀察組中，男52 例，女48 例；年齡18～60（42.5±12.6）歲；手術(shù)種類：腎切除11 例，腎腫瘤切除11例，腎囊腫去除17 例，輸尿管成形9 例，取腎結(jié)石52 例。對照組中，男33 例，女17 例；年齡18～62（43.8±14.5）歲；手術(shù)種類：腎切除7 例，腎腫瘤切除7 例，腎囊腫去除9例，輸尿管成形3 例，取腎結(jié)石24 例。兩組的手術(shù)方式基本相同，均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，兩組的一般臨床資料無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后抗感染、生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 患者病房內(nèi)適當(dāng)擺放一些綠色植物，消除異味，避免視覺、味覺及外力作用引起的疼痛感覺。 允許患者適當(dāng)帶一些私人物品，如家人的照片等，增加病房的家庭氛圍。 根據(jù)患者的愛好和意愿以及事先了解的患者的文化程度及欣賞水平，選擇恬靜、和諧、舒緩的音樂播放，避免燈光、聲音、探訪者、電話等，囑患者在聽音樂的過程中閉上眼，音樂的音量控制在50～60 dB[3]。

1.2.2 疼痛健康教育 進(jìn)行術(shù)后疼痛健康教育， 告知患者術(shù)后疼痛的原因、鎮(zhèn)痛的方法以及自身疼痛程度的判定， 增加患者術(shù)后疼痛的認(rèn)知及接受度。 向患者客觀分析鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)勢和弊端，既要說明止痛藥物的重要性及安全性，說明止痛藥的優(yōu)點及效果，嚴(yán)重疼痛對病情的不利影響。 又要告知患者不要過度依賴于止痛藥，適量用藥[4]，對于不能明確的疼痛，不可隨意使用，以保證止痛藥的正確使用及臨床效果。

1.2.3 心理減痛干預(yù) 術(shù)后患者清醒、病情穩(wěn)定后，進(jìn)行術(shù)后疼痛的健康教育，增加患者術(shù)后疼痛的認(rèn)知及接受度，讓其意識到術(shù)后疼痛是必然的，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理。 告訴患者只要堅持忍耐，疼痛會隨著時間逐漸減輕。 對疼痛的患者要有高度同情心，即使是對于疼痛敏感患者， 也要給予人文護(hù)理關(guān)懷。 運用語言和非語言的交流方式[5]，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，指導(dǎo)患者通過看電視、談話、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛。

1.2.4 換藥護(hù)理 換藥前可鼓勵患者適量進(jìn)食， 提高對疼痛的耐受程度。 換藥時，護(hù)士保持和藹的態(tài)度，親切的開導(dǎo)患者， 告知患者配合的方法， 最大限度地減少疼痛。 對進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者， 待其生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)做術(shù)后體操，包括上肢運動、下肢運動(膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢抬高)和翻身運動等[6]。

1.3 評價指標(biāo) （1） 疼痛程度： 采用視覺模擬評分(VAS)評估，共評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛。讓患者在標(biāo)有10 個刻度的直線上按照自己的主觀感覺進(jìn)行劃線。 分別在術(shù)后6、24、48、72 h 共4 個時間點，對患者的疼痛情況進(jìn)行調(diào)查。 （2）舒適度：術(shù)后2 d 采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba 研制的簡化舒適狀況量表[7]，該量表分別包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4 個維度，共28個條目，每個條目按照克特4 級評分法進(jìn)行評分。 （3）生活質(zhì)量：采用36 條目簡明健康量表(SF-36)評價，包括軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況5個方面，每個方面滿分100 分。出院前進(jìn)行調(diào)查。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括20項內(nèi)容，每個項目分評分1～5 分。 滿分為100 分，90 分以上為滿意。 出院前進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用±s 表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例和百分率表示， 組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛比較 兩組術(shù)后6 h 的疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，但觀察組術(shù)后24、48、72 h 時的疼痛評分均低于對照組。 觀察組術(shù)后2 d 的舒適度評分均高于對照組(P ＜0.05，表1)。

表1 兩組術(shù)后疼痛及舒適度比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況、 生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較 觀察組的住院時間少于對照組，在物質(zhì)功能、心理功能和社會功能方面的生活質(zhì)量高于對照組， 護(hù)理滿意度均高于對照組(P ＜0.05，表2)。

3 討論

術(shù)后疼痛可嚴(yán)重危害患者的生理和心理健康， 常常會導(dǎo)致患者的心理或生理的改變， 甚至造成功能障礙。手術(shù)是治療泌尿外科疾病的常用方法，其能有效去除疾病的病灶。 雖然隨著醫(yī)療科技的發(fā)展， 泌尿外科的手術(shù)逐漸向著微創(chuàng)化發(fā)展， 但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性治療方法，短期內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后疼痛是不可避免的。尤其是麻醉清醒后，會給患者帶來很大的痛苦，引起患者心理煩躁、睡眠障礙，影響預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。 同時焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，又會刺激大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂， 減少內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的產(chǎn)生， 增加致痛物質(zhì)，增加患者術(shù)后對疼痛的敏感性，形成惡性循環(huán)。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

隨著對疼痛管理研究的深入， 疼痛護(hù)理工作日益受到重視。 疼痛護(hù)理是針對引起以及可能會引起患者疼痛的護(hù)理因素進(jìn)行干預(yù)，以減少患者不舒適的感覺，促進(jìn)康復(fù)。 有研究顯示， 完善的術(shù)后疼痛護(hù)理可以促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸， 不僅可以改善患者術(shù)后的器官功能促進(jìn)康復(fù)，而且還能改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和整體功能狀態(tài)[9]。 張潤芳等[10]通過75 例泌尿外科患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的研究認(rèn)為，對患者術(shù)后的疼痛實施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，能有效控制術(shù)后疼痛狀況，提高術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，疼痛護(hù)理干預(yù)有利于減少泌尿外科患者的術(shù)后疼痛， 提高患者術(shù)后的舒適度， 縮短住院時間，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

分析以上結(jié)果的原因， 主要與以下因素有關(guān)：（1）環(huán)境護(hù)理：減少了陌生環(huán)境帶給患者感官上的刺激，減少機(jī)體對緊張的應(yīng)激反應(yīng)。 播放背景音樂，起到了鎮(zhèn)痛、解除焦慮、 治療心身疾病的作用， 能提高多種疾病患者的生理、心理健康水平，達(dá)到非藥物性鎮(zhèn)靜。有研究顯示，音樂能夠增加血液中的內(nèi)啡肽含量， 進(jìn)而明顯降低疼痛[11]。（2）健康教育：增加了患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識，使患者對術(shù)后疼痛更全面的了解， 可較為平靜地面對術(shù)后疼痛，提高了對疼痛的應(yīng)對能力。 同時指導(dǎo)患者正確認(rèn)識鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)，消除其顧慮，及時鎮(zhèn)痛，減輕痛苦。（3）心理干預(yù)：增加了患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識，調(diào)動了自身機(jī)體內(nèi)在的抗痛能力，幫助患者建立其心理防御機(jī)制，以切斷疼痛→消極反應(yīng)→加重疼痛的惡性循環(huán)。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)是人性化護(hù)理的體現(xiàn)，能夠顯著減少泌尿外科患者的術(shù)后疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

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