安 娜，王效影，郄靈美

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一組至今不明原因的中軸關(guān)節(jié)受累的慢性、進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病，軍人患者發(fā)病的原因與其長期在寒冷潮濕的環(huán)境下訓(xùn)練、生活有很大關(guān)系，而且長時(shí)間保持固定姿勢，是軍人患病率高的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 潮濕與寒冷的生活環(huán)境對強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有重要作用[1]。 AS 主要侵害患者的骶髂部、脊柱骨突及周圍的軟組織和外周關(guān)節(jié)。 由于此病目前尚無完全治愈的醫(yī)療手段，所以只能通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療來延緩疾病的進(jìn)展，降低致殘率。 我院是部隊(duì)醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著保障軍隊(duì)廣大指戰(zhàn)員身體健康的職責(zé)， 在護(hù)理這些軍隊(duì)傷病員中，我們發(fā)現(xiàn)由于軍隊(duì)職業(yè)的特殊性，傷病員普遍年青，而且由于部隊(duì)管理嚴(yán)格傷病員外出看病較難，各種信息來源（包括疾病的健康知識，注意事項(xiàng)等）較閉塞。針對這些問題我科對2013 年1 月～2014 年1 月就診治療的128 例軍隊(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者除了常規(guī)治療外， 還進(jìn)行了人性化的護(hù)理， 包括健康知識宣教和有針對性的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等，使患者病情得到控制，大幅提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2013 年1 月～2014 年1 月軍隊(duì)官兵來我科住院的強(qiáng)直性脊柱炎患者共128 例，年齡17～40 歲，平均30.3 歲；男性120 例（93.75%），女性8 例（6.25%）；病程2～72 個(gè)月，平均20.3 個(gè)月。所有患者均符合1996 年制定的紐約強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 調(diào)查指標(biāo)及方法 在患者入院時(shí)和出院后3 個(gè)月復(fù)查時(shí)，進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，進(jìn)行對比分析。

1.2.1 生存質(zhì)量評分 使用生存質(zhì)量測評表[3]，調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎對患者的生活產(chǎn)生了哪些影響，分為心理狀態(tài)、健康評價(jià)、生活環(huán)境、生理功能、社會關(guān)系共5 個(gè)方面，每方面20 個(gè)問題，總計(jì)100 個(gè)問題。 每個(gè)問題按0～5 分，完全否定為0 分，非常滿意是5 分，最后把得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得分越高表明生存質(zhì)量越高。

1.2.2 疼痛評分 使用VAS 疼痛評分法， 患者根據(jù)身體的疼痛程度從0～10 自選一數(shù)字來表達(dá)。評分標(biāo)準(zhǔn)：0 表示無疼痛，5 表示疼痛影響睡眠，8 表示疼痛嚴(yán)重得無法入睡，10 表示忍受范圍內(nèi)最劇烈的疼痛[4]。

1.2.3 晨僵時(shí)間 晨起病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時(shí)間僵硬稱為晨僵， 晨僵時(shí)間分為0、30、60、90、120 min以上，患者入院時(shí)根據(jù)自身情況做出選擇，做好入院記錄，出院時(shí)同樣方法判斷并記錄數(shù)據(jù)作比較。

1.3 治療方案 藥物治療主要以非甾體類抗炎藥和免疫抑制劑為主緩解病情， 如口服洛索洛芬鈉60 mg，3 次/d，改善癥狀緩解疼痛；口服沙利度胺首次劑量50 mg，1 次/晚，1 w 后逐步加量至150 mg；或甲氨蝶呤5 mg，1 次/w，逐步加量至15 mg 等。 堅(jiān)持正規(guī)、合理、有效的全程隨診，科室設(shè)立隨訪卡，由專人負(fù)責(zé)定期電話隨訪，及時(shí)了解患者用藥治療后的病情變化，以便跟進(jìn)式對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 護(hù)理

1.4.1 一般護(hù)理 患者住院期間，科室定期組織召開病友交流會，鼓勵(lì)每位患者積極表達(dá)內(nèi)心感受，分享用藥治療體會，讓官兵患者感覺到雖沒有家屬陪伴，仍有人關(guān)心、關(guān)注他，有一份家庭的溫暖。 每周對患者進(jìn)行電話隨訪，了解其心理、用藥、飲食等各方面狀況；定期組織健康教育課堂，向每位患者發(fā)放健康宣教資料， 講解強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制、 治療方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、功能訓(xùn)練以及治療新進(jìn)展等內(nèi)容，開展多種形式的醫(yī)患交流等；根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度不同，給予針對性的功能鍛煉指導(dǎo)。

1.4.2 針對性開展健康教育 根據(jù)每位患者疾病和所處部隊(duì)環(huán)境的特殊性，由醫(yī)護(hù)患共同探討治療護(hù)理方案，針對性地指導(dǎo)，并向患者詳細(xì)告知。 必要時(shí)與官兵所在部隊(duì)聯(lián)系，開具診斷證明書，向部隊(duì)解釋說明此病的相關(guān)知識，以得到部隊(duì)理解，定期由科室主任帶頭，到官兵部隊(duì)做健康宣教工作，向部隊(duì)官兵普及AS 的相關(guān)知識，給予患者治療和護(hù)理方面更多的配合支持，緩解患者心理壓力。

1.4.3 設(shè)立愛心卡 醫(yī)護(hù)共同合作，兩人一組，固定負(fù)責(zé)幾個(gè)患者，詳細(xì)告知，每月電話追蹤隨訪，也便于患者隨時(shí)與醫(yī)護(hù)聯(lián)系， 使患者在發(fā)生病情變化或咨詢相關(guān)問題時(shí)能隨時(shí)找到主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士給予專業(yè)指導(dǎo)。

1.4.4 心理護(hù)理 多數(shù)患者因?yàn)樘弁?、活動受限有自卑心理，特別是部隊(duì)官兵，肩負(fù)特殊使命任務(wù)，疾病不僅影響個(gè)人生活質(zhì)量，也影響了部隊(duì)訓(xùn)練和執(zhí)勤完成任務(wù)，身邊又缺少家人的關(guān)懷和照顧，造成患者焦慮抑郁。研究表明，抑郁癥狀是影響AS 患者生活質(zhì)量的主要因素[6]。醫(yī)務(wù)人員對住院患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 以消除他們的心理負(fù)擔(dān)和錯(cuò)誤思想。對住院患者普及疾病的相關(guān)知識，各項(xiàng)治療前后做好告知，告知患者用藥的目的意義及注意事項(xiàng)。告訴他們只要治療及時(shí)，就能控制病情惡化，減少疼痛。 讓患者對疾病有更充分的了解，從而提高治療依從性。

1.4.5 體位護(hù)理 因患者長期處于疼痛狀態(tài)，所以大多不愿下床活動或基本不動，認(rèn)為不動就不會疼，造成關(guān)節(jié)的痙攣和肌肉的萎縮，使病情進(jìn)一步惡化，活動能力下降甚至喪失。 所以要求患者要有正確坐姿、站姿、睡姿，站立時(shí)要挺胸收腹，避免駝背姿勢；坐姿要求挺直腰板；出院回歸部隊(duì)后辦公寫字時(shí)椅子低、桌子高，避免過度彎腰；睡姿要求睡硬板床或去枕睡眠，使脊柱保持生理彎曲。

1.4.6 功能鍛煉護(hù)理 主要分為對脊柱、頸椎、髖、四肢以及胸廓的功能訓(xùn)練。 對于脊柱采取讓患者做俯臥撐來鍛煉，每天共做30 min 左右，囑患者要運(yùn)動適量，否則適得其反。對于頸椎采取頸繞環(huán)來鍛煉，先順時(shí)針繞10 圈，再逆時(shí)針繞10 圈，可以緩解頸椎的不適感。 對于四肢采取下蹲、肩繞環(huán)、慢跑、散步等來鍛煉；對于髖關(guān)節(jié)采用左右擺動髖關(guān)節(jié)、騎自行車；對于胸廓，可以通過改變呼吸方式來鍛煉， 胸式呼吸改為腹式呼吸， 或者兩者交替進(jìn)行，從而防止胸廓變形。按照患者的病情給予針對性較強(qiáng)的個(gè)性化功能鍛煉指導(dǎo)。

1.4.7 飲食、 生活護(hù)理 免疫抑制劑、 消炎止痛藥、激素、非甾體類抗炎藥都有胃腸道不良反應(yīng)，告知患者飯后服藥。 飲食一定要規(guī)律，選擇高蛋白、高維生素、含鈣高、富有營養(yǎng)易消化的食物，多食豆制品、白菜、海帶等對骨骼肌肉有修復(fù)治療作用， 多食用堅(jiān)果、 栗子等以強(qiáng)筋健骨，忌食辛辣刺激食物。注意保暖、避免寒冷刺激，預(yù)防感冒、感染。 根據(jù)天氣情況及時(shí)增減衣服，居住環(huán)境干燥通風(fēng)，避免潮濕。 經(jīng)常暴曬被褥，切忌洗冷水澡。 戒煙限酒，生活起居有規(guī)律。

2 結(jié)果

入院時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 所有患者均有受累關(guān)節(jié)引起的疼痛，疼痛評分較高，晨僵時(shí)間較長，還由于擔(dān)心致殘甚至遺傳下一代，造成情緒低落，心理負(fù)擔(dān)重。 而且患者大多數(shù)為年輕人，其思想、情緒隨病情變化而起伏不定，很容易帶來各種生理、心理或者精神上的障礙[3-4]，其生存質(zhì)量總分僅為（56.3±8.4）分。經(jīng)過專業(yè)治療加精心的人性化護(hù)理干預(yù)，患者腰骶部疼痛評分顯著降低，晨僵時(shí)間大大縮短，且C 反應(yīng)蛋白、血沉均顯著降低（P ＜0.05），臨床癥狀緩解顯著，生存質(zhì)量評分提高到（90.2±8.1）分，大大提高了患者生存質(zhì)量。 見表1。

表1 治療前后臨床指標(biāo)的變化(n=128)

3 討論

AS 是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病， 常見于青壯年，男性居多。 因疾病反復(fù)發(fā)作且不能根治，被稱為"活著的僵尸，死不了的癌癥"。 而且患者大多數(shù)為年輕人，其思想、情緒隨病情變化而起伏不定，很容易帶來各種生理、心理或者精神上的障礙[5-6]。 由于軍隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度高、環(huán)境差等多方面原因，使AS 的發(fā)病率較高。疾病疼痛、生理功能受限及部隊(duì)制度嚴(yán)格，不能隨意請假、擔(dān)心預(yù)后、影響職業(yè)發(fā)展等多方面因素，造成部隊(duì)官兵焦慮抑郁。本病目前雖無根治方法，但并非不治之癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用豐富的專業(yè)知識幫助患者走出誤區(qū)，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咦≡浩陂g加強(qiáng)心理疏導(dǎo)， 像家人一樣對軍隊(duì)患者給予關(guān)心、幫助，告知患者目前AS 治療的進(jìn)展及控制良好的病例，增強(qiáng)患者對治療的依從性。向患者講解疾病復(fù)發(fā)的常見因素，怎樣更好地控制病情，減少復(fù)發(fā)，全力配合醫(yī)護(hù)診療工作。 我科通過病友會、愛心卡、深入部隊(duì)官兵內(nèi)部宣傳等活動，對患者進(jìn)行全面的健康宣教，使醫(yī)患之間多了一層友情、多了一份愛心，使患者以樂觀的心態(tài)積極地對待疾病，大大提高了患者的生活質(zhì)量，減少了畸形發(fā)生率和疾病的復(fù)發(fā)。

[1] 肖正權(quán).強(qiáng)直性脊柱炎治療與預(yù)防[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008： 38-39,76-77.

[2] 田亞君，王學(xué)紅，趙丹.強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理干預(yù)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,1(35)：112-114.

[3] 馬延梅，譚平，王燕, 等.駐閩部隊(duì)126 例強(qiáng)直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量研究[J].新醫(yī)學(xué)，2011，3（42）：150-152.

[4] 陳志瓊，賀吉林.風(fēng)濕病患者抑郁癥調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2009, 6(1)：2357.

[5] 連潔，童艷華.強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2010,26（3）：359-360.

[6] 閆欣，徐勇，劉中國，等.心理干預(yù)對強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量及心理健康的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006,15（1）：21.