楊 琴 ，胡蓉杰(荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 荊州 434000)

慢性咽炎為常見(jiàn)耳鼻咽喉科慢性疾病，是咽部黏膜、淋巴組織及黏膜下彌漫性慢性炎癥［1］，患者常有咽干、異物感，咽部刺激為該病反復(fù)發(fā)作的主要原因［2］。本病的病程長(zhǎng)，在成年人中比較常見(jiàn)，在咽部疾病中發(fā)病率為20%左右［3］。本研究選擇荊州市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)收治慢性咽炎患者，探析氫溴酸右美沙芬膠囊配伍富馬酸阿奇霉素治療慢性咽炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇我院2012 年4 月—2014 年10 月收治的156 例慢性咽炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均存在不同程度咽部不適、灼熱感、異物感等癥狀;相關(guān)檢查結(jié)果示咽部慢性充血、咽黏膜增生肥厚或萎縮、干燥，咽后壁淋巴濾泡增生，分泌功能亢進(jìn);簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前3 個(gè)月內(nèi)有過(guò)治療史者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者;妊娠及哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各78 例。觀(guān)察組患者中，男性36 例，女性42 例;年齡22 ～64 歲，病程0.6 ～9 年;8 例為慢性干燥性咽炎，10 例為萎縮性咽炎，22 例為慢性肥厚性咽炎，38 例為慢性單純性咽炎。對(duì)照組患者中，男性34 例、女性44 例;年齡21 ～66 歲;病程0.7 ～8 年;8 例為慢性干燥性咽炎，12 例為萎縮性咽炎咽炎，18 例為慢性肥厚性咽炎，40 例為慢性單純性咽炎。2 組患者年齡、性別、病程、咽炎類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。

表1 2 組患者一般資料比較(例，ˉx±s)Tab 1 Comparison of general information between two group of patients(cases，ˉx±s)

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用富馬酸阿奇霉素(德州德藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030266，0.25 g* 8 片)進(jìn)行治療，1 次1 片，1 日3 次，治療時(shí)間為5 d，飯前1 h 或餐后2 h 口服。觀(guān)察組患者應(yīng)用氫溴酸右美沙芬膠囊(唐山市福樂(lè)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10940062，15 mg* 12 s)配伍富馬酸阿奇霉素進(jìn)行治療，富馬酸阿奇霉素用法與用量同對(duì)照組，氫溴酸右美沙芬膠囊口服，1 次1 ～2 粒，1 日3 ～4 次，治療時(shí)間為1 周。治療期間，2 組患者需戒煙、酒，避免外界刺激并改善居住環(huán)境，并以2%硼酸液含漱，1 次15 ml，1 日5 ～10 次;咽部用復(fù)方碘甘油涂抹，以收斂、消除局部炎癥，1 日3 次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2 組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。咽部不適癥狀完全消失、相關(guān)檢查結(jié)果顯示咽喉部黏膜無(wú)充血，停藥3 個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，為痊愈;咽部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)、檢查示咽喉部黏膜充血有所消退，停藥3 個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，為顯效;咽部輕微不適、檢查示黏膜充血減輕，為有效;癥狀無(wú)明顯改善、檢查示咽喉部黏膜充血與咽后壁淋巴濾泡增生，為無(wú)效?？傆行?(痊愈病例數(shù)+ 顯效病例數(shù)+ 有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較

觀(guān)察組患者的總有效率為92.31%，對(duì)照組患者的總有效率為74.36%，2 組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 2 Comparison of efficacy between two group of patients［cases (%)］

2.2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組為10.26%，2 組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］Tab 3 Comparison of incidence of adverse reactions between two group of patients［cases (%)］

3 討論

慢性咽炎是由咽部黏膜受到刺激所引起炎癥損傷性疾病，與機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)、免疫力等有關(guān)，臨床多行抗感染治療，但效果并不理想，易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效差成為該病臨床治療亟待解決問(wèn)題［4-5］。

本研究中探析氫溴酸右美沙芬膠囊配伍富馬酸阿奇霉素治療慢性咽炎的療效，將其與單純富馬酸阿奇霉素進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的總有效率達(dá)92.31%，明顯高于對(duì)照組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿奇霉素為具獨(dú)特抗菌活性大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，抗菌譜廣、活性強(qiáng)，生物利用度高且在酸性環(huán)境中有一定穩(wěn)定性［6-7］，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。富馬酸阿奇霉素為阿奇霉素富馬酸鹽，體內(nèi)抗菌試驗(yàn)結(jié)果表明［8］，對(duì)全身感染小鼠灌胃給藥富馬酸阿奇霉素后可發(fā)揮顯著治療保護(hù)作用。富馬酸阿奇霉素對(duì)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等均有較好抑菌效果，可有效發(fā)揮抑菌作用而緩解咽部不適，促進(jìn)疾病痊愈［9-10］。同時(shí)也有臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)［11］，富馬酸阿奇霉素的應(yīng)用具有較高安全性。本研究中，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10.26%，與以上研究結(jié)論保持一致。氫溴酸右美沙芬為右旋性嗎啡喃衍生物，具有較好的鎮(zhèn)咳作用［12］。大量動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，右美沙芬可直接對(duì)延髓咳嗽中樞發(fā)揮作用，可減少咽炎患者咳嗽癥狀，且呼吸中樞不會(huì)受到抑制，纖毛運(yùn)動(dòng)與痰液排出均不受影響［13-14］。氫溴酸右美沙芬半衰期為3 ～4 h，代謝速度快，體內(nèi)有效藥物濃度維持時(shí)間短，基于此目前臨床已設(shè)計(jì)出長(zhǎng)效緩釋制劑，睡前服用1 次即可［15］。此外，口服后氫溴酸右美沙芬膠囊后，緩釋微丸在胃腸道內(nèi)分散，減輕“崩釋現(xiàn)象”所造成的不良反應(yīng)，減輕對(duì)胃腸道黏膜的刺激［16］，安全系數(shù)高。本藥且經(jīng)尿液排泄，毒性低、不良反應(yīng)少，在各種原因所引發(fā)干咳癥狀的治療中均可應(yīng)用。在本研究中，觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82% ，與對(duì)照組的10.26% 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示氫溴酸右美沙芬膠囊的加用并未增加不良反應(yīng)，為安全、有效的治療方案。

綜上所述，氫溴酸右美沙芬膠囊配伍富馬酸阿奇霉素治療慢性咽炎可有效消除咽部炎癥反應(yīng)并抑制咳嗽，緩解咽部不適，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］ 馬征，胡春生，張瑩瑩，等. 冬凌草水提物治療慢性咽炎的臨床療效及其安全性初步研究［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，36(2):170-173.

［2］ 董春玲，馮潔，騫美芳，等. 霧化吸入配合抗生素治療慢性咽炎90 例療效觀(guān)察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7):931.

［3］ 李淑彥，李大慶，谷文平，等. 中醫(yī)藥治療慢性咽炎的思路與方法［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，24(1):14-15.

［4］ 張潔，張玲霖，李德華，等. 涌泉穴治療慢性咽炎的機(jī)理探討［J］.針灸臨床雜志，2014，30(12):35-37.

［5］ 張韻，吳暉，侯惠嬋，等.慢性咽炎合劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究［J］. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(1):28-31.

［6］ 王國(guó)蘭，寇晉萍，王俊秋，等. 頂空毛細(xì)管氣相色譜法測(cè)定富馬酸阿奇霉素中的殘留溶劑［J］.中國(guó)抗生素雜志，2013，38(8):606-608.

［7］ 李敏，婁春燕.右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療感染后咳嗽的療效［J］. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(16):1276-1277.

［8］ 吳燕，靳芳慶，張福成，等. 醋酸氯己定對(duì)急慢性咽炎主要致病菌的體外抑菌活性考察［J］. 中國(guó)抗生素雜志，2011，36(9):712-715.

［9］ 劉娟，譚群友，劉碧林，等. 新型右美沙芬咀嚼膠給藥系統(tǒng)的藥代動(dòng)力學(xué)研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(1):103-107.

［10］ 劉娟，譚群友，李藝，等. 右美沙芬咀嚼膠給藥系統(tǒng)的制備和質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(5):442-444.

［11］ 史鳳珍，何旺旺.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咽炎臨床觀(guān)察［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，8(z1):120-121.

［12］ 張虹，方昱，李英，等. 反相高效液相色譜法測(cè)定人尿中右美沙芬及去甲右美沙芬的含量［J］. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(3):310-312.

［13］ 王藝，張玲，周家璇，等.咽炎消合劑對(duì)慢性咽炎大鼠咽黏膜修復(fù)作用的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(15):1600-1602.

［14］ 王磊，程鶴香，趙明，等. 間接喉鏡下YAG 激光治療慢性咽炎［J］.激光雜志，2012，33(5):62.

［15］ 朱崇安，羅云波.針灸治療慢性咽炎的臨床研究［J］. 針灸臨床雜志，2014，30(8):24-27.

［16］ 陳慶，鄒俊.右美沙芬緩釋混懸液對(duì)支氣管鏡檢查后咳嗽伴咯血患者的療效及安全性觀(guān)察［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，29(9):946-947.