何建平 梁志樂 王小艷

高血壓是老年人常見的心血管疾病，目前已成為引起腦卒中與冠心病的高危因素，常發(fā)生糖代謝與脂肪代謝的紊亂，腦、心、腎與視網(wǎng)膜等器官器質(zhì)性或者功能性的改變[1]。2010年《中國高血壓防治指南》指出，在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用足夠劑量且合理的3種降壓藥（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時稱為難治性高血壓，占高血壓患者中的比例為10%～15%，會顯著增加心肌梗死、腦卒中、心衰、腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究對53例老年難治性高血壓患者采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治的106例老年難治性高血壓患者，其中男66 例，女 40例，年齡 62～81歲，平均年齡（66.2±6.3）歲，病程4～17年，平均（8.6±3.5）年。將其隨機均分成對照組和治療組（n=53）。患者均參考2010年《中國高血壓防治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。2組患者一般情況如年齡、病程、體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用單純的西醫(yī)治療：非洛地平片5 mg，口服，1次/d；貝那普利片 10 mg，口服，1次/d；氫氯噻嗪25 mg,口服，2 次/d。

1.2.2 治療組 除采用與對照組相同的西醫(yī)治療外，加用中藥治療，根據(jù)不同的證型采用不同的中藥處方，1個療程為15 d。治療過程中，密切觀察患者的血壓變化。（1）痰濕中阻型。治療方法：化痰降濁。其臨床癥狀：頭暈、惡心、胸脘滿悶、心悸、胃納不振、肢體麻木、便溏、尿黃等；脈沉緩、舌淡紅，苔白膩。方劑：半夏、南星、陳皮、菖蒲各9 g；白術(shù)、澤瀉、天麻、豬苓、茯苓各12 g；丹參、車前子(包煎)、生山楂各 30 g；川芎 l 5g。（2）陰陽兩虛。治療方法：滋陰溫腎。其臨床癥狀：頭昏、腰酸腿軟、目花視糊、四肢清冷、心悸氣短、面部烘熱、夜尿頻數(shù)、便溏納差、遺精陽痿等；脈弦細(xì)或沉細(xì)、舌淡白或淡紅，質(zhì)胖。方劑：杜仲、熟地、麥冬各l 5g；萸肉、巴戟天、澤瀉、茯苓各12 g；石斛、五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲各 9 g；制附子 6 g；肉桂 3 g；蓯蓉 10 g。（3）肝陽上亢。治療方法：清肝瀉火。臨床癥狀：目脹耳鳴、頭暈脹痛、失眠多夢、面紅目赤、尿黃便秘、急躁易怒。脈弦數(shù)有力，舌紅苔黃。方劑：龍膽草、茵陳、天麻、澤瀉各12 g；山梔、柴胡各10 g；木通、黃芩各9 g；生地、鉤藤、菊花、決明子各 30 g；車前子 20 g(包煎)。（4）氣虛血瘀。治療方法：益氣活血。其臨床癥狀：頭暈肢麻、活動欠靈、倦怠乏力、動則氣短、胃納呆滯、日輕夜重，小便失禁、重者半身麻木。脈弦澀，舌暗紅，有瘀點。方劑：黃芪、丹參、鉤藤、菊花、炒棗仁、靈磁石各30 g；柴胡、桃仁、當(dāng)歸、紅花、枳殼各9 g；川芎、生地、川牛膝各15 g。（5）肝腎陰虛。治療方法：滋養(yǎng)肝腎。其臨床癥狀：頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、雙目干澀、腰腿酸軟、失眠或易醒、口干欲飲、便干、尿黃。脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔少。方劑：山藥、生地、何首烏、珍珠母各30 g；川牛膝、桑寄生、枸杞、白芍、杜仲各15 g；天麻、丹皮、萸肉、澤瀉各12 g。以上各方劑：水煎服早晚各1次，每天1劑，15 d為1個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 降壓標(biāo)準(zhǔn) 參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》。（1）顯效：①BDP下降＞10 mmHg，且恢復(fù)正常；②BDP下降≥20 mmHg，但未恢復(fù)正常；（2）有效：①BDP下降＜10 mmHg，且恢復(fù)正常；②BDP下降10～19 mmHg，但未恢復(fù)正常；③BDP下降＞30 mmHg。達(dá)到其中任意一項即可；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 中醫(yī)癥候療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》。（1）顯效：患者的體征、癥狀顯著緩解，且證候積分下降70%以上；（2）有效：患者的體征、癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且證候積分下降30%以上；（3）無效：患者的體征、癥狀未出現(xiàn)顯著緩解甚至加重，且證候積分降低低于30%，總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 1個療程后，降壓療效方面，觀察組的有效率為92.45%(49/53)，對照組的有效率為73.58%(39/53），2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組中醫(yī)癥候療效比較 1個療程后，中醫(yī)癥狀改善方面，治療組中醫(yī)臨床癥候療效總有效率92.45%(49/53)；對照組總有效率為67.92%(36/53)，2組治療總有效率比較具有顯著差異(P＜0．01)。見表 2。

表2 2組中醫(yī)癥候療效比較[n(%)]

2.3 2組治療前后DBP與SBP變化水平比較 1個療程后，對照組治療前后的DBP與SBP變化水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療前后的DBP與SBP變化水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組治療前后DBP與SBP變化水平比較（±s,mmHg）

表3 2組治療前后DBP與SBP變化水平比較（±s,mmHg）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SBP DBP治療組 53 治療前 177.26±25.36 113.16±15.74治療后 113.16±15.74a 86.32±7.32a對照組 53 治療前 176.42±24.92 110.32±16.32治療后 162.31±14.27 101.47±13.24

3 討論

難治性高血壓(RH)不易控制，與患者的年齡、收縮壓的升高、肥胖、高鹽、慢性腎臟疾病、糖尿病、左心室肥厚和性別有關(guān)，女性也是易發(fā)因素[3]。RH是一種臨床發(fā)病率較高的疾病，不僅發(fā)病于初治高血壓患者，也發(fā)病于通過藥物治療后血壓得到有效控制的患者，通常中重度患者的發(fā)病率要高于輕度高血壓患者[4]。目前，超過一半的高血壓患者的血壓控制并不理想，而這部分患者中的1/3是因為RH所致[5]。采用中醫(yī)藥控制RH的優(yōu)勢有：（1)可以有效緩解患者的癥狀，極大地提高患者的生存質(zhì)量；（2）平穩(wěn)降壓，有效穩(wěn)定血壓，對較嚴(yán)重高血壓或早期輕度高血壓加以西藥聯(lián)合治療，避免患者血壓出現(xiàn)較大的波動；（3）中藥不良反應(yīng)較小，中西藥聯(lián)合可以減量減毒并增加療效；（4）中藥具有預(yù)防某些靶器官損害及并發(fā)癥的作用[6]。祖國醫(yī)學(xué)沒有記載高血壓這一病名，目前往往根據(jù)高血壓病的癥狀，把它歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“肝陽”、“中風(fēng)”、“頭痛”、“肝風(fēng)”范疇，根據(jù)病程發(fā)展所出現(xiàn)的癥狀可歸屬于“心悸”、“飲證”、“怔忡”、“腦卒中”、“胸痹”及“水腫”的范疇。風(fēng)、痰、火、虛、瘀5種是中醫(yī)前輩們對高血壓的病因認(rèn)識，根據(jù)其病因得出相對應(yīng)的治療方法：熄風(fēng)、化痰、降火、補虛、活血。目前，公認(rèn)的辯證分型主要有痰濕中阻、陰陽兩虛、肝陽上亢、氣虛血瘀、肝腎陰虛,5種證型[7]。通常高血壓證型是相對的，部分患者為1個證型，也有患者同時表現(xiàn)出2個證型。其證型是有階段性的，由于體質(zhì)演變、藥物作用等，可變成另一種證型，中醫(yī)治療時，還須注意辨證與辨病的結(jié)合。中醫(yī)治療高血壓強調(diào)整體觀念、辨證論治，不僅控制血壓，還注重癥狀改善，提高患者的生活質(zhì)量。大量研究表明，中藥在降壓的同時，還具有改善微循環(huán)、降脂抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)等作用。經(jīng)現(xiàn)代中藥的藥理研究具有降壓效果的數(shù)10種中藥，分布于多個類型:(1)平肝潛陽類。如白蒺藜、石決明、鉤藤；（2）活血化瘀類。如當(dāng)歸、丹參等；（3）養(yǎng)陰類。如白芍、葛根、首烏等；（4）利尿類。如澤瀉、車前子等。臨床用藥中，首先辨證施治，其次根據(jù)降壓藥屬性，對癥治療，降壓效果更為明顯。目前對于RH較為有效的治療方法即為中西醫(yī)結(jié)合，可以降低對靶器官的損害，提高機體對降壓藥物的敏感度，療效最佳[8]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓療效確切，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 葉棣榮.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人難治高血壓臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):156-157.

[2] Tamimi N.AM Resistant hypertension:a mebodological approach to diagnosis and treatment[J].Sandi J Kidney Dis Transplant,2007,18:337.

[3] Calboun DA.Jones D,Textor S,et al.Resistant hypertension:diagnosis,e valuation and treatment：a scientific statement from the American Heart Association Pro-fessional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research[J].Circulation,2008,117(25):510-526.

[4] 劉新明,顧明峰,宋一平.老年人難治性高血壓58例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(36):4722-4723.

[5] 姜道新,羅俊.難治性高血壓的非繼發(fā)性原因及防治策略[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):590-593.

[6] 鄧旭光．高血壓病中醫(yī)病機若干問題探討[J]．中醫(yī)雜志，2001,42(4)：86-88.

[7] 李建松．高血壓病中醫(yī)證候的研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(20)：129．

[8] 李銘．中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的臨床思路和經(jīng)驗[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2006，4(3)：23.