王博禹

當(dāng)前我國人民生活水平逐步提高，人口老齡化進(jìn)程也越來越快，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人數(shù)量接近2億水平[1]。因此中老年患腦梗死的情況也越來越多，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。具體的臨床表現(xiàn)有頭痛、眩暈、半身不遂等，腦部CT或磁共振可發(fā)現(xiàn)腦梗塞病灶，且準(zhǔn)確率高達(dá)65%～90%[2]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死近年來在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用，且療效顯著。本研究對57例急性腦梗死患者應(yīng)用燈盞花素聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療，探討燈盞花素聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對急性腦梗死患者治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年6月上海中冶醫(yī)院收治的117例急性腦梗死患者作為此次研究對象，117例患者均在急性腦梗死發(fā)生后2 h內(nèi)入院，入院后經(jīng)過詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合病史確診為急性腦梗死患者，診斷符合第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照患者治療方案的不同分為對照組60例和聯(lián)合組57例。對照組患者男33例，占55%，女27例，占45%，年齡48～82歲，平均年齡（63.5±5.4）歲；聯(lián)合患者男31例，占54.39%，女26例，占45.61%，年齡46～85歲，平均年齡（64.1±4.2）歲。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者在入院后均絕對臥床休息，低濃度吸氧，同時(shí)給予甘露醇或低分子右旋糖苷靜脈滴注以降低患者顱內(nèi)壓等治療。對照組患者在一般對癥處理后給予硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20000542）治療，每天給予硫酸氫氯吡格雷口服，每次75 mg，每天1次，治療20 d。聯(lián)合組患者同樣給予硫酸氫氯吡格雷每次75 mg，每天1次，治療20 d，并靜脈滴注燈盞花素（衡陽衡生，國藥準(zhǔn)字Z 43020998），將燈盞花素20 mL加入500 mL生理鹽水或葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天2次，持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的臨床治療效果觀察，將其分為五個(gè)等級，分別是痊愈、顯效、有效、無效以及死亡。并對2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對比分析，其中包括全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及血漿粘度。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者治療后癥狀基本消除，神經(jīng)功能缺損評分減少程度達(dá)90%以上，能應(yīng)付日常生活和工作；顯效：患者治療后臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分減少程度為46%～90%，同時(shí)病殘程度在1～3級，可應(yīng)付日常生活和輕微體力活動；有效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分減少程度不足45%，處于18%～45%，僅應(yīng)付日常生活；無效：患者治療后癥狀無變化，同時(shí)神經(jīng)功能缺損評分基本無變化；死亡：患者治療期間死亡?；颊叩呐R床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 對照組患者治療總有效42例，總有效率為70.00%；聯(lián)合組患者治療總有效54例，總有效率為94.74%，2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性腦梗死患者治療效果比較（n）

2.2 血液流變學(xué)比較 治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 2組急性腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

表2 2組急性腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療比較，bP＜0.05

指標(biāo) 對照組（n=60） 聯(lián)合組（n=57）治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度 6.19±0.11 3.2±0.35a 6.25±0.18 3.14±0.42ab全血低切黏度 14.3±0.37 11.2±0.81a 14.20±0.31 10.5±0.44ab纖維蛋白原 1.87±0.49 1.4±0.27a 1.92±0.52 1.11±0.24ab血漿黏度 5.17±0.42 2.4±0.22a 5.09±0.33 2.07±0.23ab

3 討論

腦梗死在我國主要集中在中老年人群中，近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)如CT、MRI等在各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，這為腦梗死的精確診斷提供了更為科學(xué)的依據(jù)[4]。但是臨床上單純采用藥物治療，其療效仍不理想。由于急性腦梗死患者全身血液處于高凝的狀態(tài)，在梗死灶范圍內(nèi)的腦細(xì)胞及神經(jīng)在很短的時(shí)間內(nèi)就會產(chǎn)生死亡[5]，且永不可逆，若不能及時(shí)的治療，對患者腦功能的損傷是很嚴(yán)重的。因此如何才能提高治療效果，減少患者腦組織不可逆的損傷是關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道，采用燈盞花素聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者，效果能顯著提升，本研究結(jié)果與此一致。急性腦梗死發(fā)病原因是由于腦內(nèi)動脈在血管壁病變的等原因的作用下，使得腦內(nèi)動脈血管血小板聚集、各種凝血因子相繼激活[6]，最終造成腦內(nèi)動脈管腔越來越狹窄，誘發(fā)血栓形成。硫酸氫氯吡格雷是一種有效的血小板聚集的抑制藥物，首先通過競爭性抑制作用將ADP結(jié)合受體功能阻斷，從而使得血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）的活化被抑制[7]，直接導(dǎo)致了血小板聚集減弱，擴(kuò)張了腦內(nèi)動脈血管管腔，確保血流通過，從而能將不可逆的腦內(nèi)組織損傷降到最低。燈盞花素是近年來臨床常用的中藥制劑，該藥主要成分燈盞乙素是從燈盞花中提取。燈盞花素具有很強(qiáng)的活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，對于改善局部微循環(huán)、增加心腦組織血流量和氧含量有顯著作用[8-9]，同時(shí)還可以擴(kuò)張血管，降低血小板聚集和血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。因此將上述兩種藥物聯(lián)合使用，對急性腦梗死的治療效果顯著提高。

本研究結(jié)果表明，對照組患者總有效率為70.00%，聯(lián)合組患者總有效率為94.74%；2組患者治療后的血液流變學(xué)顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)。提示臨床在聯(lián)合治療方案下其療效確切令人滿意。同時(shí)聯(lián)合組治療后血流各指標(biāo)，其中包括全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及血漿粘度改善情況優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明聯(lián)合用藥治療急性腦梗死比單純硫酸氫氯吡格雷治療的確能提高治療，改善患者病情。

綜上所述，燈盞花素聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對急性腦梗死患者治療的臨床效果顯著。

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