羅志勤

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，但大多數(shù)臨床研究證實(shí)其與患者自身免疫機(jī)制有關(guān)[1]，患者主要有外周關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的非特異性炎癥表現(xiàn)。本研究對(duì)56例膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，觀察患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬沙井醫(yī)院骨科收治的112例膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合蔣明[2]等主編《風(fēng)濕病學(xué)》中有關(guān)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院均行膝關(guān)節(jié)X線檢查及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查確診；（3）患者自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書(shū)》；（4）無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，能夠配合完成本次研究及相關(guān)量表填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期或哺乳孕產(chǎn)婦及合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病患者。112例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組（n=56）。對(duì)照組中，男 36例、女 20例，年齡 37～73歲、平均（49.0±10.9）歲，病程 6 個(gè)月～11 年、平均（8.6±1.5）年；研究組中，男 38例、女 18例，年齡 35～71歲、平均（48.6±12.1）歲，病程6個(gè)月～11年、平均（9.0±1.1）年。2組患者性別比例、年齡、病程時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的綜合治療措施，具體包括：（1）美洛昔康片（蘇州威爾森藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H 20061231），7.5 mg/次，2 次/d，口服，期間不得服用其他鎮(zhèn)痛、消炎類(lèi)藥物及免疫抑制劑；（2）超短波治療：波長(zhǎng)40 MHz，最大功率250 W，微熱量，將平板電極對(duì)置，1次/d，每次至少15 min；（3）參照俞永林等[3]研究中相關(guān)方法指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。研究組在此治療基礎(chǔ)上再給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 10960136）：患者取下肢半屈曲體位，囑肌肉放松，利多卡因液局部麻醉，采取膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路穿刺進(jìn)針，抽盡關(guān)節(jié)腔積血、積液，然后注入2 mL玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 10960136），1次/7 d。2組患者均連續(xù)治療5周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[4]對(duì)患者治療前及治療5周后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)分，分值0～100分，分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)方面的功能進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）顯效：Lysholm評(píng)分較治療前提高30%以上，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；（2）好轉(zhuǎn)：Lysholm評(píng)分較治療前提高10%～30%，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度等情況較治療前明顯改善；（3）無(wú)效：Lysholm評(píng)分基本無(wú)變化，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 治療2個(gè)療程后對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，研究組治療總有效率達(dá)到91.07%，對(duì)照組為76.79%，組間治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 2組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分較治療前均有明顯升高（P＜0.01），但研究組較對(duì)照組改善幅度更為顯著（P＜0.01）。見(jiàn)表 2。

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm評(píng)分）改善情況(±s)

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm評(píng)分）改善情況(±s)

Lysholm評(píng)分（分）組別 例數(shù)t值 P值治療前 治療5周后研究組 56 52.0±10.9 87.4±5.5 12.0672 ＜0.01對(duì)照組 56 51.7±11.6 79.7±6.4 11.7051 ＜0.01 t值 0.1410 6.8283 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)出雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)性的疼痛、腫脹、僵硬、畸形、皮下結(jié)節(jié)等主要癥狀體征[6]，少數(shù)急性期患者可伴有體溫升高，常見(jiàn)于女性患者。以往臨床治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要應(yīng)用一些非甾體類(lèi)抗炎藥物來(lái)減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的，然而在改善關(guān)節(jié)功能及避免不可逆性骨質(zhì)破壞方面效果較差。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的主要成分之一，通過(guò)注射進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可起到覆蓋、潤(rùn)滑、保護(hù)關(guān)節(jié)的作用[7]，多用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療。本研究結(jié)果表明，治療5周后，研究組患者臨床療效及膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評(píng)分均明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)綜合治療的對(duì)照組患者(P＜0.05)，其原因可能為：玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨間的潤(rùn)滑效果，減少組織間的摩擦作用，當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉達(dá)到一定量后還可以在軟骨表面形成保護(hù)屏障防止軟骨基質(zhì)不可逆性破壞；玻璃酸鈉還能夠通過(guò)抑制白細(xì)胞趨化來(lái)減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀；另外，蘭天露等[8]研究證實(shí)，外源性的玻璃酸鈉可有效刺激患者自身玻璃酸的生成，進(jìn)一步促進(jìn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀及功能的改善。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射玻璃酸鈉能夠明顯改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，提升治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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