趙葉清

目前對于膽結(jié)石的治療，多采用膽囊切除術(shù)。然而患者由于對手術(shù)的恐懼和耐受性低的緣故，往往在手術(shù)前會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，這種不良情緒會使得患者產(chǎn)生抵觸心理，降低治療依從性，從而延誤病情，對手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。因此，有效的護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石治療中占據(jù)重要地位。本研究選取97例準(zhǔn)備擇期行膽結(jié)石手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)對象，采用分組對照法研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013月3月～2014年9月期間豐城市人民醫(yī)院收治準(zhǔn)備行膽結(jié)石手術(shù)的患者97例，其中男49例，女48例，年齡37～74歲，平均年齡（39.04±13.18）歲。其中所有患者通過超聲檢查均確診為膽結(jié)石患者，且沒有肝腎功能異常者，沒有手術(shù)禁忌證。全部患者均簽署知情同意書，將97例患者按照護(hù)理措施的不同分為觀察組(n=48)和對照組（n=49），2組患者性別、病程、年齡和病情等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，即為患者整理病房，給予患者飲食，指點(diǎn)患者手術(shù)注意事項等；觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，其具體措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要是術(shù)前檢查和心理護(hù)理[1]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行肝功能、心電圖和血常規(guī)檢查等。在對患者麻醉前要叮囑患者禁食禁飲，并指引患者練習(xí)床上排解小大小便；心理護(hù)理是緩解患者不良心理的重要方法，因此護(hù)理人員要耐心與患者交流，解答患者心中疑問，并向患者及其家屬普及膽結(jié)石相關(guān)知識，使患者對膽結(jié)石疾病有正確認(rèn)識。護(hù)理人員還可根據(jù)患者心中顧慮進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，并告知患者術(shù)后過程及術(shù)中注意事項，讓患者以樂觀積極的態(tài)度配合醫(yī)生治療[2]。最后，要囑咐患者在術(shù)前3天內(nèi)戒煙，避免感染肺部，且在術(shù)前要進(jìn)食高蛋白、高熱量和易消化食物，禁食豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物。(2)術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者擺出正確體位，對患者進(jìn)行鼓勵與安撫，在手術(shù)進(jìn)行時要密切觀察其各項體征變化，并在手術(shù)過程中配合醫(yī)生進(jìn)行操作。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理主要有運(yùn)動護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測和并發(fā)癥護(hù)理。首先，在患者手術(shù)結(jié)束后，給予患者常規(guī)性吸氧，在患者清醒后幫助患者保持半臥位，并根據(jù)患者病情指引患者進(jìn)行正確呼吸、翻身和有效咳痰及深呼吸等，鼓勵患者早日下床，進(jìn)行適量的活動；其次，患者術(shù)后要進(jìn)行易消化流食，且仍舊禁食容易產(chǎn)氣的食物。術(shù)后7 d要進(jìn)食低脂、高熱量和高蛋白食物，維持機(jī)體營養(yǎng)，對于有營養(yǎng)不良表現(xiàn)的患者給予其營養(yǎng)補(bǔ)充；再次，對患者體征變化情況要嚴(yán)密監(jiān)測，觀察患者面色、體溫和呼吸等變化情況，一旦有異常狀況發(fā)生，要及時向醫(yī)生報告，以及時采取相應(yīng)處理措施；最后，要對患者進(jìn)行針對性并發(fā)癥護(hù)理，即患者在出現(xiàn)切口疼痛、感染、出血及嘔吐等情況時給予相應(yīng)護(hù)理，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其住院時間[3-4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計2組患者治愈率，其中，（1）治愈：患者通過彩超檢查，體內(nèi)結(jié)石全部消失，術(shù)后半年沒有復(fù)發(fā)，且臨床癥狀全部消失；（2）有效：患者大部分結(jié)石消失，術(shù)后半年復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次，臨床癥狀緩解≥70%；（3）無效：患者體內(nèi)有大部分結(jié)石殘留，術(shù)后半年復(fù)發(fā)次數(shù)在3次以上，且臨床癥狀毫無改善。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[5]；采用焦慮自評量表SAS對患者焦慮情況進(jìn)行評分，分值越高，表示患者焦慮程度越深[6]。統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者治療總有效率 觀察組總有效率為97.92%，對照組總有效率為71.43%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 對比2組患者術(shù)前焦慮情況 2組患者在入院時平均焦慮評分基本相同，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)前，觀察組平均焦慮評分為（40.08±4.85）；對照組平均焦慮評分為（66.52±5.43）。2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)惡心癥狀1例，腹脹1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組患者出現(xiàn)惡心癥狀5例，腹脹3例，切口發(fā)紅疼痛4例，腹痛3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為30.61%。2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年來，膽結(jié)石發(fā)病率呈不斷上升趨勢。手術(shù)治療是臨床常用膽結(jié)石治療方法，然而由于患者通常缺乏相關(guān)常識，在術(shù)前擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，不僅影響到患者正常睡眠和飲食，還會引發(fā)患者血壓升高，嚴(yán)重者會發(fā)生代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象，對患者手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù)極為不利[7]。因此，如何緩解患者術(shù)前焦慮等不良心理，提高患者治療依從性，從而提高患者治療效果和預(yù)后效果就顯得十分重要了。

綜上所述，本科本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者相比，觀察組治療效果更佳，且觀察組患者焦慮程度較低，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，2組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石患者中可提高治療有效率，緩解患者焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

[1] 張雪梅.膽結(jié)石手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指導(dǎo),2012，9（26）：506-507.

[2] 周立紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對高齡膽石患者圍手術(shù)期效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014，24（2）：879-880.

[3] 王茜.淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013，23（9）：5160-5161.

[4] 蔡華，詹婕，易為民.肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺35例護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011，28（12）：2396-2397.

[5] 李洪喜.探討老年膽結(jié)石手術(shù)治療臨床療效[J].家庭心理醫(yī)生,2015,11(2):89.

[6] 霍轉(zhuǎn)梅.人性化護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響分析[J].北方藥學(xué),2013，10（9）：160-161.

[7] 李紅.56例膽結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2011，12（12）：372-373.