肖冬梅 楊銳 張雅薇 袁拓萍 謝勇麗 陳四萍 何利娟

目前，糖尿病在臨床上一般采用藥物治療、胰島素注射以及改善飲食、加強鍛煉等方法進行治療[1]。2型糖尿病患者在服用藥物效果不明顯后即使用胰島素進行治療。但由于患者對胰島素相關知識缺乏正確認識，在治療過程中不能嚴格遵照醫(yī)囑進行治療或使用胰島素時操作不當，都會影響藥物對疾病的治療效果。因此，對患者進行疾病方面的宣傳教育，有利于提高患者治療依從性，全力配合醫(yī)務人員進行治療。本研究探討胰島素使用訪談工具對于2型糖尿病患者用藥依從性以及糖化血紅蛋白、血糖控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年5月～2013年12月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院確診的患2型糖尿病患者600例，年齡40～64歲，平均年齡（52.3±12.4）歲。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準，排除精神障礙及精神病患者、妊娠期患者。所有患者按照隨機分組原則均分為實驗組和對照組（n=300）。實驗組患者年齡40～52歲，平均年齡（46.1±6.3）歲；對照組患者年齡50～64歲，平均年齡（56.3±6.5）歲。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 宣傳工具 胰島素訪談使用工具包括患者對胰島素看法、專業(yè)訪談參考手冊、畫說胰島素以及患者的胰島素治療4部分[2-5]。第1部分包括主、副2表，內(nèi)容主要為胰島素的好處以及使用時產(chǎn)生的障礙等總共27項條目組成。每項條目有5個選項，選項所得分數(shù)不同，1分完全不同意，2分不同意，3分保留意見，4分同意，5分完全同意。第2部分主要根據(jù)胰島素使用過程中的障礙編寫的一系列問題，主要目的是協(xié)助護理人員與患者有效進行討論溝通。第3部分以簡易的圖及表格形式對糖尿病相關知識進行宣傳教育。第4部分主要包括胰島素治療方案、血糖控制目標及方案、胰島素筆操作過程及注射位置更換[6]。

1.3 干預措施 對照組患者進行常規(guī)宣教，如控制飲食、適當運動、遵醫(yī)囑按時按量注射胰島素、定期監(jiān)測血糖等。實驗組給予胰島素使用訪談工具進行宣傳教育，措施如下：首先護理人員為患者發(fā)放第1部分調(diào)查問卷，并對患者在胰島素使用過程中產(chǎn)生的障礙進行分析評估；根據(jù)第1部分調(diào)查問卷反應情況進行總結(jié)，之后護理人員通過第2部分專業(yè)訪談手冊找到調(diào)查問卷中反應較多的幾個問題進行相關資料收集，分析研究患者對使用胰島素產(chǎn)生障礙的原因，并總結(jié)討論要點；與患者展開提問討論，通過患者回答問題分析胰島素使用過程中發(fā)生障礙的深層原因，并為患者進行解說教育；之后根據(jù)向患者提問環(huán)節(jié)總結(jié)歸納幾個重點問題通過訪談工具第3部分展開互動討論，每次討論進行半小時左右，通過畫說胰島素中簡單的圖文或表格向患者詳細講述糖尿病發(fā)病機制及表現(xiàn)、治療手段以及注意要點，胰島素的作用機制、臨床療效以及注意事項，使患者重新對胰島素治療產(chǎn)生正確科學的認識，糾正以往的錯誤觀念，幫助患者解除心理各種疑慮；最后護理人員根據(jù)患者個人不同情況填寫第4部分內(nèi)容，為不同患者設計針對性的胰島素家庭處方，并督促患者按要求進行。

1.4 療效觀察 可根據(jù)MORISKY[7]評價用藥依從性所提出問題，包括：（1）：有沒有完全忘記用藥經(jīng)歷；（2）有沒有不按時或不按量進行用藥；（3）發(fā)現(xiàn)癥狀有所緩解，是否自行停止用藥；（4）發(fā)覺癥狀無明顯改善或好轉(zhuǎn)時，是否自行決定停藥。每個小問題“是”記1分，“否”記0分，得分越低，用藥依從性越高。另外，對患者進行血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測。

1．5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同教育后用藥依從性比較 經(jīng)胰島素訪談工具組患者（實驗組）用藥依從性得分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.2 2組患者教育后血糖及糖化血紅蛋白控制比較 實驗組患者血糖及糖化血紅蛋白控制均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 2組患者糖化血紅蛋白和血糖控制對比（±s）

表2 2組患者糖化血紅蛋白和血糖控制對比（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L)餐后2 h血糖（mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)實驗組 300 5.1±1.2a 6.3±1.2a 5.13±0.13a對照組 300 8.2±2.2 11.1±1.0 6.41±1.21

3 討論

糖尿病治療是一個長期用藥過程，許多患者由于對胰島素知識及糖尿病本身缺乏正確認識，認為胰島素花費過高且具有成癮性、易造成低血糖等，對治療存在許多心理障礙，導致服藥依從性較低，造成延誤治療。因此，增強患者對胰島素知識的正確認識、積極配合治療是控制病情發(fā)展、提高治療效率的重要環(huán)節(jié)[8]。

胰島素訪談工具為醫(yī)務人員與患者建立起一種全新的交流溝通模式，能夠更好地使醫(yī)務人員與患者進行全面溝通，了解患者對于糖尿病以及胰島素治療存在的疑慮和態(tài)度。通過調(diào)查問卷形式了解總結(jié)患者對于胰島素使用具體存在哪些障礙，通過訪談手冊總結(jié)并向患者提出問題更深層了解患者疑慮；根據(jù)疑慮通過圖文等簡單形式詳細講解疾病發(fā)病機制及胰島素治療效果及優(yōu)勢，讓患者對自身疾病及治療方法有所了解，緩解患者因不了解而產(chǎn)生恐慌心理。本研究結(jié)果顯示，實驗組使用訪談工具后用藥依從性顯著高于常規(guī)宣教的對照組（P＜0.05）；經(jīng)過不同教育后，實驗組血糖及糖化血紅蛋白控制情況達標率均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯觯葝u素訪談工具能夠?qū)μ悄虿』颊哌M行較為全面的疾病知識宣傳教育，改變患者對于胰島素治療的錯誤認識和觀念，重新認識自身疾病，積極配合治療，有效提高用藥依從性，按時按量用藥，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白、血糖等，提高疾病治療效率，從而防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，胰島素訪談工具對2型糖尿病患者提高用藥依從性療效確切，能提高治療效率，將血糖及糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)，有效改善患者生活質(zhì)量，緩和醫(yī)患關系。

[1] 呂麗雪，謝文.系統(tǒng)強化健康教育對胰島素治療2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].護理學雜志,2008,23（1）：65-66.

[2] 羅倩倩，高芳.動機性訪談在糖尿病健康教育運用的研究進展[J].護理學雜志,2012,27（9）：92-94.

[3] 陳蕾，陳曉芳.糖尿病患者的健康教育路徑[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2007，3（2）：9-10.

[4] 邱山虎,孫子林.胰島素治療中的依從性及自我管理技巧[J].中國新藥雜志,2011,20（21）：2111-2115.

[5] 吳素耕,許琳,付津明.強化健康教育在2型糖尿病患者治療中的作用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5（8）：15-16.

[6] 楊小玲,袁麗,歐青,等.應用胰島素使用訪談工具改變糖尿病患者胰島素治療態(tài)度的效果評價[J].中華護理雜志,2012,11（9）:994-996.

[7] 李寬榮,胡佳.用胰島素訪談工具對心理性胰島素抵抗患者的管理[J].中國美容醫(yī)學,2012,18（1）:878-879.

[8] 汪莉,管玉香,李鳳仁.胰島素使用訪談工具的應用效果觀察[J].當代護士(下旬刊),2013,11（7）:3-4.