單仁英

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸內科的常見疾病之一，以氣流阻塞為主要特征，是一種不可逆的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫2類[1]。由于呼吸困難且能量消耗大，加上缺氧、胃口差、進食少等原因，患者常常伴有營養(yǎng)不良現(xiàn)象[2]。如果患者早期沒有得到有效的腸內營養(yǎng)支持，會導致營養(yǎng)紊亂，加重各器官的損害，消弱免疫機制運行。為探討腸內營養(yǎng)及護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，本研究對80例老年慢性阻塞性肺疾病患者分別采用腸內營養(yǎng)+護理干預及常規(guī)護理進行治療，觀察患者的肺功能變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在九江市第三人民醫(yī)院治療的老年慢性阻塞性肺疾病患者80例，隨機均分為觀察組和對照組（n=40）。其中觀察組患者男28例，女12例，平均年齡（68.9±7.5）歲，平均病程（9.3±2.0）年，營養(yǎng)不良患者34例，并發(fā)呼吸衰竭患者28例；對照組患者男26例，女14例，平均年齡（69.3±7.3）歲，平均病程（9.4±2.3）年，營養(yǎng)不良患者32例，并發(fā)呼吸衰竭患者29例。2組患者年齡、性別及病情等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 入選患者標準[3]：（1）無心、肝、腎功能衰竭；（2）否認糖尿病等代謝性疾病病史；（3）無胃腸道功能異常；（4）治療期間未進行輸血及糖皮質激素的使用；（5）無行腸內營養(yǎng)的禁忌證。Harris-Benedict公式：女（kcal）=66.51+9.56×體質量（kg）+1.85×身高（cm）-4.86×年齡（歲）；男（kcal）=66.47+13.75×體質量（kg）+5.0×身高（cm）-6.76×年齡（歲）。

1.3 方法 根據(jù)Harris-Benedict公式[4]計算患者的每天熱量供應，告知患者每天所需總熱量，并按照蛋白質∶脂肪∶碳水化合物=2∶3∶5的比例分配。對對照組患者給予日常正常飲食，并給予疾病護理、飲食護理、藥物護理等常規(guī)護理。對觀察組患者除日常飲食外給予由荷蘭紐迪西亞制藥公司生產的能全力腸內營養(yǎng)混懸液，并在常規(guī)護理的基礎上施加護理干預行為。（1）心理干預：對患者因對治療的不理解而產生的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)予以疏導，耐心與患者溝通、解答患者提出的對疾病方面的疑惑。經常性地關心患者，幫助患者建立自信、配合治療；（2）氧療干預：護理人員應及時向患者及家屬介紹氧療的作用，使患者和家屬能夠配合治療。治療過程中觀察患者病情變化，如有異常應立即向上級醫(yī)生報告并協(xié)助上級醫(yī)生完成對患者的處理；（3）飲食干預：護理人員應正確地指導患者飲食，根據(jù)患者不同的身體情況對患者做出相應的飲食方案，避免高熱量食物對患者呼吸功能造成影響，同時囑患者多吃水果以保證增加患者的身體免疫力。比較2組患者治療前和治療后4周時的肺功能狀況。

1.4 觀察評價指標 觀察2組患者經營養(yǎng)及護理后肺功能情況，包括患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC值。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組和對照組治療前FEV1、FEV1%、FEV1/FVC各肺功能指標水平差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組患者肺功能均明顯改善，并且觀察組肺功能改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者治療前后肺功能情況(±s)

表1 2組患者治療前后肺功能情況(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

治療后FEV1 FEV1% FEV1/FVC FEV1 FEV1% FEV1/FVC對照組 40 1.33±0.27 55.58±6.71 55.29±5.20 1.36±0.21a 57.15±6.89a 55.74±5.62a觀察組 40 1.33±0.25 55.61±6.56 55.33±5.25 1.54±0.34ab 62.09±7.23ab 60.38±4.73ab組別 例數(shù) 治療前

3 討論

患者對吸入氣道內的氣體或有害顆粒產生異常的炎癥反應，引起纖維組織在支氣管黏膜上廣泛增生，導致氣道狹窄，最終出現(xiàn)肺通氣功能障礙[5]。若沒有得到及時有效的治療，部分患者由于氣道炎癥的反復發(fā)作，導致氣道內痰液蓄積，呼吸困難及低氧血癥等一系列問題進一步加重[6]。而且老年患者常合并營養(yǎng)不良，使機體免疫防衛(wèi)機制受損，易誘發(fā)肺部感染。隨著人口老齡化問題日趨嚴重及空氣質量不斷下降，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年升高[7]。其治療目標，主要是減輕患者癥狀，降低未來健康惡化的風險，因此，需要對患者營養(yǎng)不良情況及時糾正。

本研究結果顯示，2組患者治療前肺功能無差異，治療后觀察組患者 FEV1為（1.54±0.34）L，F(xiàn)EV1%為（62.09±7.23）%，F(xiàn)EV1/FVC為（60.38±4.73）%，對照組患者 FEV1為（1.36±0.21）LFEV1%為（57.15±6.89）%，F(xiàn)EV1/FVC為（55.74±5.62）%，2 組肺功能差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關研究表明，營養(yǎng)不良能夠使呼吸肌的耐力降低，從而導致呼吸肌易疲勞，通氣驅動功能下降，最終導致呼吸衰竭。改善機體營養(yǎng)狀況能夠有效改善肺功能[8]，與本次研究結果相符。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病患者采用腸內營養(yǎng)及護理干預，能夠改善呼吸肌的活動耐力，提高患者的生活質量，使用前景廣闊，值得在臨床推廣。

[1] 廖迎九.系統(tǒng)化護理干預對慢阻肺緩則肺功能及心理狀況的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2013，39(5):379-381.

[2] 宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者實施護理行為干預的效果分析[J].護士進修雜志，2010，25(7):656-657.

[3] 毛芳春.不同呼吸訓練方法對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能影響的對比[J].當代醫(yī)學，2012,18（19）:73-74.

[4] 劉云.COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者的護理[J].護理實踐與研究，2013,10（2）:62-64.

[5] 江桂林，孫曉敏，陳玲.臨床護理路徑在COPD急性加重期患者護理中的應用研究[J].西部中醫(yī)藥，2012,25（1）:86-87.

[6] 楊銀花.106例慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者臨床護理體會[J].當代醫(yī)學，2011,17（4）:124-125.

[7] 林秀菊，趙曉華，劉云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011,27（9）:10-11.

[8] 王冬凌.慢性阻塞性肺疾病臨床針對性護理的效果探討[J].當代醫(yī)學，2014,20（4）:125-126.