仲華根

自控靜脈鎮(zhèn)痛是一種近年來迅速發(fā)展的鎮(zhèn)痛新技術(shù)，目前在臨床已廣泛應(yīng)用，成為術(shù)后疼痛治療的重要手段。自控靜脈鎮(zhèn)痛因其發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛，也成為臨床研究的熱點，鎮(zhèn)痛藥物的選擇以及應(yīng)用安全性等成為主要研究問題[1-2]。本研究探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在腹部手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月于江蘇省泰州市中醫(yī)院進(jìn)行開腹手術(shù)的122例患者作為研究對象，均采用氣管插管全憑靜脈麻醉并且術(shù)后行自控靜脈鎮(zhèn)痛，按照不同鎮(zhèn)痛藥物方案分為2組，應(yīng)用舒芬太尼的60例患者作為對照組，應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼的62例患者作為觀察組。對照組中，男 28例，女 32例；年齡 19～67歲，平均（45.2±2.9）歲；體質(zhì)量40～87 kg，平均（59.2±3.7）kg；闌尾切除術(shù) 18 例，子宮切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)12例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，腸癌根治術(shù)4例，其他 9 例；手術(shù)時間 27～290 min，平均（96.8±9.1）min。觀察組中，男 30 例，女 32 例；年齡 20～66 歲，平均（44.9±3.4）歲；體質(zhì)量 41～86 kg，平均（58.9±4.0）kg；闌尾切除術(shù) 21 例，子宮切除術(shù)8例，膽囊切除術(shù)11例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，腸癌根治術(shù)5例，其他 9 例；手術(shù)時間 32～285 min，平均（97.0±9.5）min。2 組患者的一般資料間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均接入鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，對照組用藥：用生理鹽水將舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H 20054256，生產(chǎn)批號2110907）150 μg稀釋至100 mL持續(xù)輸入2.0 mL/h，單次按壓劑量0.5 mL，鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛48 h；觀察組用藥：用生理鹽水將地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H 20080329，生產(chǎn)批號11091321）10 mg與舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H 20054256，生產(chǎn)批號2110907）100 μg持續(xù)輸入2.0 mL/h，單次按壓劑量0.5 mL，鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛48 h。

1.3 評價效果 觀察記錄2組患者術(shù)后12、24、48 h的心率、呼吸頻率、血壓，視覺模擬評分(VAS)、鎮(zhèn)靜程度評分(Ramesy)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，組間進(jìn)行比較。其中VAS評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；Ramesy評分1～6分，2～4分表示鎮(zhèn)痛滿意，5～6分表示鎮(zhèn)痛過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后生命體征比較 術(shù)后 12、24、48 h 2 組患者的心率、呼吸頻率、血壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組開腹手術(shù)患者術(shù)后生命體征比較(±s)

表1 2組開腹手術(shù)患者術(shù)后生命體征比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后時間 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組 62 12 h 76.2±6.5 24.0±2.1131.4±11.694.0±9.3 24 h 74.6±6.2 22.4±1.8128.5±10.892.6±8.4 48 h 72.7±5.9 21.2±2.0124.9±11.291.5±9.0對照組 60 12 h 76.8±6.7 23.7±1.9130.6±12.594.2±9.1 24 h 75.0±6.3 22.5±2.2127.1±11.792.9±8.7 48 h 73.2±6.0 21.6±1.7125.0±11.391.6±8.9

2.2 2組的鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后12 h 2組VAS評分、Ramesy評分間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后24、48 h觀察組VAS評分、Ramesy評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.88，2.73；t=2.94、5.38，均P＜0.05）。見表 2。

表2 2組開腹手術(shù)患者VAS評分、Ramesy評分比較(±s，分)

表2 2組開腹手術(shù)患者VAS評分、Ramesy評分比較(±s，分)

注：與對照組同期比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后時間 VAS評分 Ramesy評分觀察組 62 12 h 3.9±1.0 2.1±0.4 24 h 3.4±1.2a 1.8±0.5a 48 h 2.9±0.8a 1.5±0.3a對照組 60 12 h 4.2±1.3 2.3±0.6 24 h 4.0±1.1 2.1±0.7 48 h 3.3±0.7 1.9±0.5

2.3 2組不良反應(yīng)比較 術(shù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，明顯低于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.48，P＜0.05）。見表 3。

表3 2組腹部手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

自控靜脈鎮(zhèn)痛是指患者感覺疼痛時按壓PCA泵中的啟動鍵（bolus）通過由計算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)靜脈注射設(shè)定劑量的藥物，其特點是在醫(yī)生設(shè)置的范圍內(nèi)，患者自己按需調(diào)控注射止痛藥的時機(jī)和劑量達(dá)到不同時刻、不同疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛要求[3]。提到手術(shù)，患者多有恐懼心理，而對于手術(shù)疼痛的恐懼占據(jù)了較大比例，自控靜脈鎮(zhèn)痛在一定程度上幫助患者更積極、樂觀地面對手術(shù)，從而利于術(shù)后康復(fù)[4]。自控靜脈鎮(zhèn)痛能減輕患者的痛苦、不適，緩解焦慮，使其在較為舒適的狀態(tài)下度過術(shù)后階段；消除因疼痛導(dǎo)致的不愿深呼吸和咳嗽等現(xiàn)象；減輕疼痛，促使更好地進(jìn)行早期功能鍛練；阻斷交感過度興奮，消除緊張，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)傷口愈合，加快術(shù)后康復(fù)；抑制交感活動，促進(jìn)胃腸蠕動，幫助恢復(fù)手術(shù)后的胃腸功能。舒芬太尼是應(yīng)用廣泛且得到廣大醫(yī)患認(rèn)可的鎮(zhèn)痛藥物，容易通過血腦屏障、與血漿蛋白結(jié)合，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，但是對呼吸的一致作用以及對消化系統(tǒng)的影響不容忽視[5-7]。臨床尋求與舒芬太尼配伍使用保持鎮(zhèn)痛效果減少不良反應(yīng)的藥物組合方式，研究顯示地佐辛應(yīng)用于自控靜脈鎮(zhèn)痛的輔助用藥效果良好[8-9]。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)，穩(wěn)態(tài)血藥濃度超過5～9 ng/mL時產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，平均峰濃度達(dá)到45 ng/mL時則出現(xiàn)不良反應(yīng)。徐建文等[10]也曾有研究將地佐辛與芬太尼配伍使用，結(jié)果表明地佐辛可以安全、有效地應(yīng)用于神經(jīng)外科患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛。本研究將地佐辛與舒芬太尼配伍、并與單獨應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行對比，結(jié)果顯示2種用藥方案對患者生命體征心率、呼吸頻率、血壓的影響差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但聯(lián)合用藥的VAS評分、Ramesy評分更優(yōu)、不良反應(yīng)更少。以往也有魏硯硯[11]、盧靜等[12]均有研究提示地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切可靠且不良反應(yīng)少，支持了本研究結(jié)果的成立，共同提示地佐辛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛效果及安全性方面均具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在腹部手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果滿意，能提高鎮(zhèn)痛效果、降低不良反應(yīng)，可以作為優(yōu)選的用藥方案。

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