陳麗玲 ，李曉霞(1.通遼市第二人民醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.通遼市第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

糖尿病是因胰島分泌作用減弱或缺陷引起的慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變、城市化進(jìn)展的加快及老齡化的加劇，糖尿病已經(jīng)成為世界關(guān)注的公共健康問(wèn)題［1］。目前，糖尿病的治療措施主要包括藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、合理運(yùn)動(dòng)、糖尿病自我管理等綜合性方案?，F(xiàn)對(duì)通遼市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)內(nèi)分泌科2 型糖尿病患者進(jìn)行橫斷面問(wèn)卷調(diào)查，分析影響2 型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的主要因素，為進(jìn)一步控制血糖達(dá)標(biāo)實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院內(nèi)分泌科就診的340 例2 型糖尿病患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18 周歲以上，男女性別不限;(2)確診為2 型糖尿病;(3)具備至少1 次完整的因2 型糖尿病而就診的門(mén)診或住院病歷記錄;(4)近3 個(gè)月內(nèi)至少檢測(cè)過(guò)1 次糖化血紅蛋白或近1 周至少檢測(cè)過(guò)1 次空腹血糖;(5)自愿完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1 型糖尿病患者;(2)妊娠及哺乳期婦女;(3)不能完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

參考2 型糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)研究［2-3］，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)一般情況，包括年齡、性別、居住地、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)等;(2)臨床信息:個(gè)人史、家族史、疾病發(fā)現(xiàn)方式、病程、并發(fā)癥、血糖情況(空腹、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等)等;(3)用藥方案:近1 年內(nèi)抗糖尿病藥使用情況、藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況、聯(lián)合用藥情況及是否使用抗血小板藥等;(4)自我管理行為:包括生活方式、用藥行為、自我監(jiān)測(cè)行為、接受糖尿病教育等。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):參考世界衛(wèi)生組織1999 年診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。2 型糖尿病血糖控制目標(biāo):參考《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》［5］(2010 年版)，空腹血糖控制在3.9 ～7.2 mmol/L，餐后2 h 血糖控制在1.00 mmol/L 以下，糖化血紅蛋白含量控制在7%以下。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):非糖尿病患者血糖水平＜2.8 μmol/L，接受糖尿病藥物治療的患者血糖水平＜3.9 mmol/L 即定義為低血糖范疇，臨床出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、焦慮、乏力等交感神經(jīng)興奮癥狀為低血糖表現(xiàn)，出現(xiàn)認(rèn)知障礙、神智改變、抽搐及昏迷表現(xiàn)為重癥低血糖表現(xiàn)。家族史:指上下3 代包括父母、兄弟、子女、叔伯等親屬中，是否有人患有糖尿病。自我管理行為依從性判斷標(biāo)準(zhǔn):參考國(guó)內(nèi)外2 型糖尿病臨床指南推薦建議及相關(guān)研究，制訂患者自我管理行為依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者自我管理行為依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 Judgement standard of self management compliance in patients with type 2 diabetes

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，樣本一般情況、臨床信息、藥物治療及自我管理行為現(xiàn)狀等情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、構(gòu)成比(%)等表示;單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)引入單因素分析中篩選的有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況

調(diào)查對(duì)象年齡范圍為18 ～87 歲，平均(55.96 ±10.91)歲，其中，≥45 ～65 歲的2 型糖尿病患者所占比例最高，＜45 歲患者中，男性多于女性，≥45 歲患者中，女性多于男性，不同年齡段2 型糖尿病患者性別的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。340 例患者中，公費(fèi)醫(yī)療患者125 例(占36.76%)，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)患者112 例(占32.94%)，自費(fèi)醫(yī)療患者103 例(占30.29%)。

表2 不同年齡段2 型糖尿病患者的性別分布［例(%)］Tab 2 Distribution of gender and age in patients with type 2 diabetes［cases(%)］

2.2 患者的疾病情況

57.35%(195 例)的患者是因出現(xiàn)“三多一少”的典型糖尿病癥狀而發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，26.76%(91 例)的患者是健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，15.88%(54 例)的患者是去醫(yī)院就診時(shí)意外發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，病程也隨之增加，不同年齡段2 型糖尿病患者病程的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。29.41% (100 例)的患者有家族史;26.76%(91 例)的患者有吸煙、飲酒等個(gè)人史。74.41%(253 例)的患者存在高血壓病、神經(jīng)病變、冠心病、高脂血癥等慢性并發(fā)癥，并且隨著病程的延長(zhǎng)，各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，不同病程2 型糖尿病患者并發(fā)癥的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。血糖控制方面，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為37.06% (126 例)、25%(85 例)和39.12%(133 例)。

表3 不同年齡段2 型糖尿病患者的病程分布［例(%)］Tab 3 Distribution of course of disease in different age of patients with type 2 diabetes［cases(%)］

表4 不同病程2 型糖尿病患者的并發(fā)癥分布［例(%)］Tab 4 Distribution of complication in different course of disease of patients with type 2 diabetes［cases(%)］

2.3 藥物治療現(xiàn)狀

340 例糖尿病患者中接受藥物治療的占85.59%(291 例)，49 例未接受任何治療。291 例接受藥物治療的患者中，接受口服藥物治療的患者最多，占52.23%(152例)，口服藥物以雙胍類(lèi)及硫脲類(lèi)藥為主;接受口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的患者占18.90%(55 例);單獨(dú)接受胰島素治療的患者最少，占14.43%(42 例)。使用抗糖尿病藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)以低血糖、胃腸道反應(yīng)為主，個(gè)別患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、頭暈、疲倦、肝損害等，其中，低血糖反應(yīng)發(fā)生率最高，達(dá)21.3%(62 例)。

2.4 患者自我管理行為現(xiàn)狀

291 例接受藥物治療患者的整體用藥依從性不高，約65.59%(192 例)接受藥物治療的2 型糖尿病患者未遵從醫(yī)囑服藥。生活方式方面，61.51%(179 例)的患者能按醫(yī)師要求進(jìn)行糖尿病飲食，64.95%(189 例)的患者能按醫(yī)師建議堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。60.82%(177 例)的患者近1 年內(nèi)有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行1 ～2 次血糖監(jiān)測(cè)的有91 例，每周進(jìn)行1 ～2 次血糖監(jiān)測(cè)的有85 例。接受糖尿病教育方面的總體情況不佳，約72.16%(210 例)的患者從未接受過(guò)糖尿病健康教育。

2.5 影響血糖達(dá)標(biāo)的因素

單因素分析結(jié)果顯示，性別、教育程度、“醫(yī)?！鳖?lèi)型、病程、降糖治療方式、用藥行為、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、接受糖尿病教育、自我血糖監(jiān)測(cè)、家里常備血糖儀對(duì)患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況有影響，年齡、居住地、職業(yè)、家族史、個(gè)人史、糖尿病發(fā)現(xiàn)方式、并發(fā)癥對(duì)患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況無(wú)影響。選取單因素分析中有意義的6 個(gè)變量性別、教育程度、“醫(yī)?！鳖?lèi)型、病程、降糖治療方式、聯(lián)合用藥進(jìn)行Logistic 回歸分析(a入=0.10，a出=0.05)，結(jié)果顯示，性別、醫(yī)保類(lèi)型、病程與血糖達(dá)標(biāo)情況有關(guān)，其中，性別和“醫(yī)?！鳖?lèi)型、用藥行為、控制飲食及接受糖尿病健康教育等是血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素，病程是血糖達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。

3 討論

隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病已經(jīng)成為全世界關(guān)注的重大健康問(wèn)題［6］。我國(guó)糖尿病患者血糖控制并不樂(lè)觀，尤其是2 型糖尿病患者的治療現(xiàn)狀值得關(guān)注。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者平均年齡(55.96 ±10.91)歲，比2003 年調(diào)查的2 型糖尿病患者平均年齡(61.3 ±11.6)歲要小，說(shuō)明糖尿病患者呈年輕化趨勢(shì)［7］。大多數(shù)患者是因出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，提示大部分患者自我預(yù)防意識(shí)并不高，生活健康知識(shí)匱乏。病程是引起糖尿病慢性并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因子［8］。本調(diào)查結(jié)果也充分證實(shí)了此觀點(diǎn)，約74.41%(253 例)的患者存在高血壓病、神經(jīng)病變、冠心病、高脂血癥等慢性并發(fā)癥，且隨著病程的延長(zhǎng)，各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率呈增高趨勢(shì)。本次調(diào)查的2 型糖尿病患者血糖水平均未在控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，達(dá)標(biāo)率偏低。

藥物治療方面，291 例接受藥物治療的患者中，僅52.23%的糖尿病患者接受口服降糖藥治療，遠(yuǎn)低于2011 年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的我國(guó)有77%的患者采用單純口服降糖藥治療［9］;18.90%的患者接受口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療;14.43%的患者單獨(dú)接受胰島素治療，也低于2003 年調(diào)查的結(jié)果(37%)［7］。

自我管理行為現(xiàn)狀顯示，本次調(diào)查的患者整體用藥依從性不高，50%以上的患者能按醫(yī)師要求進(jìn)行糖尿病飲食及堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，多數(shù)患者能在服藥期間有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，但每月甚至每周進(jìn)行1 ～2 次血糖監(jiān)測(cè)的患者不多。另外，患者接受糖尿病教育方面的總體情況不佳，多數(shù)患者從未接受過(guò)糖尿病健康教育。提示本地區(qū)2 型糖尿病患者整體知識(shí)水平偏低，健康意識(shí)薄弱，存在很多就醫(yī)不便及醫(yī)療教育設(shè)施相對(duì)匱乏等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者自我管理行為相對(duì)較差，有研究認(rèn)為，吸煙會(huì)影響男性糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)［10］;而低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)化式健康教育、心理干預(yù)等措施會(huì)提高2 型糖尿病患者血糖的控制效果［11-13］，本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

單因素分析結(jié)果顯示，性別、教育程度、“醫(yī)保”類(lèi)型、病程、降糖治療方式、聯(lián)合用藥等對(duì)患者血糖達(dá)標(biāo)影響較大，在對(duì)上述6 個(gè)變量進(jìn)行Logistic 回歸分析后發(fā)現(xiàn)，性別和醫(yī)保類(lèi)型、用藥行為、控制飲食及接受糖尿病健康教育等是血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素，病程是血糖達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。分析原因，可能女性患者更愿意聽(tīng)從醫(yī)師指導(dǎo)，遵從治療方案，從而血糖控制較好，而“公費(fèi)”“醫(yī)?！钡幕颊咭蜥t(yī)療費(fèi)用方面經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕，減輕了心理上的負(fù)擔(dān)，更愿意配合治療;隨著病程的延長(zhǎng)，患者并發(fā)癥隨之增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也必然影響血糖的達(dá)標(biāo)，而持續(xù)的高血糖又加重了并發(fā)癥的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，因此，病程較長(zhǎng)的患者更應(yīng)注意血糖的控制?；颊咦晕矣盟幮袨椤嬍晨刂?、運(yùn)動(dòng)、接受糖尿病教育、自我監(jiān)測(cè)及家中自備血糖儀等行為管理較好，對(duì)血糖達(dá)標(biāo)有利，用藥行為、飲食控制及接受糖尿病教育是血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。

黃承洲［14］分析了2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響因素，也認(rèn)為患者受教育程度、病程、降糖治療方式及聯(lián)合用藥等因素影響患者血糖控制效果，與本研究結(jié)果相同。還有研究認(rèn)為血脂和蛋白水平會(huì)影響2 型糖尿病患者血糖控制水平［15］，本研究未對(duì)此方面進(jìn)行研究，有待日后進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，2 型糖尿病患者血糖控制不夠理想，患者在用藥行為、飲食控制及接受糖尿病健康教育方面有待提高。因此，對(duì)患者進(jìn)行綜合的藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，使其了解糖尿病相關(guān)知識(shí)、掌握抗糖尿病藥的使用方法、規(guī)范用藥行為、執(zhí)行正確的藥物治療方案十分必要。

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