吳 娟，張桂芳，王 麗，陳濤燕，汪 英，陳春利，鄭顯蘭

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014)

·臨床擴理·

降低中心靜脈導管脫管率的品管圈實踐

吳 娟，張桂芳，王 麗，陳濤燕，汪 英，陳春利，鄭顯蘭△

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014)

品管圈[1](quality control circle，QCC)是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體(又稱QC小組，一般6人左右)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。護理工作結(jié)合品管圈活動的宗旨：發(fā)現(xiàn)自己工作崗位上的問題，并加以研究、解析，通過標準化使管理安定，并促進品質(zhì)保證的有效進行，從而達到節(jié)省勞動成本并提高產(chǎn)品質(zhì)量的目的。本院于2012年初啟動此項活動，科室立即相應號召學習、組織、開展品管圈活動，并結(jié)合科室自身特點，最終取得滿意成果，獲得院領(lǐng)導、醫(yī)務人員、患兒及家屬的一致好評，現(xiàn)將活動相關(guān)事項匯報如下。

1 組成品管圈

1.1 圈員挑選 品管圈人員組成是圈活動的核心，選拔思想活躍、敢說敢做、年資跨度大、性格特點明顯的人員組成尤為重要。本科室品管圈人員6名(包括指導員1名，圈長1名)，年資在10年、7年、5年不等，均為本科學歷，包括護理管理專才、護理操作能手和新進護士。圈長推選具有較強的組織能力、協(xié)調(diào)能力、判斷力及撰寫能力的人員擔任(可由圈員輪流擔任)。

1.2 圈徽、圈名制訂 圈徽和圈名是品管圈的靈魂，代表著組織的精神和執(zhí)行力，因此尤為重要。由圈員各自創(chuàng)作一個圈徽和圈名后統(tǒng)一投票選出愛心圈作為圈名。圈徽的表示為一個紅色愛心圖案。

2 品管圈活動

2.1 主題選定與計劃制訂 品管圈主題需要充分考慮臨床工作中的疑難問題，實施改革的可行性和成果收效。本科室品管圈的主題選定是由圈員提出后，討論優(yōu)次順序，最后主題“如何降低一次性中心靜脈導管(central venous catheter,CVC)脫管率”以高票顯示為科室最需立即著手解決的問題，成為此次品管圈活動主題。其次制訂活動計劃進度表，時間以月份為單位，活動進度步驟包括：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進、成果發(fā)表。根據(jù)圈員各自性格特點、執(zhí)行能力和意愿分派各項目負責人選。

2.2 現(xiàn)狀分析 分析現(xiàn)狀問題要樣本量足、不偏不倚，結(jié)合科室特色和主題特點。本科室品管圈討論并制作詳盡反應現(xiàn)狀問題的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：相關(guān)患兒的一般情況，專科病情，心理反應等。加大問卷樣本量以減小誤差，獲得統(tǒng)計學意義。本科室品管圈活動搜集問卷樣本110份，被調(diào)查方以自愿形式填寫，調(diào)查方不以任何形式進行暗示或曲解意義，結(jié)果非正常CVC拔管率高達24.5%，其中外力強行使其脫落2例(1.8%)，縫線處皮膚破裂3例(2.7%)，導管由固定架內(nèi)滑出8例(7.3%)，導管堵塞6例(5.5%)，穿刺處皮膚出血4例(3.6%)，穿刺處皮膚發(fā)炎或過敏2例(1.8%)，其他2例(1.8%)。將調(diào)查結(jié)果綜合分析出問題不良因素的所占百分比，通過查閱文獻和臨床總結(jié)目前臨床中常用的CVC固定方法主要有：固定翼側(cè)縫合法[2-3]、明敷貼覆法[4-5]、思樂扣免縫導管固定裝置[6-7]。3種方法各有優(yōu)缺點，對于降低患兒脫管率和不適感效果均欠佳。

表1 實施與研究結(jié)果

2.3 目標設定及解析 整合現(xiàn)狀分析各項數(shù)據(jù)，運用柏拉圖分析法擬定品管圈活動目標值。本科室品管圈將導致一次性中心靜脈導管(CVC)脫管率高的原因按比例排列，由柏拉圖分析法得出改善重點依次為導管由固定架內(nèi)滑出、導管堵塞、穿刺處皮膚出血、縫線處皮膚破裂，改善點為77.7%。由于本圈自我評價解決問題能力為80%，由公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善點×圈改善能力)，計算得出目標值=9.3%。

2.4 對策擬定 展開品管圈討論會引導圈員通過查找文獻、請教專家、搜集同事和患者及其家屬意見，記錄整理，共同挑選出可行對策。本科室品管圈通過以上方法擬定對策：(1)制訂護士關(guān)于CVC使用和護理的專項培訓計劃；(2)制訂針對患兒家屬的CVC護理相關(guān)知識一覽表；(3)規(guī)范對使用CVC患兒及其家屬的宣教細則；(4)改革創(chuàng)新，設計新型CVC導管固定夾。

2.5 實施與研究 應對上述對策擬定“四步法”。在對使用CVC患兒及其家屬的宣教后評估接受效果中仍顯薄弱，需對不同背景人群進行針對指導，見表1。

2.6 效果確認 執(zhí)行期間CVC脫管率下降，106例患者非正常CVC拔管率下降到9.5%，患者滿意度提高。品管圈活動完成值=現(xiàn)況值-實際改善值，完成值=15%，完成值(15%)>目標值(9.3%)，基本完成目標。根據(jù)活動記錄投入成本和節(jié)約成本，計算出此次品管圈活動節(jié)省了護理人員勞動力和勞動時間，獲得一定經(jīng)濟效益。同時，經(jīng)過圈員的研究和實踐，設計出一款新型CVC固定夾獲得國家實用新型專利證書。采用SPSS17.0軟件對愛心圈活動前、后兩組患者的數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，見表2。

表2 愛心圈活動前后兩組患者數(shù)據(jù)的χ2檢驗

2.7 標準化制訂 制訂標準化是針對所解決問題的方法并結(jié)合大量的實踐反饋所提煉出來的規(guī)范化流程，它簡潔且重點突出，制訂和實施可有效避免差錯和節(jié)省勞動力。本科室品管圈關(guān)于降低CVC脫管率的標準化包括3個方面：對患者、對護士、對記錄。每一項需要做到的事項又細分到：置管前一天、置管當天、置管后每天、置管后每周。

2.8 檢討與改進 將品管圈活動流程實施情況進行分解，將未達到預期效果的流程措施提煉出來進行討論分析并總結(jié)活動經(jīng)驗，供以后圈活動借鑒。本次圈活動在對于使用CVC患兒縫線處皮膚破裂，皮膚發(fā)炎和過敏方面改善不足，需要繼續(xù)探討和改進。

3 討 論

品管圈活動是企業(yè)發(fā)展中管理方面的新型方法，以方式靈活多樣、投入小回報大、貼近一線生產(chǎn)等特點廣受企業(yè)追捧，醫(yī)院或科室開展品管圈更是一種大膽的嘗試。而CVC在臨床工作中的廣泛使用，其特點在于減少患者痛苦，降低護士勞動力，減少資金浪費，節(jié)約時間成本等，值得對其加強管理和維護。運用品管圈科學的研究精神和專業(yè)的研究手法，對CVC護理方法進行評估、改革、反饋，獲得CVC脫管率大幅度下降的有效結(jié)果，贏得廣大患者的肯定。同時通過創(chuàng)新改革CVC導管固定夾而獲得國家實用新型專利證書(專利號：ZL 2012 2 0288810.8)。以此證明，運用品管圈降低CVC脫管率的結(jié)果是有效的，可運用于解決其他臨床工作中的疑難問題。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.051

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研基金(2011-2-211)。

吳娟(1984-)，碩士研究生在讀，護師，主要從事臨床護理研究。

△通訊作者，E-mail:zhengxl003@163.com。

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