彭慧剛+王子嬋+金麗珍

[摘要] 目的 分析并探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征以及紅霉素與阿奇霉素序貫療法的臨床效果。 方法 選取來我院接受治療的肺炎支原體肺炎患兒108例，隨機分為阿奇霉素組與紅霉素組，每組54例。回顧性分析108例患兒臨床資料，總結(jié)臨床特征。治療方法：兩組患者均給予常規(guī)的對癥治療，在此基礎上阿奇霉素組給予阿奇霉素序貫療法治療，紅霉素組給予紅霉素序貫療法進行治療。 結(jié)果 108例患兒均有發(fā)熱和咳嗽癥狀，發(fā)熱多表現(xiàn)為38.3℃～39.0℃，熱型多為不規(guī)則熱（32.41%）和稽留熱（40.74%），咳嗽多為陣發(fā)性干咳（66.67%）。X線檢查支氣管肺炎4例（3.70%），間質(zhì)性肺炎4例（3.70%），均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變88例（81.48%），合并肺不張12例（11.11%）。MP-IgM抗體陽性39例（36.11%）。阿奇霉素組顯效32例，有效17例，無效5例，治療有效率為90.74%；紅霉素組顯效26例，有效15例，無效13例，治療有效率為75.93%。阿奇霉素組治療有效率明顯高于紅霉素組（P<0.05）。 結(jié)論 兒童肺炎支原體肺炎臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，X線檢查是本病重要診斷依據(jù)。與紅霉素序貫療法相比，阿奇霉素序貫療法的治療效果更加顯著，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體肺炎；臨床特征；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0122-03

肺炎支原體（MP）是引起社區(qū)獲得性肺炎的一種較為常見的病原體，即肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）[1]。通常當兒童患有肺炎支原體肺炎時，常表現(xiàn)為不典型的上呼吸道感染或（和）支氣管炎性癥狀，故極易發(fā)生漏診或誤診事件，最終造成病情遷延不愈，進展為慢性肺炎，對肺部造成一定的實質(zhì)性損傷，同時嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[2]。為了減少誤診、漏診情況的發(fā)生，同時尋找治療肺炎支原體肺炎的可行性方法[3]，本次研究選取來我院接受治療的肺炎支原體肺炎患兒108例，分析并探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征以及紅霉素與阿奇霉素序貫療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2013年2月來我院接受治療的肺炎支原體肺炎患兒108例。男66例，女42例，平均年齡（4.43±1.21）歲。將患兒隨機分為阿奇霉素組與紅霉素組，每組54例。兩組患兒在性別、年齡、病情方面無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2方法

回顧性分析108例患兒臨床資料，總結(jié)臨床特征。治療方法：兩組患者均給予常規(guī)的對癥治療。在此基礎上，阿奇霉素組（生產(chǎn)廠家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批準文號：國藥準字J20050062）[4]：首先給予阿奇霉素靜注10 mg/d，每天1次，連續(xù)注射5天，停藥3天，為一個療程，觀察癥狀是否緩解，若緩解則給予阿奇霉素口服治療，10 mg/d，每天1次，連續(xù)使用5天后觀察效果；若未緩解，則繼續(xù)給予阿奇霉素靜注一個療程。紅霉素組（生產(chǎn)廠家：南陽普康集團衡淯制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H41021103）[5]：給予紅霉素口服治療，每天（25～30）mg/kg，每天3次，連續(xù)使用10天，為一個療程，連續(xù)使用2個療程。

1.3評價標準

顯效[6]：癥狀基本全部改善（體溫正常，咳嗽癥狀明顯消失），胸片基本無異常；有效：癥狀較治療之前有所緩解，胸片可見病灶縮小或逐漸消失；無效：癥狀基本無改善甚至加重，未見胸片較治療前有改善。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對結(jié)果使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結(jié)果

2.1患兒發(fā)熱類型、X線檢查特點以及實驗室指標

108例患兒均有發(fā)熱和咳嗽癥狀，發(fā)熱多表現(xiàn)為38.3℃～39.0℃，熱型多為不規(guī)則熱（32.41%）和稽留熱（40.74%），還有一些為張弛熱（14.81%），少數(shù)為其他種類熱型（12.04%）。發(fā)熱時間2天～3周，平均時間（1.12±0.81）周?？人远酁殛嚢l(fā)性干咳（66.67%），少部分有頻繁性咳嗽（21.30%），其他類型咳嗽占12.04%。X線檢查支氣管肺炎4例（3.70%），間質(zhì)性肺炎4例（3.70%），均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變88例（81.48%），合并肺不張12例（11.11%）。實驗室檢查MP-IgM抗體陽性39例（36.11%）。

2.2兩組患兒臨床療效對比

阿奇霉素組顯效32例，有效17例，無效5例，治療有效率為90.74%；紅霉素組顯效26例，有效15例，無效13例，治療有效率為75.93%。阿奇霉素組治療有效率明顯高于紅霉素組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP），是由肺炎支原體引起的呼吸道感染[7]。這種微生物通常通過呼吸道傳播，通常會附著在感染者的呼吸道纖毛上皮之間，吸附在上皮細胞表面從而破壞細胞并且抑制其正常功能[8]。在兒科病房肺炎支原體肺炎十分常見，患兒常表現(xiàn)為不典型的上呼吸道感染或（和）支氣管炎性癥狀，有時還會伴有肺外合并癥或其他全身癥狀，如乏力、頭痛、咽痛、咳嗽（開始為干咳，后期為濕咳）及全身肌肉酸痛等[9]。如果未及時正確診斷，則極有可能進展為慢性肺炎，且容易并發(fā)溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等其他嚴重疾病[10]。所以，回顧性分析MP肺炎患者臨床癥狀對降低誤診率十分重要，同時，針對該種疾病尋找臨床療效更顯著的治療方法亦迫在眉睫。endprint

回顧性分析108例患兒臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)所有患兒均有發(fā)熱和咳嗽癥狀，且發(fā)熱多表現(xiàn)為38.3℃～39.0℃，熱型多為不規(guī)則熱（32.41%）和稽留熱（40.74%），咳嗽類型多為陣發(fā)性干咳。該臨床表現(xiàn)分析與相關(guān)文獻報道基本相符[11]。隨之進行X線及實驗室檢查的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，100例患兒均表現(xiàn)為均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變，占總患兒數(shù)的92.59%，而表現(xiàn)為支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎的患兒各有4例，分別占總患兒數(shù)的3.70%，同時部分患兒表現(xiàn)為肺不張，占總患兒數(shù)11.11%，該分析中出現(xiàn)的X線表現(xiàn)基本與相關(guān)文章中提及的相符，通過X線表現(xiàn)雖然不能完全確定是否為MP肺炎患兒，但是也提供了很大程度的診斷參考[12]。針對患兒進行實驗室病原體檢測時發(fā)現(xiàn)MP-IgM抗體陽性僅為39例，這也提示出并不是所有MP肺炎患兒均能檢測出MP-IgM抗體陽性，所以如果臨床上疑似MP肺炎患兒如果MP-IgM未呈現(xiàn)陽性，也不能排除其是MP肺炎的可能。當然，如果檢驗出抗體陽性，則基本可以確定為MP肺炎[13]。有部分報道曾提及雙份血清進行檢測，可以提高MP-IgM抗體檢出率[14]。因此，臨床中加強該病的治療也顯得尤為重要。臨床中常采取抗菌藥物進行治療，控制炎癥的發(fā)展，從而達到臨床治療的效果。阿奇霉素和紅霉素是臨床中常見的抗炎藥物，在臨床中具有廣泛的應用效果。經(jīng)過此次的臨床研究分析，對于兒童肺炎支原體肺炎給予阿奇霉素和紅霉素治療均是可行的，但是在提高臨床效果方面阿奇霉素明顯優(yōu)于紅霉素。數(shù)據(jù)顯示，阿奇霉素組顯效32例，有效17例，無效5例，治療有效率為90.74%；紅霉素組顯效26例，有效15例，無效13例，治療有效率為75.93%。上述兩種藥物均對肺炎支原體有一定藥理作用，兩者均可以干擾蛋白質(zhì)合成。文獻報道稱持續(xù)使用紅霉素可能會對患兒肝臟造成較為嚴重的影響，而阿奇霉素發(fā)生不良反應率則相對較低[15]。同時上述結(jié)果證明用阿奇霉素代替紅霉素臨床效果也較為顯著，還可以避免紅霉素的不良反應，對患兒早日恢復身體健康有很大意義。同時臨床中序貫療法在感染性疾病中具有明顯的優(yōu)勢，主要是先給予靜脈用藥治療，待患者的病情穩(wěn)定之后給予口服治療。臨床中應用紅霉素與阿奇霉素序貫治療的臨床路徑方法治療該病是可行的，能夠提高藥物的治療效果，改善患者的預后。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，X線和MP-IgM抗體檢測在臨床上有一定的MP肺炎篩選作用，對于疑似MP肺炎患者可予以阿奇霉素治療，減少濫用抗生素對患兒的損害同時加速患兒康復，早日出院，減輕身心及財政負擔。

[參考文獻]

[1] 厲敏香，范錚，方成超，等. 小兒肺炎支原體肺炎診治體會[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，14（9）：996-997.

[2] 劉洋，李敏. 肺炎支原體肺炎發(fā)病機制研究進展[J]. 臨床兒科雜志，2011，29（2）：196-198.

[3] 陳志敏. 難治性肺炎支原體肺炎的診斷與藥物治療進展[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：235-237.

[4] 華志紅，宋治軍，王偉，等. 阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：286-287.

[5] 康碧. 熱毒寧、布地奈德、紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及其作用機制[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012， 19（23）：3543-3545.

[6] 王敏. 止咳祛痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎[J]. 中國實驗方劑學雜志，2012，18（8）：260-262.

[7] 肖傳絮，鄭屏生，陳國英，等. 閩東地區(qū)小兒肺炎支原體感染352例臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學，2009，7（1）：28-29.

[8] 秦莉. 藥物治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：498-499.

[9] 張銀美，唐云章. 江蘇地區(qū)兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：49-51.

[10] 侯尚文，許疌，史大偉，等. 阿奇霉素-米諾環(huán)素轉(zhuǎn)換療法治療肺炎支原體肺炎的療效[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1760-1762.

[11] Luo Z，Luo J，Liu E，et al. Effects of prednisolone on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Pediatric Pulmonology，2014，49（4）：377-380.

[12] 厲敏香，范錚，方成超，等. 小兒肺炎支原體肺炎診治體會[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，14（9）：996-997.

[13] 俞珍惜，劉秀云，江載芳，等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的相關(guān)因素分析[J]. 實用兒科臨床雜志，2011， 26（4）：246-249.

[14] 王雷，段建華. 68例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析[J]. 中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25（3）：224-226.

[15] 左滿鳳，舒瓊璋，董晶，等. 采用首周紅霉素療法治療兒童肺炎支原體肺炎療效分析[J]. 兒科藥學雜志，2012，18（3）：12-14.

（收稿日期：2014-09-19）endprint