姜飛+王麗+張雅麗+張潤(rùn)+劉雙艷

[摘要] 目的 探討乳腺占位性病變彈性評(píng)分3分患者年齡與腫瘤良惡性的相關(guān)性。 方法 對(duì)180例乳腺占位性病變彈性評(píng)分3分病例進(jìn)行隨訪(fǎng)，按年齡對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 180例中惡性 65例，良性115例，惡性中24～40歲7例，40～60歲53例，60歲以上5例。40～60歲與24～40歲組比較，良惡性病例比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彈性成像評(píng)分3分病例不同年齡組腫瘤惡性率存在差異性。

[關(guān)鍵詞] 乳腺；彈性成像；良惡性；年齡組

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）34-0069-03

乳腺癌是威脅女性健康的惡性疾病之一。目前，發(fā)病率位居大城市女性腫瘤的第一位，死亡率增長(zhǎng)了38.9%。早期診斷、治療是提高女性保健的重要措施。常規(guī)超聲能夠發(fā)現(xiàn)乳腺病灶，初步鑒別良惡性。近年來(lái)，彈性成像技術(shù)在乳腺病變中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為鑒別乳腺腫瘤良惡性發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，本研究將彈性評(píng)分3分的病例按年齡組進(jìn)行分析，探討乳腺腫瘤良惡性與年齡的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012 年 5 月～2014 年 5 月，常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性腫物彈性評(píng)分3分者180例，年齡24～75歲，平均（48.3±10.5） 歲。

1.2 儀器與方法

采用HITACHI-AVIUS型彩超診斷儀，探頭中心頻率7.5 MHz～13 MHz，先以二維掃查，記錄病灶數(shù)目、大小、位置及回聲情況，彩色多普勒觀(guān)察病灶內(nèi)血流分布情況。進(jìn)行彈性成像檢查，篩選出彈性評(píng)分3分者，由3名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷分析，跟蹤隨訪(fǎng)病理結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

超聲彈性成像腫塊內(nèi)顯示相對(duì)均勻的綠色為1分；腫塊大部分發(fā)生變形，小部分不變形，腫塊顯示藍(lán)色和綠色混雜為2分；腫塊邊界發(fā)生變形，中心部分沒(méi)有變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，病灶周邊呈綠色為3分；腫瘤整體沒(méi)有變形，圖像顯示病灶整體呈藍(lán)色為4分；腫瘤整體和周邊組織都沒(méi)有變形，圖像顯示病灶和周邊組織呈藍(lán)色為5分。跟蹤每個(gè)彈性評(píng)分3分的乳腺占位患者，手術(shù)病例記錄病理結(jié)果，非手術(shù)病例隨訪(fǎng)1年以上，觀(guān)察病灶變化，包括大小、形態(tài)、回聲及血流變化情況，統(tǒng)計(jì)各個(gè)年齡階段各種腫瘤良惡性病例構(gòu)成、所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例患者中，病灶直徑（0.7～4.5）cm，平均（2.5±1.2）cm。手術(shù)病例122例，1年以上隨訪(fǎng)58例。180例中惡性病例65例，包括：?jiǎn)渭冃哉骋喊?例（封三圖7），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，乳腺髓樣癌8例，乳腺導(dǎo)管原位癌9例，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌12例，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌13例（封三圖8）；良性病例115例，有手術(shù)病例57例，其中：乳腺腺病15例，乳腺纖維腺瘤30例（封三圖9），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例。非手術(shù)58例，1年隨訪(fǎng)病灶在大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲方面均無(wú)明顯變化，考慮為良性。病例與年齡對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表1。24～40歲年齡組中，良性34例，惡性7例，40～60歲年齡組中，良性68例，惡性53例，60歲以上年齡組中，良性13例，惡性5例。40～60歲與24～40歲組比較，良惡性病例比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。40～60歲與60歲以上組比較，良惡性病例比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。24～40歲與60歲以上組良惡性病例比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

乳腺良惡性病變的鑒別仍是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)的二維灰階和彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性病變時(shí)有很大程度的重疊[2]。自從彈性成像技術(shù)應(yīng)用于超聲以來(lái)，為乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷提供了新的方法[3]，是對(duì)常規(guī)超聲檢查的重要補(bǔ)充[4]。彈性成像是近年來(lái)發(fā)展并逐漸成熟的檢查方法，根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)，計(jì)算病變程度[5]，通過(guò)評(píng)估病變的硬度來(lái)判斷其良惡性[6，7]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明其鑒別乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確性高于二維及彩色多普勒超聲[8，9]，擴(kuò)展了超聲診斷理論的內(nèi)涵，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足[10]。超聲彈性成像時(shí)腫塊發(fā)生變形，腫塊內(nèi)顯示相對(duì)均勻的綠色為1分；腫塊大部分發(fā)生變形，小部分不變形，腫塊顯示藍(lán)色和綠色混雜為2分；腫塊邊界發(fā)生變形，中心部分沒(méi)有變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，病灶周邊呈綠色為3分；腫瘤整體沒(méi)有變形，圖像顯示病灶整體呈藍(lán)色為4分；腫瘤整體和周邊組織都沒(méi)有變形，圖像顯示病灶和周邊組織呈藍(lán)色為5分。評(píng)分1～2分多為良性病灶，4～5分大多數(shù)為惡性病灶，3分是定性較為困難的部分。單憑肉眼上準(zhǔn)確鑒別綠色和藍(lán)色是比例相近還是藍(lán)色更多存在一定的困難，對(duì)3分和4分的判斷明顯地依賴(lài)于超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，有明顯的主觀(guān)性[11]。

乳腺是雌激素作用的靶器官，不同年齡階段乳腺的生理基礎(chǔ)為乳腺占位性疾病的形成奠定了病理基礎(chǔ)。我們通過(guò)對(duì)彈性評(píng)分3分病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)24～40歲年齡組中，良性34例，惡性7例，惡性率17.07%；40～60歲年齡組中，良性68人，惡性53人，惡性率43.80%；60歲以上年齡組中，良性13例，惡性5例，惡性率27.78%，24～40歲與40～60歲組比較，良惡性病例比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)40歲前和40～60歲年齡組，相同彈性評(píng)分的乳腺占位性病變惡性所占比例存在顯著性差異。40～60歲彈性評(píng)分3分者惡性率明顯增高。女性隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)激素水平變化，乳腺的腺體及脂肪成分也發(fā)生改變。40歲以前女性乳腺多為致密性，腺體成分平均分布，皮下脂肪層菲薄均勻，同樣外力作用于腺體組織，組織受力彈性形變較一致，40～60歲女性乳腺多為腺纖維型，乳腺纖維的彈性系數(shù)已高于脂肪及乳腺，而腺體又呈區(qū)域狀分布，局部彈性形變存在明顯不一致性，組織彈性系數(shù)不同也就造成不同乳腺組織成分的評(píng)分均為3分。纖維間質(zhì)增多可能造成乳腺病灶硬度相對(duì)增加[12]，不同病理改變會(huì)導(dǎo)致不同硬度的乳腺占位同樣評(píng)分[13]，因此同樣的彈性評(píng)分惡性比例出現(xiàn)差異。周洋等[14]研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌好發(fā)于36～59歲年齡組，與本研究結(jié)果有相吻合之處。60歲以上組惡性率介于其他兩組之間，經(jīng)與其他兩組數(shù)據(jù)比較，良惡性病例比例均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與絕經(jīng)后女性卵巢功能開(kāi)始衰退，由卵巢分泌的激素分泌明顯減少[15]，雌激素缺乏，腺體組織退化，逐漸為脂肪替代等有關(guān)，造成乳腺病灶硬度增加不如40～60歲年齡組明顯。endprint

通過(guò)以上研究表明，乳腺占位性病變彈性評(píng)分3分者，其中40～60歲年齡組為乳腺惡性疾病高發(fā)年齡段，接近于50%。因此對(duì)于此年齡段患者乳腺占位性病變要引起高度重視，以達(dá)到診斷及早期治療的目的，降低患者死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔可飛，秦石成，滑少華，等. 定量超聲彈性成像技術(shù)與X線(xiàn)鉬靶對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的比較[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：126-129.

[2] 馮清華，羅良平，余江秀. 實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)乳腺良、惡性腫塊診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）：321-325.

[3] 吳秀平，宋慶華，杜毅力. 二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011， 27（5）：971-974.

[4] Gheonea IA，Stoica Z，Bondari S. Differential diagnosis of breast lesions using ultrasound elastography[J]. Indian J Tadiol Imaging，2011，21（4）：301-305.

[5] 歐冰，羅葆明，楊海云，等. 彈性成像定量分析與乳腺腫物良惡性的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（1）：36-37.

[6] 趙新保，歐冰，肖曉云，等. BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲彈性成像對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：981-984.

[7] 馬娜，戴維德，任俊紅，等. 超聲彈性成像在乳腺BI-RADS 4級(jí)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（11）：886-888.

[8] Regini E，Bagnera S，Tota D，et al. Role of sonoelastography in characterizing breast nodules. Preliminary experience with 120 lesions[J]. Radiol Med，2010，115（4）：551-562.

[9] Fischer T，Persker U，F(xiàn)Iedor S，et al. Significant differdntiation of focal breast lesions： Raw data-based calculation of strain ratio[J]. ltraschall Med，2012，33（4）：372-379.

[10] 盛潔，錢(qián)朋飛. 超聲彈性成像與彩色多普勒在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：101-103.

[11] 龔業(yè)瓊，申俊玲. 超聲彈性成像藍(lán)色比例對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：688-690.

[12] 江瓊超，曾弘，羅葆明，等. 乳腺纖維腺瘤超聲彈性評(píng)分與病理分型的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011， 27（10）：897-899.

[13] 牛曉燕，房世保，李萍，等. 超聲彈性應(yīng)變率比值法對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：698-701.

[14] 周洋，劉洋，高桂芬. 不同年齡組、乳腺分型與乳腺癌相關(guān)性研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（10）：1442-1445.

[15] 胡蓉菲，許萍，陳潔，等. 彈性應(yīng)變率比值對(duì)乳腺良惡性腫塊診斷的深入研究[J]. 超聲影像學(xué)，2013，19（3）：267-269.

（收稿日期：2014-09-11）endprint

通過(guò)以上研究表明，乳腺占位性病變彈性評(píng)分3分者，其中40～60歲年齡組為乳腺惡性疾病高發(fā)年齡段，接近于50%。因此對(duì)于此年齡段患者乳腺占位性病變要引起高度重視，以達(dá)到診斷及早期治療的目的，降低患者死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔可飛，秦石成，滑少華，等. 定量超聲彈性成像技術(shù)與X線(xiàn)鉬靶對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的比較[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：126-129.

[2] 馮清華，羅良平，余江秀. 實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)乳腺良、惡性腫塊診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）：321-325.

[3] 吳秀平，宋慶華，杜毅力. 二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011， 27（5）：971-974.

[4] Gheonea IA，Stoica Z，Bondari S. Differential diagnosis of breast lesions using ultrasound elastography[J]. Indian J Tadiol Imaging，2011，21（4）：301-305.

[5] 歐冰，羅葆明，楊海云，等. 彈性成像定量分析與乳腺腫物良惡性的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（1）：36-37.

[6] 趙新保，歐冰，肖曉云，等. BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲彈性成像對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：981-984.

[7] 馬娜，戴維德，任俊紅，等. 超聲彈性成像在乳腺BI-RADS 4級(jí)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（11）：886-888.

[8] Regini E，Bagnera S，Tota D，et al. Role of sonoelastography in characterizing breast nodules. Preliminary experience with 120 lesions[J]. Radiol Med，2010，115（4）：551-562.

[9] Fischer T，Persker U，F(xiàn)Iedor S，et al. Significant differdntiation of focal breast lesions： Raw data-based calculation of strain ratio[J]. ltraschall Med，2012，33（4）：372-379.

[10] 盛潔，錢(qián)朋飛. 超聲彈性成像與彩色多普勒在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：101-103.

[11] 龔業(yè)瓊，申俊玲. 超聲彈性成像藍(lán)色比例對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：688-690.

[12] 江瓊超，曾弘，羅葆明，等. 乳腺纖維腺瘤超聲彈性評(píng)分與病理分型的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011， 27（10）：897-899.

[13] 牛曉燕，房世保，李萍，等. 超聲彈性應(yīng)變率比值法對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：698-701.

[14] 周洋，劉洋，高桂芬. 不同年齡組、乳腺分型與乳腺癌相關(guān)性研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（10）：1442-1445.

[15] 胡蓉菲，許萍，陳潔，等. 彈性應(yīng)變率比值對(duì)乳腺良惡性腫塊診斷的深入研究[J]. 超聲影像學(xué)，2013，19（3）：267-269.

（收稿日期：2014-09-11）endprint

通過(guò)以上研究表明，乳腺占位性病變彈性評(píng)分3分者，其中40～60歲年齡組為乳腺惡性疾病高發(fā)年齡段，接近于50%。因此對(duì)于此年齡段患者乳腺占位性病變要引起高度重視，以達(dá)到診斷及早期治療的目的，降低患者死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔可飛，秦石成，滑少華，等. 定量超聲彈性成像技術(shù)與X線(xiàn)鉬靶對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的比較[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：126-129.

[2] 馮清華，羅良平，余江秀. 實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)乳腺良、惡性腫塊診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）：321-325.

[3] 吳秀平，宋慶華，杜毅力. 二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011， 27（5）：971-974.

[4] Gheonea IA，Stoica Z，Bondari S. Differential diagnosis of breast lesions using ultrasound elastography[J]. Indian J Tadiol Imaging，2011，21（4）：301-305.

[5] 歐冰，羅葆明，楊海云，等. 彈性成像定量分析與乳腺腫物良惡性的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（1）：36-37.

[6] 趙新保，歐冰，肖曉云，等. BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲彈性成像對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：981-984.

[7] 馬娜，戴維德，任俊紅，等. 超聲彈性成像在乳腺BI-RADS 4級(jí)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（11）：886-888.

[8] Regini E，Bagnera S，Tota D，et al. Role of sonoelastography in characterizing breast nodules. Preliminary experience with 120 lesions[J]. Radiol Med，2010，115（4）：551-562.

[9] Fischer T，Persker U，F(xiàn)Iedor S，et al. Significant differdntiation of focal breast lesions： Raw data-based calculation of strain ratio[J]. ltraschall Med，2012，33（4）：372-379.

[10] 盛潔，錢(qián)朋飛. 超聲彈性成像與彩色多普勒在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：101-103.

[11] 龔業(yè)瓊，申俊玲. 超聲彈性成像藍(lán)色比例對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：688-690.

[12] 江瓊超，曾弘，羅葆明，等. 乳腺纖維腺瘤超聲彈性評(píng)分與病理分型的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011， 27（10）：897-899.

[13] 牛曉燕，房世保，李萍，等. 超聲彈性應(yīng)變率比值法對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：698-701.

[14] 周洋，劉洋，高桂芬. 不同年齡組、乳腺分型與乳腺癌相關(guān)性研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（10）：1442-1445.

[15] 胡蓉菲，許萍，陳潔，等. 彈性應(yīng)變率比值對(duì)乳腺良惡性腫塊診斷的深入研究[J]. 超聲影像學(xué)，2013，19（3）：267-269.

（收稿日期：2014-09-11）endprint