李 娟，吳 磊，鄧 群，黃河浪，劉建鋒(.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室； .江西省胸科醫(yī)院結(jié)核科，南昌 330006)

超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎療效分析

李 娟1，2，吳 磊2，鄧 群1，黃河浪1，劉建鋒2(1.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室； 2.江西省胸科醫(yī)院結(jié)核科，南昌 330006)

目的 探討超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎的療效。方法 選擇符合診斷條件的粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組60例。對(duì)照組按常規(guī)抗結(jié)核化療方案(3HRZE/9HRE)進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透入異煙肼治療，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。觀察2組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解時(shí)間，腹腔包裹性積液、腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)腫大消退程度。結(jié)果 第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，治療組患者發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘癥狀較對(duì)照組明顯緩解(P<0.05)。2個(gè)療程后，上述癥狀緩解率較第1個(gè)療程明顯提高(P<0.05)；腹腔包裹性積液消退程度、腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)腫大消退程度治療組較對(duì)照組明顯提高(均P<0.05)。結(jié)論 超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎可以提高藥物在體內(nèi)的局部濃度，提升藥物療效，減少口服藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)，為結(jié)核性腹膜炎患者治療找到了一種安全、有效的新治療方法。

結(jié)核性腹膜炎； 粘連包裹型； 超聲波； 經(jīng)皮局部誘藥

結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)是由結(jié)核桿菌感染腹膜引起的腹膜慢性、彌漫性的一種炎癥反應(yīng)，約占所有結(jié)核病的5%，是臨床上最常見(jiàn)的一種慢性腹膜炎[1-4]。結(jié)核性腹膜炎的常規(guī)治療多以全身抗結(jié)核治療為主，輔助支持療法。近年來(lái)由于人口遷移增多，免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用和HIV感染增多，結(jié)核病，包括肺外結(jié)核的發(fā)病率成倍增加[5]，因此腹腔局部治療越來(lái)越受到人們的重視。超聲波透藥技術(shù)是近年新出現(xiàn)的一種藥物滲透新方法，無(wú)創(chuàng)傷性，無(wú)不良反應(yīng)，可以有效地促進(jìn)藥物的局部吸收，目前己應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等疾病的局部治療，并取得了一定效果[6-7]。2011年l月至2013年12月，江西省胸科醫(yī)院對(duì)60例粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者在常規(guī)全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲波經(jīng)皮局部透入異煙肼治療，取得了較滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取本院住院的粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者120例，男72例，女48例，年齡(36.38±14.5)歲，病程(3.2±0.5)個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、食欲不振、腹部炎癥等癥狀。無(wú)心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和出血性疾病，無(wú)艾滋病、高血壓、糖尿病等慢性疾病史?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意，并能按規(guī)定及療程接受治療。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組按常規(guī)抗結(jié)核化療方案(3HRZE/9HRE)進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀(北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：NAVA-01TD)+異煙肼0.3 g·次-1加強(qiáng)，20 min·次-1，1次·d-1，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d。

1.3 腹腔積液消退程度標(biāo)準(zhǔn)

完全消退：腹腔積液消退>2/3；明顯消退：腹腔積液消退<2/3 ；輕度消退：腹腔積液消退<1/3；無(wú)消退：腹腔積液無(wú)任何變化或增加。

1.4 腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小標(biāo)準(zhǔn)

完全消退：腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小>2/3；明顯消退：腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小<2/3；輕度消退：腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小<1/3；無(wú)消退：腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)無(wú)縮小。有效率=(輕度消退+明顯消退+完全消退)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察項(xiàng)目

1)觀察2組患者低熱、盜汗、乏力、食欲不振，腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉和便秘等緩解程度；2)應(yīng)用B超和CT測(cè)量腹水量、包裹性積液消退程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解情況的比較

治療組治療1個(gè)療程后，退熱，腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀與對(duì)照組比較均有明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)治療2個(gè)療程后，上述臨床癥狀緩解率較第1個(gè)療程明顯提高(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組治療1個(gè)療程后發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解情況比較

組別n退熱腹脹緩解腹痛緩解腹瀉緩解嘔吐緩解便秘緩解例%例%例%例%例%例%治療組603863.34371.72745.02846.72338.33355.0對(duì)照組602440.03253.31626.71626.71016.72223.3χ26.544.34.385.167.064.06P0.010.0380.0430.230.0070.044

表2 2組治療2個(gè)療程后發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解情況比較

組別n退熱腹脹緩解腹痛緩解腹瀉緩解嘔吐緩解便秘緩解例%例%例%例%例%例%治療組604371.75388.34575.03253.33456.73965.0對(duì)照組603253.34473.33456.72033.32338.32846.7χ24.34.363.944.894.044.09P0.0380.0370.0340.0270.0440.043

2.2 2組腹腔分房及包裹性積液消退程度比較

治療組治療1個(gè)療程后，腹腔分房及包裹性積液消退程度與對(duì)照組比較無(wú)顯著改善(χ2=0.63，P>0.05)；治療2個(gè)療程后治療組積液消退程度較對(duì)照組積液消退程度明顯提高(χ2=0.045，P<0.05)。見(jiàn)表3—4。2個(gè)療程后腹腔分房及包裹性積液消退率達(dá)88.3%。

表3 2組治療1個(gè)療程后腹腔分房及包裹性積液消退程度情況比較

表4 2組治療2個(gè)療程后腹腔分房及包裹性積液消退程度情況比較

2.3 2組腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)縮小情況比較

治療組治療1個(gè)療程后，腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)縮小程度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.34，P>0.05)；治療2個(gè)療程后治療組腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小程度較對(duì)照組提高(χ2=4.06，P<0.05)。見(jiàn)表5—6。2個(gè)療程后治療組腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)腫大縮小有效率為98.3%。

表5 2組治療1個(gè)療程后腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)縮小情況比較

表6 2組治療2個(gè)療程后腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)縮小情況比較

3 討論

從1943年后，隨著卡介苗的大規(guī)模接種和利福平等抗結(jié)核藥物的問(wèn)世，結(jié)核病疫情迅速下降，結(jié)核病流行得到了有效的控制，結(jié)核性腹膜炎也大量的減少。但從20世紀(jì)80年代起，由于人口流動(dòng)和各類免疫類疾病、慢性病的發(fā)生，結(jié)核性腹膜炎患病率開(kāi)始呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和一般的腹部疾病沒(méi)有很大區(qū)別，常容易漏診或誤診，導(dǎo)致結(jié)核性腹膜炎的治療不理想或是因認(rèn)識(shí)不清，不能及時(shí)就醫(yī)，引發(fā)腹腔粘連、包裹，形成膿腫，導(dǎo)致腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀加重，引起粘連性腸梗阻及腸瘺等并發(fā)癥[8]，給治療帶來(lái)很大的困難。

經(jīng)皮藥物導(dǎo)入(transdermal drug delivery，TDD )，又稱經(jīng)皮藥物治療，是指利用超聲波使藥物釋放，透過(guò)表皮皮膚，進(jìn)入全身血液循環(huán)系統(tǒng)，并在各組織或病變部位起治療或預(yù)防疾病的作用的控釋給藥方式[9]。

梁建琴等[10]報(bào)道，應(yīng)用全身化療聯(lián)合超聲藥物局部透入抗結(jié)核藥物治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核，總有效率達(dá)到93.5%；劉景陽(yáng)等[11]觀察化療聯(lián)合超聲電導(dǎo)儀透入抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性胸膜炎，有效率也高達(dá)97.0%。林偉等[12]將超聲電導(dǎo)儀透入抗結(jié)核藥物用于治療粘連性腸梗阻患者，結(jié)果治療組腹痛消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有效地促進(jìn)粘連性腸梗阻患者的康復(fù)。

采用低頻超聲(6 MHz)物理能量，利用超聲波聚焦輻射壓形成沖擊力，使機(jī)械能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，將藥物透過(guò)皮膚發(fā)射到體內(nèi)，達(dá)到無(wú)針注射的效果，是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新的無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)不良反應(yīng)的藥物滲透新方法[13]。本研究應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者60例，結(jié)果顯示：治療1個(gè)療程時(shí)治療組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀緩解率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療2個(gè)療程后，治療組患者發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹緩解率較對(duì)照組顯者提高(P<0.05)。筆者認(rèn)為，應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療1個(gè)療程時(shí)，增加了患者腹部局部藥物濃度，提高抗結(jié)核藥物的療效，首先表現(xiàn)在臨床一般癥狀的改善。隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物的濃度提高，藥物的疊加效應(yīng)增加，治療2個(gè)療程后治療組腹腔分房及包裹性積液消退有效率達(dá)88.3%，腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)腫大縮小有效率達(dá)98.3%。

筆者認(rèn)為，使用超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者可有效地降低腹腔積液的形成速度，增加吸收速度，減輕腹膜及腸管之間的粘連程度，減少腹腔內(nèi)的積膿及壞死物形成，減少粘連性腸梗阻及結(jié)核化膿性腹膜炎的發(fā)生，并可縮短患者的治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種新型有效的輔助治療手段。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-12-08

吳磊，副教授，E-mail：wulei2060@aliyun.com。

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