陳秀君，吳 靜(江西省人民醫(yī)院透析中心，南昌 330006)

自制深靜脈置管固定護(hù)套在維持性血液透析中的應(yīng)用效果

陳秀君，吳 靜(江西省人民醫(yī)院透析中心，南昌 330006)

目的 探討深靜脈置管固定護(hù)套在維持性血液透析中的應(yīng)用效果。方法 將106例深靜脈置管行血液透析治療的患者隨機(jī)分為2組；試驗(yàn)組53例置管固定用自制置管護(hù)套包扎，對(duì)照組53例用傳統(tǒng)的紗布?jí)K加膠布纏繞包扎，每次透后記錄，隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察對(duì)比兩種置管固定法的并發(fā)癥及患者舒適度。結(jié)果 試驗(yàn)組置管固定牢固度、患者舒適度均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，而置管并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 自制深靜脈置管護(hù)套可以大大減少血液透析患者由于置管固定不當(dāng)引起的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量。

血液透析； 深靜脈置管； 包扎； 固定； 護(hù)套

深靜脈置管是危重大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一[1]， 而深靜脈置管在血液透析中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別是急診血液透析和內(nèi)瘺成熟之前以及沒(méi)有條件造瘺的患者，深靜脈置管的固定包扎顯得尤其重要。目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)血液透析患者在透析結(jié)束后的置管固定包扎多采用傳統(tǒng)的紗布?jí)K包扎加膠布纏繞粘貼，并發(fā)癥多，美觀(guān)感差，舒適度低，影響患者的日常生活質(zhì)量。江西省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員憑著幾十年的血液透析工作經(jīng)驗(yàn)，用彈力棉布自制深靜脈置管固定護(hù)套，該護(hù)套應(yīng)用于臨床血液透析患者透后置管的固定包扎，取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2014年3月在江西省人民醫(yī)院透析中心深靜脈置管行血液透析治療的患者106例，男56例，女50例，年齡30～75歲，平均年齡57歲。文化程度：初中及以下75例，高中及以上31例。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎62例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病23例，多囊腎10例。106例患者均為深靜脈置管透析，透析機(jī)器費(fèi)森尤斯4 008 s，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，每周2次，每次4 h。

1.2 置管固定方法

將106例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，試驗(yàn)組53例，對(duì)照組53例，2組患者的年齡、性別、文化程度、原發(fā)病、透析時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2組患者按規(guī)律時(shí)間透析，每周2次，每次4 h,同樣的機(jī)器，同樣的透析液和透析方式，血流量230～250 mL·min-1,低分子肝素抗凝，透析護(hù)士固定每月輪換，每次血液透析結(jié)束后，深靜脈置管的固定包扎，前期置管末端的處理，2組都采用無(wú)菌操作規(guī)程，用碘伏消毒管口，生理鹽水沖洗管腔，肝素鹽水封管，蓋上蓋帽。試驗(yàn)組用自制的深靜脈置管固定護(hù)套固定包扎，具體方法：撕開(kāi)護(hù)套包裝，取護(hù)套套住置管末端，集緊管口端，圈繩交叉一至兩圈后再配戴在相應(yīng)的頸部或其它合適部位，圈繩多余部分可在隱蔽處打一結(jié)，整個(gè)包扎屬一步到位完成，具體見(jiàn)圖1。 對(duì)照組用傳統(tǒng)的紗布加膠布纏繞包扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

2組患者每次透析置管固定包扎后，每天3次觀(guān)察生命體征，觀(guān)察遠(yuǎn)心端膚色、溫度，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，置管護(hù)套有無(wú)浸濕、脫落，置管本身有無(wú)扭曲、折疊落、移位，置管口皮膚有無(wú)滲血、感染，置管周?chē)つw有無(wú)過(guò)敏、潰爛、紅腫熱痛。比較2組置管固定牢固度、并發(fā)癥及患者舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 深靜脈置管固定護(hù)套示意圖

2 結(jié)果

2.1 置管固定牢固度比較

試驗(yàn)組置管包扎后無(wú)置管包布脫落現(xiàn)象，無(wú)置管本身扭曲、折疊、脫落，僅1例出現(xiàn)置管移位，牢固度為98.1%(52/53)；對(duì)照組置管包扎后2例出現(xiàn)置管包布脫落，13例置管移位，2例置管脫落，4例置管扭曲，牢固度為64.1%(34/53)；試驗(yàn)組置管固定牢固度較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組無(wú)管口處皮膚滲血，無(wú)導(dǎo)管感染，無(wú)管口周?chē)つw過(guò)敏、潰爛，血液循環(huán)良好；對(duì)照組19例患者出現(xiàn)管口周?chē)つw過(guò)敏，2例管口周?chē)つw潰爛，3例管口皮膚滲血。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(0.0%比45.3%,P<0.05)。

2.3 舒適度比較

試驗(yàn)組患者置管處美觀(guān)大方，不影響日?；顒?dòng)，不影響血液循環(huán)，又無(wú)并發(fā)癥的痛苦，食欲旺，睡眠佳，患者舒適度提高了。對(duì)照組用膠布黏性差，患者擔(dān)心管道脫落，因膠布透氣性差，患者擔(dān)心皮膚過(guò)敏，感染，心理負(fù)擔(dān)加上實(shí)際上的膠布黏附皮膚，美觀(guān)性差，舒適度低，不愿參與社會(huì)活動(dòng)，自信心不足，缺乏運(yùn)動(dòng)，食欲差，睡眠差，生活質(zhì)量下降。試驗(yàn)組患者舒適度較對(duì)照組顯著升高(98.1%比15.1%)。

3 討論

隨著深靜脈置管在臨床的廣泛應(yīng)用，特別是急診透析和內(nèi)瘺成熟之前以及沒(méi)有條件造瘺的患者，都是要通過(guò)深靜脈置管來(lái)完成透析治療，因此對(duì)患者深靜脈置管的固定包扎顯得尤其重要，目前我國(guó)大多采用傳統(tǒng)的紗布包扎加膠布粘貼纏繞數(shù)圈，臨時(shí)性深靜脈置管就用膠布與置管方向垂直粘貼二至三條膠布在患者的頸部或臉側(cè)耳郭下，長(zhǎng)期性深靜脈置管用同樣的方法粘貼于患者的胸大肌前面，都是以粘貼為主，傳統(tǒng)的紗布包扎加膠布纏繞數(shù)圈的方法普遍使用，這種粘貼法固定易脫落的原因有：1)粘貼處皮膚未擦干，特別是消毒用碘伏，可在皮膚上形成一層油性膜，不擦去難以粘上膠布；2)油性皮膚難于粘上膠布；3)已粘貼的膠布因患者出汗或意外粘水脫落[2]。如固定不當(dāng)極易造成置管扭曲、折疊、脫落、移位，造成置管口皮膚機(jī)械損傷、滲血、導(dǎo)管感染等，因此在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀(guān)念的同時(shí)還要有一種科學(xué)合理的固定護(hù)套。本院醫(yī)務(wù)人員憑著幾十年的血液透析經(jīng)驗(yàn)，傾聽(tīng)患者的聲音，盡量減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，經(jīng)過(guò)1年多的臨床實(shí)踐，制作了一種棉質(zhì)透氣性好的深靜脈置管固定護(hù)套，透析幾千人次，每次透析結(jié)束后嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作流程，通過(guò)宣教，患者自己觀(guān)察，家屬觀(guān)察，護(hù)士面對(duì)面觀(guān)察，電話(huà)隨訪(fǎng)，滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)等，及時(shí)記錄、評(píng)估、總結(jié)。對(duì)比2組患者的置管牢固度和并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的睡眠、食欲、心情、自信心、美感和舒適度等與生活質(zhì)量相關(guān)的一切，

通過(guò)臨床觀(guān)察1年多，證明自制深靜脈置管護(hù)套固定包扎的患者置管處美觀(guān)，由置管固定不當(dāng)引起的各種并發(fā)癥大為減少，該護(hù)套既安全可靠又療效顯著，它的科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性，使患者找到了失去的自信，并發(fā)癥減少了，患者食欲增加，睡眠好，心情愉快，勇于走向社會(huì)，由需要?jiǎng)e人照顧的消極角色轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢詾樯鐣?huì)作貢獻(xiàn)的積極一員，經(jīng)檢索目前我國(guó)在深靜脈置管固定包扎方面還缺少規(guī)范化操作，有不少學(xué)者也在探索、研究。有繞頸縛扎法：在穿刺點(diǎn)上方貼無(wú)菌粘貼后，用棉線(xiàn)通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管的固定孔，繞頸1周后打結(jié)固定[3]。有彈力網(wǎng)套法：用手撐開(kāi)網(wǎng)套，套住患者頭部，慢慢將網(wǎng)套轉(zhuǎn)至頸部，頸頸靜脈置管固定在網(wǎng)套下[4]。

幾種固定法都是透析結(jié)束時(shí)用碘伏消毒管口，生理鹽水沖洗管腔，肝素鹽水封管后蓋上蓋帽，然后用無(wú)菌紗布和膠布包扎固定，很多都是探討固定繩線(xiàn)方面，在如何包扎上還是空白。該置管的應(yīng)用填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)在置管固定包扎方面的空白，標(biāo)志著血液透析置管固定包扎更規(guī)范化，程序化，提高了護(hù)理水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 董微.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003，25(2):113-115.

[2] 錢(qián)建風(fēng)，沈秀華，黃冰，等.頸內(nèi)靜脈穿刺置管的固定方法探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2007，27(7):94-95.

[3] 林雅.兩種固定方法對(duì)頸內(nèi)靜脈置管固定的效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013，19(20):42-43.

[4] 馬曉.彈性網(wǎng)套在頸內(nèi)靜脈置管固定中的研究與實(shí)踐[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014，3(8):117.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-04-31

R473.5

A

1009-8194(2015)09-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.038