王 琴(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)原發(fā)性食管癌患者圍術(shù)期負(fù)性情緒的影響

王 琴(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

目的 探討結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)原發(fā)性食管癌患者圍術(shù)期負(fù)性情緒的影響。方法 將76例原發(fā)性食管癌患者按入院的先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組38例。2組均采用常規(guī)健康指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組加用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，內(nèi)容包括健康教育、心理支持、應(yīng)激處理和應(yīng)對(duì)技巧。對(duì)2組入院時(shí)、術(shù)后第5天采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分。比較2組焦慮、抑郁程度的差異。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后第5天焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性食管癌患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，可有效地改善患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

原發(fā)性食管癌； 結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)； 焦慮； 抑郁； 圍術(shù)期

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其病死率占全國(guó)惡性腫瘤死亡的23.53%[1]。食管癌患者面臨癌癥的威脅和手術(shù)的痛苦，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。如果得不到及時(shí)的疏導(dǎo)和糾正，會(huì)影響患者治療的依從性及手術(shù)效果，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[3]。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可有效地減輕腫瘤患者的抑郁、焦慮情緒，減少應(yīng)激源，提高人體NK細(xì)胞活性而降低軀體的不適，并且有增加睡眠、平靜心態(tài)和增強(qiáng)信心的作用。2014年7月至2015年3月，筆者對(duì)38例原發(fā)性食管癌患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，均取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科收治的原發(fā)性食管癌患者76例為研究對(duì)象，均符合以下入選、排除條件。入選條件：1)食管癌臨床分期為Ⅰ—Ⅱ期。2)無(wú)手術(shù)禁忌證。3)具有書寫能力或語(yǔ)言表達(dá)能力。4)愿意參加本次研究。排除有嚴(yán)重的精神疾病或精神疾病家族史及嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙的患者。將76例患者按入院的先后順序分為2組：干預(yù)組38例，男31例，女7例，年齡39～78(65.32±9.21)歲。小學(xué)6例，初中14例，高中12例，大專及以上6例。對(duì)照組38例，男32例，女6例，年齡37～76(64.25±8.32)歲。小學(xué)7例，初中13例，高中11例，大專及以上7例。2組患者均行食管癌根治術(shù)。2組性別、年齡、文化程度及手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法與焦慮、抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2組入院時(shí)、術(shù)后均采用常規(guī)健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括病情、手術(shù)介紹、飲食管理、切口護(hù)理、引流管護(hù)理及功能鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組在入院時(shí)、術(shù)前1 d和術(shù)后第2天給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，1 h·次-1，由專職護(hù)士(國(guó)家Ⅱ級(jí)心理咨詢師)完成，其方法是：1)健康教育。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同性格特點(diǎn)，采用循序漸進(jìn)的方法，講解食管癌的發(fā)病原因、不同類型、不同治療方法及效果，手術(shù)的必要性和可行性、目前食管癌的手術(shù)治療水平，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及緩解措施，手術(shù)康復(fù)后對(duì)生活各方面的影響程度、是否需要后續(xù)治療等。幫助患者對(duì)食管癌有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，使其接受現(xiàn)實(shí)并積極主動(dòng)配合手術(shù)。2)心理支持。①保護(hù)性心理支持：對(duì)文化層次相對(duì)較低、年齡偏大及不配合治療的患者采取“隱瞞病情真相”的方法，實(shí)行保護(hù)性心理支持；對(duì)文化層次相對(duì)較高、年齡偏輕及能夠配合治療的患者可進(jìn)行試探性的交談，告知患者手術(shù)方案及完善的治療護(hù)理計(jì)劃，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，穩(wěn)定情緒，以樂觀、積極的心態(tài)接受手術(shù)。②分析性心理支持：護(hù)理人員應(yīng)全面掌握患者的心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、家庭狀況及經(jīng)濟(jì)狀況，分析每位患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整、完善心理支持護(hù)理方案。③合理滿足患者需要的心理支持：食管癌患者在住院期間有諸多心理、生理方面的需要，如適應(yīng)住院環(huán)境的需要、治療安全需要、了解與被了解的需要及得到名醫(yī)診治的需要等，護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足其各方面需求。3)應(yīng)激處理。護(hù)理人員首先教患者如何認(rèn)識(shí)應(yīng)急源，其次教會(huì)患者如何正確處理應(yīng)激，告知患者癌癥確診初期機(jī)體出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)是正常的，手術(shù)是降低應(yīng)激源強(qiáng)度或徹底消除應(yīng)激源的有效途徑。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，選擇性應(yīng)用放松技術(shù)(如散步、聽音樂、與病友交流及向醫(yī)護(hù)人員咨詢等)來(lái)緩解精神緊張[1]。4)應(yīng)對(duì)技巧。首先通過(guò)患者的應(yīng)對(duì)意識(shí)，耐心講解應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)策略(如積極認(rèn)知、積極行為和回避)，并教會(huì)患者一些應(yīng)對(duì)技巧，如“告訴自己別著急，一切都會(huì)好起來(lái)”，再嘗試一步步解決問(wèn)題——放松、認(rèn)識(shí)問(wèn)題、充分討論可能的解決辦法、選擇和實(shí)施恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。指導(dǎo)患者將應(yīng)激處理技巧和應(yīng)對(duì)策略結(jié)合在一起，積極、有效地對(duì)待患腫瘤等負(fù)性生活事件[1]。

對(duì)2組入院時(shí)、術(shù)后第5天采用焦慮自評(píng)量表[5]133和抑郁自評(píng)量表[5]153進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分。

焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評(píng)量表，其包含20個(gè)條目，按1—4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目的得分累計(jì)得到粗分，查表得出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，表明患者存在焦慮情緒。分值越高，表示患者焦慮程度越高。

抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁自評(píng)量表，其包含20個(gè)條目，按1—4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目的得分相加為粗分，查表得出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，表明患者存在抑郁情緒。分值越高，表示患者抑郁程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組術(shù)后第5天焦慮、抑郁得分均明顯低于入院時(shí)(均P<0.05)，干預(yù)組術(shù)后第5天焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組入院時(shí)、術(shù)后第5天焦慮、抑郁評(píng)分的比較 分

*P<0.05與對(duì)照組比較，#P<0.05與入院時(shí)比較。

3 討論

食管癌以手術(shù)治療為主，而手術(shù)作為重大的心理性和軀體應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理和心理(如角色、社會(huì)、情緒及認(rèn)知方面等)應(yīng)激反應(yīng)。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，食管癌患者的焦慮、抑郁程度均高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，說(shuō)明食管癌患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)引起植物神經(jīng)功能紊亂[7]，也可能會(huì)降低食管癌患者的治療依從性，從而影響手術(shù)效果及疾病的康復(fù)[8]。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法的有效成分，以心理支持為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地整合在一起的綜合式心理干預(yù)方法[9]。通過(guò)實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，有利于從認(rèn)識(shí)、感覺、情緒、態(tài)度及行為等方面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者通過(guò)自身調(diào)節(jié)克服由于焦慮、抑郁所產(chǎn)生的神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等一系列功能改變，控制或緩解焦慮、抑郁情緒[10]。本研究中干預(yù)組術(shù)后第5天焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，表明實(shí)施健康教育、心理支持、應(yīng)激處理和應(yīng)對(duì)技巧等結(jié)構(gòu)式性心理干預(yù)可改善患者的焦慮、抑郁情緒，有利于疾病的康復(fù)。

總之，對(duì)原發(fā)性食管癌患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，可以幫助患者提高對(duì)疾病和治療方法的認(rèn)識(shí)及進(jìn)行正確的應(yīng)激處理，從而有效地改善患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-04-27

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2015)09-0089-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.037