劉細(xì)霞(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

PDCA循環(huán)管理對減少靜脈置管患兒并發(fā)癥的影響

劉細(xì)霞(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

目的 研究PDCA循環(huán)管理對減少靜脈置管患兒并發(fā)癥的影響。方法 選取進(jìn)行靜脈置管的患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組實行常規(guī)管理模式，試驗組實行PDCA循環(huán)管理模式，比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率以及患兒及家長的護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)明顯低于對照組(36.0%)，試驗組護(hù)理滿意度(94.0%)明顯高于對照組(68.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論PDCA循環(huán)管理可以有效減少靜脈置管患兒并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患兒更好地進(jìn)行疾病治療。

靜脈置管； PDCA循環(huán)管理； 臨床管理效果

靜脈置管的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，可以減少患兒因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同時減輕了臨床護(hù)理的工作量，但在使用過程中的某些原因會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，其內(nèi)容包括：計劃、實施、檢查、處理，它的作用就是使任何一項活動都能有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別在護(hù)理質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用[2]?，F(xiàn)選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年3月到2014年3月進(jìn)行靜脈置管的患兒50例進(jìn)行PDCA循環(huán)管理效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)行靜脈置管的患兒100例，男49例，女51例，年齡1～14(7.0±2.4)歲，疾病類型：肺炎支原體20例，呼吸道感染22例，急性腸炎18例，腎病20例，急性淋巴細(xì)胞白血病20例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組50例，2組患兒在性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理管理方法

對照組采用常規(guī)管理，即按照醫(yī)院的基本規(guī)定給予護(hù)理措施。

試驗組按PDCA循環(huán)模式管理，實施前成立PDCA護(hù)理管理小組，并選出一名護(hù)理組長，對小組成員進(jìn)行PDCA護(hù)理管理模式培訓(xùn)，了解PDCA護(hù)理模式的實施過程及臨床意義，制定實施細(xì)則(包括護(hù)理方案的制定、實施過程、檢查及評價措施以及持續(xù)改進(jìn)方法等)。1)計劃階段:小組成員參加靜脈置管相關(guān)理論知識培訓(xùn)，討論置管及護(hù)理過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，交流護(hù)理經(jīng)驗，制定護(hù)理計劃。2)實施階段：制定護(hù)理計劃后，對置管的穿刺及護(hù)理按計劃進(jìn)行，每天對導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行檢查，對管道的穿刺及護(hù)理按計劃進(jìn)行，每天對導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行檢查，對管道穿刺位置及靜脈有無紅腫等進(jìn)行記錄，伴有不明原因發(fā)熱或?qū)Ч芏氯麆t停用導(dǎo)管，并討論分析原因等。3)檢查階段：護(hù)理組成員進(jìn)行定期檢查，評價護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，定期進(jìn)行護(hù)理組內(nèi)討論，對于護(hù)理并發(fā)癥患兒重點分析原因，如是否存在護(hù)理過程未嚴(yán)格無菌操作，是否存在患者嚴(yán)重免疫力低下，是否存在護(hù)理間斷時間過長及缺乏針對并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防性護(hù)理措施等。4)評價階段：定期護(hù)理檢查后進(jìn)行護(hù)理評價，評價該階段的護(hù)理結(jié)果，并針對護(hù)理檢查過程的問題完善護(hù)理計劃，制定進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行下一PDCA護(hù)理循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒靜脈置管并發(fā)癥，比較2組患兒家長對護(hù)理的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個部分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(36.0%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別n靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管堵塞穿刺部感染血腫合計例%例%例%例%例%例%對照組5048.048.048.036.036.01836.0試驗組5012.012.012.012.012.0510.0*

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組患兒家長對護(hù)理的滿意度比較

試驗組的護(hù)理滿意度(94.0%)明顯高于對照組(68.0%)(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒家長對護(hù)理的滿意度比較

組別n滿意基本滿意不滿意滿意度例%例%例%例%對照組501632.01836.01632.03468.0試驗組502448.02346.036.04794.0*

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

靜脈置管操作簡單，套管柔軟，在靜脈滯留時間長，不會穿破血管，在一定程度上降低了患兒的痛苦，有利于疾病的救治[3]。然而臨床上長期置管的患者常因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的滲透壓、pH值、刺激性以及在進(jìn)行置管過程的規(guī)范性等因素有關(guān)[4]。液體滲漏和血腫主要與血管的選擇、置管固定度以及穿刺不熟練有關(guān)[5]。導(dǎo)管堵塞的原因較復(fù)雜，常與靜脈輸液后導(dǎo)管清理不干凈、藥物用量和推送速度不佳以及患者的凝血機(jī)制有關(guān)[6]。發(fā)生并發(fā)癥的原因大多數(shù)與護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈置管時的技術(shù)操作維護(hù)有關(guān)，本研究中試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(36.0%)(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)管理模式可以很好地對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各個方面的素質(zhì)提高，可以有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

本研究中試驗組護(hù)理滿意度(94.0%)明顯高于對照組(68.0%)(P<0.05)。這是因為PDCA循環(huán)管理模式不是一個在同一水平循環(huán)的管理模式，在每次循環(huán)的過程中，都會更近一步，更上一個臺階，提高了護(hù)理工作的水平[8]。在PDCA循環(huán)管理模式下，護(hù)理過程在不斷地總結(jié)和評價中進(jìn)步和改善，強(qiáng)化了護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，提升了護(hù)理人員自身素質(zhì)修養(yǎng)，對于護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題能及時解決，并在進(jìn)入下一個護(hù)理循環(huán)的過程中采取有針對性的護(hù)理措施，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，獲得患兒家長的更多肯定從而提高了滿意度[9-10]。在有效的質(zhì)量管理基礎(chǔ)監(jiān)督下，護(hù)理模式也在不斷地提升與加強(qiáng)，把各個環(huán)節(jié)的護(hù)理模式都相互聯(lián)系到一起，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)，從根本上幫助患兒控制病情向惡化方向發(fā)展[11-12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理為靜脈置管患兒提供了一條無痛性治療途徑，避免了反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，有效地保護(hù)了患兒的血管，保證了輸液安全，而且在提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量方面起了重要作用，但成功的穿刺置管離不開細(xì)致全面的導(dǎo)管護(hù)理，否則可因發(fā)生各種并發(fā)癥而拔管，導(dǎo)致留置導(dǎo)管失敗，因此，做好導(dǎo)管維護(hù)是置管后成功應(yīng)用的關(guān)鍵。

[1] 楊小燕.PDCA護(hù)理管理對白血病患者PICC護(hù)理效果影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(16)：154-155.

[2] 許珍.PDCA循環(huán)在預(yù)防深靜脈置管非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，41(1)：63-64.

[3] 何梅,倪少波，李麗華，等.PDCA循環(huán)管理聯(lián)合個體化訓(xùn)練對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(28):3472-3475.

[4] 堵亞娟.深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(24)：93-94.

[5] 蔣仲娟，孫小玲，黃彩秀.PDCA循環(huán)在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2013，10(9)：103.

[6] 黃惠敏，蕭月玲，熊蘭芳.兩種不同部位靜脈穿刺方法在靜脈化療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(12)：26-27.

[7] 朱紅芳.護(hù)理干預(yù)對減少小兒靜脈置管并發(fā)癥的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(6)：559-560.

[8] 周如女，羅玲，周嫣，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(11)：48-51.

[9] 潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10(15)：11-14.

[10] 劉寶鳳.基于PDCA 循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15)：256-257.

[11] 岳利群，徐蕊，高永芳，等.PDCA循環(huán)在護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(9)：1064-1065.

[12] 張侖，向艷，戰(zhàn)秀華.PDCA循環(huán)護(hù)理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，36(5)：707-709.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Objective To study the efficacy of PDCA cycle management for decreasing peripheral venous catheter complications in children.Methods One hundred children with peripheral venous catheters were randomly assigned to receive either conventional management(control group,n=50) or PDCA cycle management(experimental group,n=50).The incidence of complications and satisfaction with nursing care were compared between the two groups.Results Compared with control group,PDCA cycle management significantly decreased the incidence of complications(10.0% vs 36.0%,P<0.05) and increased the satisfaction with nursing care(94.0% vs 68.0%,P<0.05).Conclusion PDCA cycle management decreases peripheral venous catheter complications and contributes to the treatment of disease.

peripheral venous catheter; PDCA cycle management; clinical management efficacy

2015-01-15

劉細(xì)霞(1984—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理學(xué)的研究。

R473.72

A

1009-8194(2015)09-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.033

PDCA Cycle Management Decreases Peripheral Venous Catheter Complications in Children LIU Xi-xia(DepartmentofPediatrics,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)