馬國(guó)哲，梁明姬(.惠州市中信惠州醫(yī)院兒科，廣東 惠州 56006；.惠州市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 56000)

不同氧濃度的復(fù)蘇囊正壓呼吸在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的應(yīng)用

馬國(guó)哲1，梁明姬2(1.惠州市中信惠州醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516006；2.惠州市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000)

目的 探討不同氧濃度的復(fù)蘇囊正壓呼吸在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的應(yīng)用效果。方法 將120例原發(fā)性呼吸暫停患兒按不同氧濃度的復(fù)蘇囊正壓呼吸分為A組、B組和C組，每組40例。3組均給予觸覺(jué)刺激，并對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行清理。在此基礎(chǔ)上，A組在接通儲(chǔ)氧的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊前提下采用21%氧氣行窒息復(fù)蘇治療，B組在不接通儲(chǔ)氧的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊的前提下采用40%氧氣行窒息復(fù)蘇治療，C組在接通儲(chǔ)氧的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊的前提下采用100%氧氣行窒息復(fù)蘇治療。觀察3組動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)及臨床療效。結(jié)果 與A組比較，B、C 2組有效率均明顯升高(均P<0.05)；與C組比較，A、B 2組PO2水平均明顯降低(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性呼吸暫停患兒采用氧濃度為40%的復(fù)蘇囊正壓呼吸，可有效地防止患兒出現(xiàn)低氧血癥，提高了復(fù)蘇效果，改善患兒的預(yù)后。

原發(fā)性呼吸暫停； 正壓呼吸，自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊； 氧濃度； 早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫?？赡軐?dǎo)致患兒產(chǎn)生缺氧性腦損害，甚至?xí)媾R死亡的危險(xiǎn)。在我國(guó)，每年有150萬(wàn)以上的新生兒發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，目前普遍采用的純氧窒息復(fù)蘇的治療方法還存在一些缺陷[1]。有研究[2]表明，不同氧濃度的正壓呼吸方法有不同的治療效果，復(fù)蘇囊正壓呼吸是最為常用的方法，但其氧濃度的確定仍存在問(wèn)題。本研究探討不同氧濃度的復(fù)蘇囊正壓呼吸在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年3月至2014年12月惠州市中信惠州醫(yī)院及惠州市第三人民醫(yī)院收治的原發(fā)性呼吸暫?；純?20例，均符合呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。呼吸暫停：發(fā)作日齡<3 d 39例，發(fā)作日齡≥3～<5 d 64例，發(fā)作日齡≥5 d 17例。將120例患兒按不同氧濃度的復(fù)蘇囊正壓呼吸分為3組：A組40例，男23例，女17例，胎齡29～37(33.5±1.3)周，出生體質(zhì)量2 250～2 500(2 376.9±37.2)g。其中胎齡<31周10例，≥31～<34周24例，≥34～37周6例；出生體質(zhì)量<1 500 g 9例，≥1 500～<2 000 g 19例，≥2 000～2 500 g 12例。B組40例，男21例，女19例，胎齡30～37(32.8±1.6)周，出生體質(zhì)量2 300～2 500 (2 390.5±40.2)g。其中胎齡<31周9例，≥31～<34周26例，≥34～37周5例；出生體質(zhì)量<1 500 g 12例，≥1 500～<2 000 g 21例，≥2 000～2 500 g 7例。C組40例，男22例，女18例，胎齡28～37(33.8±2.1)周，出生體質(zhì)量2 270～2 500(2 357.6±39.0)g。其中胎齡<31周11例，≥31～<34周23例，≥34～37周6例；出生體質(zhì)量<1 500 g 9例，≥1 500～<2 000 g 23例，≥2 000～2 500 g 8例。3組性別、年齡、胎齡及出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

3組均給予觸覺(jué)刺激，并對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行清理[4]。在此基礎(chǔ)上，A組在接通儲(chǔ)氧的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊前提下采用21%氧氣行窒息復(fù)蘇治療，B組在不接通儲(chǔ)氧的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊的前提下采用40%氧氣行窒息復(fù)蘇治療，C組在接通儲(chǔ)氧的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊的前提下采用100%氧氣行窒息復(fù)蘇治療。首次給氧至患兒恢復(fù)自主呼吸，在呼吸恢復(fù)后1 次·d-1。3組療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察3組動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)及臨床療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效為患兒在采用氧濃度為21%、40%和100%的復(fù)蘇囊正壓呼吸時(shí)有自主呼吸，心率在100 次·min-1以上，經(jīng)皮氧飽和度在90%以上；無(wú)效為經(jīng)上述治療后患兒產(chǎn)生自主呼吸，但心率以及經(jīng)皮氧飽和度并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

B、C 2組有效率，3組PCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。與A組比較，B、C 2組有效率均明顯升高(P<0.05)；與C組比較，A、B 2組PO2水平均明顯降低(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組療效及PO2、PCO2水平的比較

組別n療效有效無(wú)效例%例%PO2(x±s)p/kPaPCO2(x±s)p/kPaA組402665.01435.09.62±1.50#4.58±0.80B組403485.0*615.010.98±1.43#4.83±0.78C組403895.0*25.016.54±1.984.40±0.68

*P<0.05與A組比較，#P<0.05與C組比較。

3 討論

呼吸暫停是指呼吸停止的時(shí)間超過(guò)20 s，且心率在100 次·min-1以下。通常出現(xiàn)此種狀況時(shí)伴有皮膚出現(xiàn)青紫，或血氧飽和度降低，但早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)病機(jī)制目前不明確，高危的存在因素可能為患兒屬于早產(chǎn)或者高濃度的氧氣吸入[5]等。在治療過(guò)程中一般的醫(yī)院由于其條件的限制，未設(shè)置調(diào)節(jié)氧氣濃度的裝置，只是將自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊作為治療的設(shè)備。因此，在搶救過(guò)程中使用的氧濃度為100%。有研究[6]表明，當(dāng)氧濃度超過(guò)40%時(shí)容易增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率，但各個(gè)資料中關(guān)于供氧濃度的大小無(wú)嚴(yán)格的界定，也有不同的說(shuō)法，如使用過(guò)高的氧濃度會(huì)造成原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒出現(xiàn)過(guò)高的動(dòng)脈血氧，當(dāng)早產(chǎn)兒的PO2在13.3 kPa以上時(shí)提高了患兒出現(xiàn)眼晶體后纖維增生的危險(xiǎn)性[5]。

本研究結(jié)果顯示，A組有效率為65.0%，B組有效率為85.0%，C組有效率為95.0%，表明氧濃度為40%、100%的療效相似，均優(yōu)于氧濃度為21%的患兒[7]。另本研究結(jié)果顯示，3組PCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明氧濃度為100%和40%之間的臨床療效無(wú)明顯差異[8]。在患兒發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象時(shí)會(huì)影響患兒的呼吸中樞的正常功能，從而降低其對(duì)氧氣的反應(yīng)。因此，使用一定的氧濃度較使用空氣的療效要好，可促進(jìn)患兒腦血流的盡快恢復(fù)[9]。需引起注意的是：本研究中采用氧濃度為21%和40%的患兒PO2值均處于正常范圍，但C組患兒在給予100%氧氣治療后的PO2值較正常值更高，容易導(dǎo)致患兒氧中毒，加大危險(xiǎn)性。因此，采用氧濃度為40%的復(fù)蘇囊正壓呼吸能夠有效地防止患兒出現(xiàn)低氧血癥，降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率[10]。

綜上所述，不同的氧濃度復(fù)蘇囊正壓呼吸在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的臨床應(yīng)用療效各有差異，本研究證明氧濃度為40%的療效最優(yōu)，可有效地防止患兒出現(xiàn)低氧血癥，改善患兒的預(yù)后，促進(jìn)患兒的盡快康復(fù)，提高人口素質(zhì)。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Application of Resuscitator Bag with Different Concentrations of Oxygen for Positive Pressure Breathing in Premature Infants with Primary Apnea

MA Guo-zhe1，LIANG Ming-ji2(1.DepartmentofPediatrics，ZhongxinHuizhouHospitalofHuizhou，Huizhou516006，China； 2.DepartmentofPediatrics，HuizhouThirdPeople’sHospital，Huizhou516000，China)

Objective To investigate the efficacy of resuscitator bag with different concentrations of oxygen for positive pressure breathing in premature infants with primary apnea.MethodsA total of 120 infants with primary apnea were divided into three groups,with 40 infants in each group.All infants were treated with tactile stimulus and respiratory tract cleaning.In addition,infants in group A were given resuscitation with 21% oxygen under the premise that automatic inflatable resuscitator bag was used,infants in group B were given resuscitation with 40% oxygen under the premise that automatic inflatable resuscitator bag was not used,and infants in group C were given resuscitation with 100% oxygen under the premise that automatic inflatable resuscitator bag was used.Arterial partial pressure of oxygen(PO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PCO2) and clinical efficacy were observed in all the three groups.Results Compared with group A,the effective rate significantly increased in group B and group C(P<0.05).Compared with group C,PO2significantly decreased in group A and group B(P<0.05).Conclusion The application of resuscitator bag with 40% oxygen for positive pressure breathing can prevent hyoxemia,increase resuscitation efficacy and improve prognosis in infants with primary apnea.

primary apnea;positive pressure breathing,automatic inflatable resuscitator bag; oxygen concentration; premature infants

2015-04-17

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20130803)

馬國(guó)哲(1974—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診治研究。

R722

A

1009-8194(2015)09-0054-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.023