譚宇林，曾群英，肖宇明，李俊威(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，長沙 410005)

七氟醚與異丙酚用于小兒疝氣手術(shù)麻醉的效果比較

譚宇林，曾群英，肖宇明，李俊威(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，長沙 410005)

目的 觀察七氟醚與異丙酚在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取110例(ASA)Ⅰ級(jí)擇期斜疝手術(shù)男性患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各55例。治療組應(yīng)用七氟醚吸入麻醉，對(duì)照組采用異丙酚靜脈麻醉，比較2組的麻醉效果。結(jié)果 治療組血氧飽和度高于對(duì)照組，且術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組早(P<0.05)；治療組術(shù)中血壓和心率較對(duì)照組穩(wěn)定(P<0.05)。結(jié)論 七氟醚應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)麻醉對(duì)小兒呼吸道刺激小、誘導(dǎo)快，且術(shù)后蘇醒早，麻醉安全性好。

七氟醚； 異丙酚； 氯胺酮； 小兒疝氣

小兒疝氣作為普外科常見疾病之一，經(jīng)保守治療無效后多采取手術(shù)治療，手術(shù)中的傳統(tǒng)麻醉方式有以氯胺酮為主的靜脈麻醉[1]，其麻醉見效快，對(duì)呼吸抑制也較小，但存在蘇醒時(shí)間久、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，在一定程度上限制了其臨床使用。異丙酚和七氟醚都具有手術(shù)蘇醒時(shí)間早、血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已越來越廣泛用于臨床麻醉。本研究通過比較七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的臨床效果，為臨床提供更完善的麻醉參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010年5月至2014年12月收治的110例(ASA)Ⅰ級(jí)擇期斜疝手術(shù)男性患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各55例。治療組：年齡2～7(4.3±1.2)歲，體質(zhì)量8～25 kg；對(duì)照組：年齡2～8(4.5±1.3)歲，體質(zhì)量7～26 kg。所有患兒肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)在術(shù)前檢查均無明顯異常，2組患兒的年齡、體質(zhì)量、病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患兒術(shù)前建立外周靜脈通路，常規(guī)靜脈使用鹽酸戊乙奎醚0.02 mg·kg-1，靜脈注射氯胺酮2.0 mg·kg-1，并監(jiān)測BP、HR、SPO2，2組患兒同時(shí)給予氧流量為2.0 L·min-1的膠帶固定面罩吸氧。治療組給予3%～5%七氟醚，對(duì)照組采用異丙酚2.5～12.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵注，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者呼吸情況，保證呼吸道通暢，SPO2維持在95%以上，必要時(shí)給予輔助呼吸，根據(jù)患兒生命體征狀況調(diào)整七氟醚和異丙酚用量。切皮前追加氯胺酮0.5～1 mg·kg-1，待患兒無意識(shí)和無肢體活動(dòng)后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用七氟醚及異丙酚，同時(shí)改用鼻導(dǎo)管吸氧。觀察并比較2組患兒的蘇醒時(shí)間、血氧飽和度、術(shù)前和術(shù)中的血壓和心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血氧飽和度和蘇醒時(shí)間比較

治療組血氧飽和度高于對(duì)照組，且術(shù)后蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

組別n血氧飽和度/%蘇醒時(shí)間t/min治療組5597.5±2.6*15.3±4.6*對(duì)照組5595.7±2.828.4±9.3

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組患兒的心率、血壓比較

治療組術(shù)中血壓和心率較對(duì)照組穩(wěn)定(P<0.05)，見表2。

組別n術(shù)前術(shù)中收縮壓/mmHg心率f/(次·min-1)收縮壓/mmHg心率f/(次·min-1)治療組5586.8±10.5105.3±8.895.2±10.3116.2±11.2對(duì)照組5586.5±9.7105.8±9.6103.3±15.5128.5±15.8

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

在小兒疝氣手術(shù)中氯胺酮是使用較多的靜脈全麻藥之一，其麻醉見效快，對(duì)呼吸抑制也較小，在安全劑量范圍內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用，但由于其存在蘇醒時(shí)間長、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，使其在臨床的使用受到限制[2]。為了減少氯胺酮的不良反應(yīng)，臨床麻醉中常輔用異丙酚，異丙酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)具有誘導(dǎo)迅速、麻醉起效較快的優(yōu)點(diǎn)，但存在蘇醒時(shí)間較遲、血氧飽和度較低等缺點(diǎn)，且呼吸管理比較困難，一旦異丙酚注射過快很容易使小兒呼吸出現(xiàn)暫停。

七氟醚化學(xué)名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷，為無色透明、帶香味無刺激性液體，具有揮發(fā)性，極不溶于水，其血/氣分配系數(shù)為0.63，是一種鎮(zhèn)痛和麻醉作用都較強(qiáng)的吸入性麻醉用藥。七氟醚的麻醉安全性比較高，對(duì)于病患的呼吸道刺激很小，誘導(dǎo)相對(duì)迅速，可以使患兒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入深度麻醉[3]，是小兒疝氣麻醉手術(shù)中廣泛采用的麻醉藥物。同時(shí)七氟醚血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，可以較易控制深度麻醉，在停止用藥時(shí)，患兒蘇醒迅速，體征恢復(fù)平穩(wěn)[4]。本研究顯示，治療組患兒的蘇醒時(shí)間明顯早于對(duì)照組，并且血氧飽和度高于對(duì)照組(均P<0.05)。

綜上所述，在小兒疝氣手術(shù)麻醉中，七氟醚比異丙酚更具誘導(dǎo)平穩(wěn)性，術(shù)中血壓、心率波動(dòng)較小，對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且術(shù)后蘇醒時(shí)間較快，提高了麻醉安全性。

[1] 孫杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(6)：468-470.

[2] 徐堅(jiān)，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(4)：248-249.

[3] 范雪梅，李梅，趙軍陽，等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(5)：421-423.

[4] 張凱,王棟.七氟醚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)的影響比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(9):44-45.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-01-05

R614

A

1009-8194(2015)09-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.017