余智鋒，劉亞云，唐國英(.修水縣人民醫(yī)院骨科，江西 修水 33405； .江西省人民醫(yī)院骨科，南昌 330006)

鎖骨鉤鋼板與克氏針對鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較

余智鋒1，劉亞云2，唐國英2(1.修水縣人民醫(yī)院骨科，江西 修水 332405； 2.江西省人民醫(yī)院骨科，南昌 330006)

目的 比較鎖骨鉤鋼板與克氏針治療鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法 將88例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者按隨機數(shù)字表法分為鎖骨鉤鋼板固定組和克氏針固定組，每組44例。鎖骨鉤鋼板固定組給予鎖骨鉤鋼板治療，克氏針固定組給予克氏針張力帶治療。觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥(骨不連接、局部感染、固定松動)發(fā)生率。所有患者均隨訪1年，對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能)進行比較。結(jié)果 鎖骨鉤鋼板固定組和克氏針固定組的手術(shù)時間分別為(65.2±4.2)min和(62.3±6.7)min，術(shù)中出血量分別為(84.3±18.2)mL和(81.9±16.8)mL，2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。鎖骨鉤鋼板固定組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，克氏針固定組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，克氏針固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于鎖骨鉤鋼板固定組(P<0.05)。鎖骨鉤鋼板固定組優(yōu)良率為94.7%，克氏針固定組優(yōu)良率為76.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位有顯著的療效。

鎖骨鉤鋼板； 克氏針張力帶； 肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 鎖骨遠端骨折

鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見病，其發(fā)病率約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%[1]。根據(jù)骨折與喙鎖韌帶的關(guān)系將其分3型(NeerⅠ型、NeerⅡ型和NeerⅢ型)，NeerⅡ型根據(jù)其生物力學(xué)及解剖特點，應(yīng)當(dāng)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[2]。目前，臨床上的手術(shù)方法包括：克氏針固定術(shù)、克氏針張力帶固定術(shù)、螺釘固定及鎖骨鉤鋼板固定術(shù)等[3]。筆者將鎖骨鉤鋼板及克氏針治療鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效進行回顧性分析與比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2月至2013年3月修水縣人民醫(yī)院骨科及江西省人民醫(yī)院骨科收治的NeerⅡ型鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者88例，男56例，女32例，年齡21～78(60.6±5.8)歲。致傷原因：車禍傷49 例、跌傷19例、砸傷8 例、墜落傷12例。將88例患者按隨機數(shù)字表法分為鎖骨鉤鋼板固定組和克氏針固定組，每組44例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

采用頸叢+臂叢阻滯局部麻醉或全身麻醉后，患者取仰臥位，墊高患處肩部，在鎖骨中外1/3處依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折斷端、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶及喙突部位，復(fù)位骨折部位及肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨鉤鋼板固定組選擇適宜的鎖骨鉤鋼板插入肩峰后下方，用螺釘將鋼板固定在鎖骨上?？耸厢樄潭ńM經(jīng)皮從肩峰外緣交叉鉆入2枚直徑 2 mm 克氏針，進針約6.5 cm，剛好穿透鎖骨后緣皮質(zhì)，在克氏針穿出處遠端橫行鉆孔穿入0.5 mm 直徑的醫(yī)用鋼絲，做“8”字形交叉打結(jié)，固定包埋修補肩鎖韌帶，縫合切口。術(shù)后所有患者行前臂懸吊固定，并行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。鎖骨鉤鋼板固定組術(shù)后10～12個月取出內(nèi)固定物，克氏針固定組術(shù)后8～14周取出內(nèi)固定物。

1.3 觀察項目及隨訪

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥(骨不連接、局部感染、固定松動)發(fā)生情況。所有患者均隨訪1年，對Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能進行評價。

1.4 肩關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準

采用Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準[4]對患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進行評價。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動無受限，上肢肌力正常，無痛感，X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙<5 mm；良：肩關(guān)節(jié)活動輕度受限，微痛，X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm；差：肩關(guān)節(jié)活動重度受限，疼痛明顯，X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

鎖骨鉤鋼板固定組手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為(65.2±4.2)min及(84.3±18.2)mL，克氏針固定組手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為(62.3±6.7)min及(81.9±16.8)mL，2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。鎖骨鉤鋼板固定組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；克氏針固定組術(shù)后出現(xiàn)骨不連接1例，局部感染2例，內(nèi)固定松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，克氏針固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于鎖骨鉤鋼板固定組(P<0.05)。鎖骨鉤鋼板固定組Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率為94.7%(42/44)，克氏針固定組Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率為76.3%(34/44)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能評價的比較 例

3 討論

鎖骨遠端骨折根據(jù)Neer分型可分為3型。NeerⅠ型：骨折無明顯移位，喙鎖韌帶完整；NeerⅡ型：骨折移位，且伴骨折近端的喙鎖韌帶斷裂；Neer Ⅲ型：骨折只累及肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。NeerⅡ型骨折為臨床上常見、多發(fā)的不穩(wěn)定型鎖骨遠端骨折，保守治療效果不佳且易致骨折不愈合，臨床上常采用手術(shù)治療，手術(shù)方法主要包括鎖骨鉤鋼板和克氏針內(nèi)固定2種[5]。

3.1 鎖骨鉤鋼板固定

目前鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠端骨折最常用的內(nèi)固定物之一[6]。鉤鋼板的解剖型設(shè)計完全符合鎖骨外形，其與鎖骨、肩峰表面有很好的解剖貼合性，利用插入到肩峰下的鉤端通過杠桿作用將內(nèi)側(cè)骨折段向下加壓復(fù)位，并且為鋼板螺釘內(nèi)固定牢靠提供了堅強的內(nèi)固定，促進骨折愈合和早期術(shù)后功能鍛煉；肩峰下關(guān)節(jié)外放置鋼板，不損傷關(guān)節(jié)面，對肩袖影響小。但隨著其應(yīng)用的增多，并發(fā)癥亦開始出現(xiàn)，主要包括肩峰周圍疼痛、上肢無力、肩關(guān)節(jié)外展受限、肩峰下撞擊綜合征及肩峰應(yīng)力性骨折等。因此在使用鉤鋼板時應(yīng)該盡量避免上述情況。本研究中鎖骨鉤鋼板固定組均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。鋼板內(nèi)固定的目的是維持復(fù)位，為軟組織及韌帶修復(fù)提供臨時支持，但應(yīng)在術(shù)后6～12個月取出鋼板，放置過久不僅會導(dǎo)致肩峰下磨損疼痛和螺釘松動，甚至?xí)落摪迤跀嗔选?/p>

3.2 克氏針固定

克氏針固定優(yōu)點主要是操作簡便、創(chuàng)傷小，較鋼板經(jīng)濟，二次手術(shù)不需切開，減少患者痛苦和治療費用等，該方法可以對抗骨折端間張力，但不能控制旋轉(zhuǎn)異位張力，術(shù)后骨折不易愈合，且術(shù)后的并發(fā)癥較多[6]。本研究中克氏針固定組術(shù)后出現(xiàn)骨不連接1例，局部感染2例，內(nèi)固定松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%。

綜上所述，采用鎖骨鉤鋼板的方法對鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，其優(yōu)點為操作較簡單、生物的相容性較好、固定非常牢靠、不對關(guān)節(jié)面產(chǎn)生損傷等，療效較為確切。這種內(nèi)固定方法所帶來的強度，既可以對骨折的解剖對位進行有效的維持，還能進行初期的功能鍛煉，進而使肩周炎的產(chǎn)生得到有效的避免。這種方法對于鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位有顯著的療效，是一種非常理想的治療方法。

[1] 蘇興平,王剛,李勇,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折68 例臨床觀察[J].中國臨床研究,2014,27(2):183-184.

[2] 鄒偉，肖杰，龍浩，等.鎖骨鉤鋼板置入內(nèi)固定后特有并發(fā)癥的預(yù)防與對策[J].中國組織工程研究，2014，18(48)：7804-7809.

[3] Chun J M,Kim S Y.Modified tension band fixation for unstable distal clavicle fratures[J].J Trauma,2011,70(5):E88-E92.

[4] 李生平,黃輝,彭維波.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折療效對比[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(12):3162-3163.

[5] 莊弘宇,高海鵬.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的療效[J].赤峰學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版,2012,28(2):118-119.

[6] Kashii M,Inui H,Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fracturesusing the clavicular hook plate[J].Clin Orthop Relat Res,2006(447)：158-164.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

Comparison of Clavicular Hook Plate and Kirschner Wire Fixation for Distal Clavicle Fracture with Acromioclavicular Joint Dislocation

YU Zhi-feng1,LIU Ya-yun2,TANG Guo-ying2(1.DepartmentofOrthopedics,XiushuiPeople’sHospital,Xiushui332405,China； 2.DepartmentofOrthopedics,JiangxiProvincePeople’sHospital,Nanchang330006,China)

Objective To compare the clinical efficacies of clavicular hook plate and Kirschner wire fixation in the treatment of distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.Methods Eighty-eight patients with NeerⅡ distal clavicle fracture and acromioclavicular joint dislocation were randomly treated with either clavicular hook plate(clavicular hook plate fixation group,n=44) or Kirschner wire tension band(Kirschner wire fixation group,n=44).The operation time,intraoperative blood loss and incidence of postoperative complications(bone nonunion,local infection and fixation loosening) were observed in both groups.All patients were followed up for 1 year,and shoulder joint function was compared between the two groups.Results The operation time was(65.2±4.2) minutes in clavicular hook plate fixation group and(62.3±6.7) minutes in Kirschner wire fixation group.The intraoperative blood loss was(84.3±18.2)mL in clavicular hook plate fixation group and(81.9±16.8)mL in Kirschner wire fixation group.There were no significant differences in both operation time and intraoperative blood loss between the two groups(P>0.05).Compared with Kirschner wire fixation group,the incidence of postoperative complications significantly decreased and the total effective rate significantly increased in clavicular hook plate fixation group(0.0% vs 9.1% and 94.7% vs 76.3%,respectively,P<0.05).Conclusion Clavicular hook plate is effective for distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.

clavicular hook plate; Kirschner wire tension band; acromioclavicular joint dislocation; distal clavicular fracture

2014-12-27

余智鋒(1973—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床研究。

R683.41

A

1009-8194(2015)09-0030-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.014