黃天倫，涂衛(wèi)平，范 潔，房向東，徐高四，劉惠欣(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，南昌 330006)

防滑保護(hù)套帶在頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管外固定中的應(yīng)用

黃天倫，涂衛(wèi)平，范 潔，房向東，徐高四，劉惠欣(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，南昌 330006)

目的 探討防滑保護(hù)套帶在頸內(nèi)靜脈置管式血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)58例需行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的血液透析患者采取自愿原則分為2組：對(duì)照組26例采用傳統(tǒng)的膠布固定導(dǎo)管；試驗(yàn)組32例采用防滑保護(hù)套帶導(dǎo)管。比較2組術(shù)后導(dǎo)管穩(wěn)定性、舒適性及導(dǎo)管置入口局部皮膚感染率、脫線率。結(jié)果 試驗(yàn)組置管穩(wěn)定率、舒適率均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，而皮膚的感染率、脫線率均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)固定法相比，防滑保護(hù)套帶固定法在血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用能大大提高患者舒適度，減少局部置入口局部皮膚感染、脫線，可有效防止導(dǎo)管向外或向上滑脫，是一種新的頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定方法。

防滑保護(hù)套帶； 頸內(nèi)靜脈置管； 固定； 血液透析

血液透析主要是治療急、慢性腎功能衰竭的手段，建立臨時(shí)有效的血管通路成為血液透析關(guān)鍵條件，而頸內(nèi)靜脈穿刺置管成功率高，能保證血流量，具有易于固定、導(dǎo)管不易脫出、不易感染等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床血液透析中被廣泛應(yīng)用[1]。術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎固定的同時(shí)，需要妥善固定導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管滑出、折疊或扭曲。為此，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科為滿足患者需要，發(fā)明了一種頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管防滑保護(hù)套帶(國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利號(hào)：ZL201220308062.5)，為探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)32例行臨時(shí)性血液透析患者使用頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管防滑保護(hù)套帶，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年6月在本院血液透析中心行臨時(shí)性血液透析患者58例，男36例，女22例，年齡18～77歲，平均年齡(53.0±6.20)歲。均采用中心靜脈直頭導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管，每周行血液透析2次，置管留置時(shí)間15～35 d，為首次置管，患者在置管前均未使用免疫抑制劑，均采用深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司一次性使用雙腔血液透析導(dǎo)管12F長(zhǎng)13 cm的Y型直管置入。按患者或家屬意愿分為對(duì)照組26例和試驗(yàn)組32例， 2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 導(dǎo)管固定方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的膠布固定導(dǎo)管；試驗(yàn)組采用本院發(fā)明的防滑保護(hù)套帶導(dǎo)管。

防滑保護(hù)套帶制作方法：選用寬0.8～1.0 cm以上的寬邊棉質(zhì)材料帶，長(zhǎng)度因人而異，設(shè)計(jì)制作見圖1。第1粘扣帶設(shè)置在套帶本體的左端，第2粘扣帶設(shè)置在套帶本體的右端，在套帶本體的中間位置設(shè)置有導(dǎo)管固定帶，在導(dǎo)管固定帶的右側(cè)設(shè)置有第2膠帶，在第2膠帶的右側(cè)設(shè)置有第4粘扣帶。導(dǎo)管固定帶右端縫接在套帶本體上，左端活動(dòng)設(shè)置在套帶的夾層里。導(dǎo)管固定帶的左端設(shè)置有第3粘扣帶，右端設(shè)置有第1膠帶。

圖1 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管防滑保護(hù)套帶

1：套帶本體；2：第1粘扣帶；3：第2粘扣帶；4：第3粘扣帶；5：第4粘扣帶；6：第1膠帶；7：第2膠帶；8：導(dǎo)管固定帶；9：頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組置管2周后導(dǎo)管的穩(wěn)定性、舒適性及導(dǎo)管置入口處皮膚的感染、脫線情況。穩(wěn)定性為固定牢，有效固定時(shí)間2周以上導(dǎo)管不移位；舒適性為不影響頭部活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組置管穩(wěn)定率、舒適率均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，而皮膚的感染率、脫線率均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

組別n穩(wěn)定舒適感染脫線例%例%例%例%對(duì)照組261246.11973.1830.7934.6試驗(yàn)組323093.7*3196.9*13.1*39.3*

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)后的保護(hù)是血液透析患者日常醫(yī)療工作中的重要一環(huán)[2]。牢固、方便、安全、舒適、有效的固定方法，不僅直接關(guān)系到臨床血透操作治療能否順利實(shí)施，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。以往一般用膠布將導(dǎo)管貼在患者的脖子和面頰或同側(cè)耳朵上，還有用繃帶或絲帶繞置管患者的頭部l周系活結(jié)固定導(dǎo)管，日常活動(dòng)時(shí)會(huì)牽拉患者臉部的皮膚及頭發(fā)，影響其活動(dòng)和休息，不固定或固定不佳，導(dǎo)管自身的重力及活動(dòng)時(shí)對(duì)穿刺處的牽拉，使置管處經(jīng)常疼痛，固定用的縫線易脫落或斷裂，導(dǎo)致導(dǎo)管容易發(fā)生移位、出血、皮下血腫等[3]，而造成需要多次反復(fù)縫合，不僅增加患者的痛苦，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，降低了患者的滿意度，且大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，降低了患者透析質(zhì)量及生活質(zhì)量。

本院腎臟內(nèi)科發(fā)明的頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管防滑保護(hù)套帶采用棉質(zhì)材料制作，使用舒適且易清洗消毒，套帶可根據(jù)患者頸部直徑的粗細(xì)由粘扣帶調(diào)節(jié)長(zhǎng)短，不僅方便，還可有效防止導(dǎo)管固定縫線劃傷頸部皮膚，可有效防止導(dǎo)管向外或向上滑脫，美觀實(shí)用。本研究結(jié)果顯示，使用防滑保護(hù)套帶固定導(dǎo)管患者的置管穩(wěn)定率、舒適率均顯著升高(P<0.05)，而皮膚的感染率、脫線率均顯著降低(P<0.05)。表明防滑保護(hù)套帶是導(dǎo)管維護(hù)和保障血液透析順利進(jìn)行的方便易行措施之一，可明顯減少患者置入口局部皮膚感染、縫線脫落，減少再次插管、再次縫線帶給患者的痛苦，更容易讓患者接受。

[1] 劉婕.中心靜脈插管感染因素與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(2):184-185.

[2] 余永武，李明旭，周春華.深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)血液凈化，2011，10(8)：433-435.

[3] 張靜.小方巾在頸內(nèi)靜脈臨時(shí)血透置管固定中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(9)：1798.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Application of Skidproof Protective Sleeve in Internal Jugular Central Venous Catheterization

HUANG Tian-lun,TU Wei-ping,FAN Jie,FANG Xiang-dong,XU Gao-si,LIU Hui-xin(DepartmentofNephrology,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the application of skidproof protective sleeve in hemodialysis patients with internal jugular venous catheterization.Methods According to the voluntary principle,58 patients requiring internal jugular venous catheterization for hemodialysis received catheter fixation with either traditional adhesive tape (control group,n=26) or skidproof protective sleeve (experimental group,n=32).Postoperative catheter stability,comfort,and incidences of local skin infection at the catheter entrance and thread detachment were compared between the two groups.Results Compared with control group,catheter stability and comfort were improved and incidences of skin infection and thread detachment were decreased in experimental group (P<0.05).Conclusion Compared with traditional fixation,skidproof protective sleeve fixation,a new internal jugular venous catheter fixation method,improves patient comfort,reduces local skin infection at catheter entrance and thread detachment,and prevents outward or upward catheter slippage in hemodialysis patients with internal jugular venous catheterization.

skidproof protective sleeve; internal jugular venous catheterization; fixation; hemodialysis

2014-10-12

黃天倫(1973—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腎臟內(nèi)科血液透析的相關(guān)研究。

徐高四，副主任醫(yī)師，E-mail：xugaosi@126.com。

R459.5

A

1009-8194(2015)09-0004-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.002