盧翠萍謝艷梅陳啟才364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院364000龍巖市人民醫(yī)院

同步放化療后鞏固化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析

盧翠萍1謝艷梅1陳啟才2
364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院1
364000龍巖市人民醫(yī)院2

目的：分析進(jìn)行同步放化療以后鞏固化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果。方法：收治晚期非小細(xì)胞肺癌患者66例，分為兩組。試驗(yàn)組采取三維適形放療方案治療后，再采用紫杉醇與卡鉑相結(jié)合的方案進(jìn)行鞏固化療。對(duì)照組同步放化療后進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。結(jié)果：試驗(yàn)組的有效率、無(wú)進(jìn)展生存期及生存時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：采用三維適形放療后同步放化療，再采用紫杉醇與卡鉑相結(jié)合進(jìn)行鞏固化療，有助于患者中位生存期、無(wú)進(jìn)展生存期的延長(zhǎng)。

同步放化療；非小細(xì)胞肺癌；鞏固化療

2009年9月-2012年5月收治局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者66例，對(duì)其進(jìn)行三維適形放療與紫杉醇有效聯(lián)合的治療方案，再采取紫杉醇與卡鉑進(jìn)行鞏固化療，取得了較顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年9月-2012年5月收治局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者66例，均經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)進(jìn)行確診，同時(shí)，均沒(méi)有其他較為嚴(yán)重的內(nèi)科方面的疾??；以往也沒(méi)有放射治療與化療史。通過(guò)隨機(jī)的方式將其分為兩組，試驗(yàn)組36例，男30例，女6例，年齡34～70歲，通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌23例，腺癌10例，腺鱗癌3例；對(duì)照組30例，其中男24例，女6例，鱗癌20例，腺癌8例，腺鱗癌2例。

方法：兩組患者都采用紫杉醇同步與放射治療進(jìn)行配合的方案：每周為患者給予紫杉醇30mg/m2，療程為7周，放射治療采用適形放射治療，照射野包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是原發(fā)灶；二是相應(yīng)的縱隔淋巴結(jié)，靶區(qū)的定義必須嚴(yán)格按照國(guó)際輻射單位以及委員會(huì)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，大體腫瘤體積主要包括在CT檢查下可以看見(jiàn)的病灶，或者是病理已經(jīng)證實(shí)了的癌灶；照射的具體方案如下：采用高能直線(xiàn)加速器進(jìn)行照射，首先按照臨床靶體積的射野進(jìn)行照射，按照每個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行2～5個(gè)野的照射，通常的分割都是采取DT 200 cGy/次，35～39 Gy以后將脊髓有效地避開(kāi)，第2個(gè)環(huán)節(jié)的治療相應(yīng)地要將照射范圍有效縮小，3～6個(gè)野，采用大體腫瘤體積進(jìn)行照射，照射量達(dá)到60～76Gy。同步放化療完成以后，試驗(yàn)組繼續(xù)使用紫杉醇與卡鉑結(jié)合的方案進(jìn)行鞏化療：其中紫杉醇135mg/m2，d 1；卡鉑AUC 4～5，d 1，3周1個(gè)周期；紫杉醇進(jìn)行治療的前期采用常規(guī)化的處理工作，同時(shí)給予患者地塞米松、西咪替丁等抗過(guò)敏的處理工作，一共3個(gè)周期。對(duì)照組在同步放化療完成以后，進(jìn)行對(duì)癥的輔助治療以及定期的訪問(wèn)觀察，沒(méi)有接受其他的化療或者放射治療的情況。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的1年中，每個(gè)季度都進(jìn)行1次檢查，第2年每0.5年進(jìn)行1次檢查，再之后進(jìn)行每年1次的檢查。兩組患者最后的訪問(wèn)時(shí)間為2014年8月。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤的客觀治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進(jìn)展4個(gè)方面，有效率就是完全緩解與部分緩解之和的比率?；煹牟涣挤磻?yīng)按照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性與亞急性病毒反應(yīng)的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，生存期就是指治療起始時(shí)間到死亡時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，等級(jí)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組間存在的差異采用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：兩組患者都較好地完成了同步放化療，試驗(yàn)組中紫杉醇與卡鉑有效結(jié)合的鞏固化療有22例患者完成了2個(gè)周期的化療，8例患者完成了3個(gè)周期的化療。

近期的治療效果：66例患者的臨床病癥存在不同程度的緩解，試驗(yàn)組有效率77.78％，對(duì)照組有效率60.33％，兩組治療效果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

長(zhǎng)期治療效果：試驗(yàn)組與對(duì)照組的無(wú)進(jìn)展生存期情況分別為（9.3±1.22）個(gè)月、（6.2±0.44）個(gè)月，試驗(yàn)組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的生存時(shí)間分別為（2.2±1.78）個(gè)月、（1.5±1.42）個(gè)月，試驗(yàn)組的生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。1年的生存情況：試驗(yàn)組23例，對(duì)照組23例；2年生存情況：試驗(yàn)組12例，對(duì)照組10例。試驗(yàn)組、對(duì)照組1、2年生存情況差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者近期療效對(duì)比（例）

討論

多數(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者在確診為晚期時(shí)就不能進(jìn)行切除手術(shù)，進(jìn)行放射治療是主要的治療方法，單純的放射治療往往會(huì)得到讓人失望的治療效果[2]，現(xiàn)階段對(duì)局部晚期的非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行放化療在內(nèi)的治療已經(jīng)成為了關(guān)鍵的治療方法[3]。通過(guò)相關(guān)臨床研究證明，每周采用紫杉醇與放射療法相結(jié)合對(duì)非小細(xì)胞肺癌晚期進(jìn)行治療會(huì)取得良好的治療效果。

本研究在同步放化療完成以后，采用紫杉醇與卡鉑相結(jié)合進(jìn)行鞏固治療，有效地將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低，從而促使治療效果明顯提高。

本研究的結(jié)果顯示，三維適形放療后，采用紫杉醇與卡鉑相結(jié)合進(jìn)行鞏固化療的方法，有助于將患者的中位生存期、無(wú)進(jìn)展生存期等有效地延長(zhǎng)，治療效果較良好，需要臨床上深層次的研究。

現(xiàn)階段局部治療不成功與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還是非小細(xì)胞肺癌關(guān)鍵的死亡因素，在日后通過(guò)對(duì)放療方式的不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，使用較新型的技術(shù)希望會(huì)對(duì)局部控制率有所提高，對(duì)于采取何種方法降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與采取何種方式對(duì)局部病灶進(jìn)行有效控制，還需要臨床進(jìn)行不斷的研究。

[1] 朱光軍.同步放化療后鞏固化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌22例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010,39（12）：1604-1605.

[2] 庾旭娟,陳志堅(jiān).局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療后鞏固化療[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志, 2011,38（10）：767-770.

[3] 童皖寧,曹玉書(shū),卓安山,等.伽馬刀聯(lián)合紫杉醇/卡鉑同步加鞏固治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012, 40（2）：388-391.

表1 兩組分娩時(shí)孕產(chǎn)婦情況比較[例（％）]

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的預(yù)防措施：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生胎盤(pán)植入率高的原因可能是子宮瘢痕處組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、子宮蛻膜發(fā)育不良導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛容易侵入子宮肌層[3]。提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，掌握正確的剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率以減少兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生；加強(qiáng)婦女保健知識(shí)宣傳，提高全體公民醫(yī)療意識(shí)，增強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)首次陰道分娩的信心；對(duì)意外妊娠的有剖宮產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，盡早行人工流產(chǎn)，避免兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)由于胎盤(pán)植入發(fā)生率高，容易出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血、DIC、休克，圍生期子宮切除率高，術(shù)前應(yīng)該與患者及其家屬建立良好的溝通，充分告知手術(shù)可能采取的措施及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前建立可輸血靜脈通道，準(zhǔn)備充足的血液制品。手術(shù)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科、麻醉科及產(chǎn)科醫(yī)師。因此，當(dāng)基層醫(yī)院收治既往有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤(pán)患者時(shí)，應(yīng)盡早明確有無(wú)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可能，盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，以降低孕產(chǎn)婦死亡率及改善圍生兒結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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Clinical analysis of consolidate chemotherapy after concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of patientsw ith locally advanced non-smallcell lung cancer

Lu Cuiping1,Xie Yanmei1,Chen Qicai2
Affiliated Longyan FirstHospitalofFujian MedicalUniversity 3640001
The People's HospitalofLongyan City2

Objective：To analyze the effect of consolidate chemotherapy after concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatmentof patientswith locally advanced non-small cell lung cancer.Methods：66 patientswith locally advanced non-small cell lung cancer were selected.They were divided into the two groups.Patients in the experimental group adopted three-dimensional conformal radiotherapy after treatment,then treated by paclitaxel combined with carboplatin for consolidate chemotherapy.Patients in the control group were treated with the corresponding symptomatic supportive treatment after concurrent radiotherapy and chemotherapy.Results：The efficiency,progression free survivaland survival time of the experimentalgroup were higher than those of the control group,P＜0.05.Conclusion：Using three-dimensional conformal radiotherapy concurrent chemoradiotherapy then treated by paclitaxel combined with carboplatin for consolidate chemotherapy is helpful for themedian survival and progression free survivalof the patients.

Concurrent radiotherapy and chemotherapy；Non-small cell lung cancer；Consolidate chemotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.28