周麗222000連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

個體化護理干預(yù)對門診糖尿病患者血糖儀使用的影響

周麗
222000連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討個體化護理干預(yù)對門診糖尿病患者血糖儀使用的影響。方法：選擇持有血糖儀的糖尿病患者100例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組給予個體化護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組自我血糖監(jiān)測以及頻率。結(jié)果：個體化護理干預(yù)明顯提高了患者的自我血糖監(jiān)測頻率，血糖儀使用、保養(yǎng)、儲存情況等全部符合要求。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：個體化護理干預(yù)可以提高門診糖尿病患者血糖儀的正確使用率及提高自我血糖監(jiān)測頻率。

個體化護理干預(yù)；糖尿??；血糖儀

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，據(jù)預(yù)計，到2035年，全球?qū)⒂?.92億人罹患糖尿病[1]。為了保證糖尿病患者更好地控制血糖，自我血糖監(jiān)測尤為重要，由于不能正確測量血糖，不知什么時候測量血糖，影響了血糖監(jiān)測的準確性及不能反映體內(nèi)真實的血糖曲線，甚至帶來負面效應(yīng)。因此，做好糖尿病患者的健康教育工作，教會其正確使用血糖儀、掌握血糖監(jiān)測頻率是目前亟待解決的問題，對糖尿病患者的管理具有重要意義[2]。本研究將血糖儀正確使用及個體化血糖監(jiān)測方案融合在一起，試圖提高糖尿病患者血糖儀使用正確率、自我血糖監(jiān)測頻率，從而達到更佳的血糖控制目標，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

資料與方法

2014年1-6月收治糖尿病患者100例，男58例（58％），女42例（42％）；年齡20～72歲，平均年齡（58.61±5.98）歲。文化程度：小學及以下9例（9％），初中、高中32例（32％），中專及以上59例（59％）；其中，在職64例（64％），退休24例（24％），無業(yè)12例（12％）；婚姻狀況：已婚86例（86％），離婚6例（6％），喪偶8例（8％）；病程1～38年，平均病程（10.27± 8.61）年。100例患者隨機分為試驗組與對照組，各50例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

病例納入標準：①持有血糖儀的門診糖尿病患者（糖尿病的診斷標準符合1999年WHO診斷標準）；②文化程度在小學以上，無溝通障礙，能定期回我院門診復診；③生活能自理，并排除嚴重糖尿病并發(fā)癥患者。

病例排除標準：①精神疾患，行動不便，不能定期參加隨訪的患者；②交流溝通困難的患者；③文盲；④不愿意參加研究的患者。

研究方法：對試驗組進行個體化的護理干預(yù)，教育方式采用集體教育加個別指導、家屬參與、定期門診、短信通知、電話及家庭訪視、不定期抽查血糖儀使用情況等方式以提高患者的依從性；并根據(jù)患者的治療方案、血糖情況制定具體的監(jiān)測方案（參照2011年版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》）。①初次門診時填寫調(diào)查問卷及現(xiàn)場操作血糖儀，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給予個體化的指導，包括：a.使患者了解自我監(jiān)測血糖是血糖監(jiān)測的基本方法，充分認識到使用血糖儀進行血糖監(jiān)測的重要性。b.教會患者正確的操作方法、步驟，使其理解進行每個步驟操作的具體原理，調(diào)動患者的主動性和積極性，提高正確使用率。c.由門診專職護士給予訓練、講解，并為患者當場演示應(yīng)用血糖儀進行血糖測試的過程，囑患者仔細觀察操作步驟。然后，在護士的指導下，讓患者嘗試為自己測試一次血糖，護士在旁邊監(jiān)督完成，操作完畢后進行考核評價，對不正確的操作給予及時糾正。d.對血糖儀進行校正，并告訴患者血糖儀校正的各種情況。e.患者測血糖2min內(nèi)抽取患者靜脈血查血糖，發(fā)放快速血糖儀操作使用流程。②患者回家之后每星期短信提醒，每2星期打電話隨訪，詢問患者自我血糖監(jiān)測情況，血糖儀操作、維護情況，自我血糖監(jiān)測頻率情況。③每個月門診隨訪或家庭訪視，觀察患者血糖儀操作使用情況、自我血糖監(jiān)測情況，對血糖儀進行校正，強化相關(guān)知識，并根據(jù)患者的具體情況制定新的血糖監(jiān)測方案。④患者3個月、6個月后門診隨訪時，重復初次門診時的護理干預(yù)，比較干預(yù)前后患者血糖儀操作情況，患者對血糖儀、試紙的貯存、維護和保養(yǎng)情況，自我血糖監(jiān)測情況以及毛細血管血與靜脈血誤差率情況。自我血糖監(jiān)測頻率情況。對照組采用集體教育及定期門診隨訪模式，初次門診時填寫調(diào)查表，給予集體教育，教育內(nèi)容同試驗組，但是沒有個體化的血糖儀操作指導；以后每2周電話隨訪，回訪內(nèi)容同試驗組；3個月、6個月門診隨訪，隨訪內(nèi)容同初次門診。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以首次隨訪的記錄作為基線值，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料直接計數(shù)，用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

血糖儀使用中應(yīng)注意的問題，見表1。

自我血糖監(jiān)測存在的問題：每月監(jiān)測0～10次占78％，每月監(jiān)測11～20次占10％，每月監(jiān)測21～30次占7％，每月監(jiān)測＞30次占5％；及時將監(jiān)測結(jié)果記錄的占51％；能根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食、運動等的占11％。

試驗組通過本研究后全部掌握血糖儀的正確操作方法，90％完成我們制定的監(jiān)測方案并完整記錄，94％可以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食、運動方案或及時門診復診；對照組仍有38％患者不能完全掌握血糖儀正確操作方法，只有72％患者完成我們制定的血糖監(jiān)測方案，76％患者完整記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，83％患者根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食、運動、治療方案。

討論

糖尿病是慢性疾病，一生中住院時間是很短的，絕大多數(shù)時間是要依靠自己。患者在院外治療期間的自我血糖監(jiān)測可以直接了解自身血糖值是否控制在一個理想水平，了解飲食、運動、藥物等綜合治療方案是否到位，及時監(jiān)測血糖變化，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。因此，糖尿病患者院外治療期間的自我血糖監(jiān)測不容忽視。而自我血糖監(jiān)測又是依靠便攜式血糖儀來完成的，因此，血糖儀的正確使用至關(guān)重要。

本研究結(jié)果見上表，這也和李敏、楊萍、肖欣等[3-5]的研究相一致。由此可見，糖尿病患者血糖儀使用情況不太樂觀，血糖測量方法缺乏專業(yè)指導。完整的血糖記錄可真實反映病情的整體情況，為醫(yī)生提供正確的醫(yī)療信息，從中摸索規(guī)律，尋找原因，而不是盲目地監(jiān)測。由于不能正確測量血糖，不知什么時候測量血糖，影響了血糖監(jiān)測的準確性及不能反映真實的血糖曲線，甚至帶來負面效應(yīng)。因此，血糖儀的正確使用，能較準確監(jiān)測血糖變化情況，為更好地控制血糖提供依據(jù)，也是減少風險的重要手段。教會患者正確使用血糖儀的方法能使他們終身受益。

本研究還發(fā)現(xiàn)，100％的患者購買血糖儀后從來沒有做過校正，還有11％的患者懷疑血糖儀的準確性。由此可見，我們需要對糖尿病患者進行更為深入有效的教育，提供為他們校正血糖儀的服務(wù)，以促進糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測，從而改善糖尿病現(xiàn)狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，減輕社會負擔。

本研究顯示，對試驗組患者進行血糖儀使用干預(yù)及根據(jù)患者的治療方案制定個體化的血糖監(jiān)測頻率，患者的血糖儀正確使用率、監(jiān)測頻率較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果突顯出健康教育對糖尿病患者血糖儀使用及血糖監(jiān)測頻率的積極影響。有研究認為，糖尿病患者血糖儀使用依從性差的主要因素是醫(yī)護人員宣教不夠、醫(yī)療負擔、懼怕疼痛等[6]。因此，加強血糖儀使用方法宣教、告知患者加強血糖監(jiān)測，可改善他們的血糖控制水平，而總的醫(yī)療費用并不增加。

表1 血糖儀使用中存在的問題

[1] Guariguata L,Whiting D,Hamble ton I,et al.Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J].Diabetes ResClin Pract,2014,103（2）：137-149.

[2] 張麗琴.社區(qū)自我監(jiān)測血糖對促進血糖達標意義的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7 （17）：121-122.

[3] 肖菲.60例2型糖尿病患者血糖監(jiān)測認知調(diào)查[J].護理研究,2005,19（9）：1812-1813.

[4] 李敏,姜琦,張寧,等.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀及健康教育效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17（14）：1617-1619.

[5] 楊萍,熊曉慶.社區(qū)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測存在的誤區(qū)及對策[J].中外醫(yī)療,2010,29 （20）：13-14.

[6] Davidson MB.Counterpoint：self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetic patients not receiving insulin：awaste ofmoney[J].DiabetesCare,2005,（28）：1531-1533.

Effect of individualized nursing intervention on the glucom eter app lication of outpatientsw ith diabetes

Zhou Li
DepartmentofEndocrinology,the FirstPeople'sHospitalofLianyungang City 222000

Objective：To explore the effectof individualized nursing intervention on the glucometerapplication ofoutpatientswith diabetes.Methods：100 cases of patientswith diabetes having glucometerwere randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group were given individualized nursing intervention.The control group were given routine nursing intervention.The self-monitor blood glucose and frequency of the two groups were compared.Results：Individualized nursing intervention increased the self-monitor blood glucose of patients significantly,the glucometer application,maintenance, storage and etc all conformed to the requirements.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.01）.Conclusion：Individualized nursing intervention could improve the correctglucometer application of outpatientswith diabetesand improve the frequency ofself-monitorblood glucose.

Individualized nursing intervention；Diabetes；Glucometer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.87